血行播散性肺结核患者治疗中糖皮质激素的作用分析

王饶

【摘要】 目的 探讨糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果。方法 96例血行播散性肺结核患者， 按照随机抽签原则分为对照组和研究组， 各48例。对照组患者应用标准抗结核方案治疗， 研究组患者在标准抗结核方案基础上使用糖皮质激素进行辅助治疗。比较两组患者的临床疗效及症状改善时间。结果 研究组患者治疗总有效率为97.9%， 高于对照组的85.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者平均症状改善时间为（2.9±0.6）d， 短于对照组的（9.1±1.2）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果肯定， 可快速改善患者临床症状， 值得临床推广应用。

【关键词】 血行播散性肺结核；糖皮质激素；辅助治疗；不良反应；症状改善时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.053

血行播散性肺结核作为临床上常见的结核病， 以盗汗、乏力、高热、纳差为主要临床表现， 患者往往起病急骤， 且病情进展极快， 一旦治疗不当或不及时， 很可能进展成急性呼吸窘迫综合征， 提高死亡率， 导致不良预后[1-3]。本研究为明确糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果， 选择本院2014年1月～2016年2月收治的96例血行播散性肺结核患者作为研究对象， 随机分组对照研究探讨使用标准抗结核方案+糖皮质激素辅助治疗的效果现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2016年2月收治的96例血行播散性肺结核患者作为研究对象， 按照随机抽签原则分为对照组和研究组， 各48例。研究组中男24例， 女24例；年龄18～55岁， 平均年龄（37.1±6.0）岁；临床症状：发热40例， 胸闷、呼吸困难30例， 咳痰、咳嗽9例。对照组中男23例， 女25例；年龄19～55岁， 平均年龄（37.2±6.1）岁；临床症状：发热41例， 胸闷、呼吸困难29例， 咳痰、咳嗽10例。两组患者年龄、性别、临床症状一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①临床接触、体检等结果符合血行播散性肺结核临床诊断标准[1]；②患者存在结核中毒症状， 且体温>38℃；③患者接受抗结核治疗的时间在1周内；④患者签订知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①患者年龄<16岁， 或者>80岁；②合并肺癌、尘肺、慢性阻塞性肺疾病、肺外结核者；③正在应用糖皮质激素治疗其他疾病的患者；④合并严重肝肾心功能不全等疾病而无法耐受抗结核治疗者；⑤酗酒、急慢性乙型肝炎以及处于妊娠期的患者。

1. 3 方法 对照组患者应用标准抗结核方案， 即使用异烟肼（0.4 g/次， 1次/d）、盐酸乙胺丁醇（0.75 g/次， 1次/d）、

利福平（0.6 g/次， 1次/d）、吡嗪酰胺（0.5 g/次， 3次/d）治疗；研究组患者则在对照组用药基础上加用糖皮质激素辅助治疗， 即使用泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H33021098， 规格：5 mg×100 s）治疗， 初始剂量为

20 mg/次， 1次/d， 随后可根据患者病情变化逐渐减少用药剂量， 直至停药。两组患者用药疗程均为4周。

1. 4 观察指标 ①观察患者胸闷、呼吸困难等临床症状变化， 结合其胸片检查结果， 分析其临床疗效；②统计症状改善时间。

1. 5 疗效判定标准[2] ①显效：患者胸闷、呼吸困难等临床症状基本消失， 胸片检查结果提示其明显吸收；②有效：患者胸闷、呼吸困难等临床症状改善， 胸片检查结果提示其变淡；③无效：患者胸闷、呼吸困难等临床症状以及胸片检查结果均无变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率为97.9%， 高于对照组的85.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者症状改善时间比较 研究组患者平均症状改善时间为（2.9±0.6）d， 短于对照组的（9.1±1.2）d， 差异具有统计学意义（t=32.017， P<0.05）。

3 讨论

目前， 临床上对于血行播散性肺结核主要采取标准抗结核方案， 但对部分患者而言疗效欠佳[4]， 建议加用糖皮质激素治疗， 以在短期内减轻患者症状， 促使其肺内病变快速吸收， 但关于上述观点的研究鲜见， 应予以进一步实验。

经分析， 糖皮质激素用于血行播散性肺结核治疗中的作用机制如下：①阻止纤维结缔组织的增生， 减少瘢痕形成；②降低毛细血管、细胞膜通透性， 避免炎症反应进一步发展；③减轻患者的应激反应， 并增强食欲， 缓解毒性反应；④足量抗结核药物与糖皮质激素联合应用， 可在短期内更好发挥标准抗结核方案的药物疗效， 促使病灶早期吸收、愈

合[5， 6]。本文所用的泼尼松即属于临床常用的糖皮质激素类药物， 经口服进入血行播散性肺结核患者体内后， 可阻止中性粒细胞在血管壁上的黏附作用， 并促使蛋白质快速分解， 在消炎的同时， 发挥抗病毒、抗休克等功效， 从而促使血行播散性肺结核患者早期康复[7-10]。结果显示， 研究组患者治疗总有效率为97.9%， 高于对照组的85.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者平均症状改善时间为（2.9±0.6）d， 短于对照组的（9.1±1.2）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 证明了糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的突出效果。

综上所述， 血行播散性肺结核患者在标准抗结核方案基础上加用糖皮质激素进行辅助治疗的临床效果显著， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2017-10-24]endprint