小儿重症支原体肺炎应用不同剂量甲泼尼龙治疗的效果比较

李君

【摘要】 目的：探讨小儿重症支原体肺炎患儿治疗中应用不同剂量甲泼尼龙的效果。方法：选取2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的90例小儿重症支原体肺炎患儿进行研究，所有患儿均采取静脉滴注甲泼尼龙治疗，按患儿用药剂量将患儿分为常规组（n=45）和干预组（n=45），对所有常规组患儿采取静脉滴注1 mg/（kg·次）甲泼尼龙治疗，1次/d，对干预组患儿采取静脉滴注1 mg/（kg·次）甲泼尼龙治疗，2次/d，统计分析两组患儿的治疗效果及治疗安全性。结果：干预组患儿治疗总有效率与常规组相比明显较高，干预组患儿发热、咳嗽、肺啰音消失时间及肺部阴影吸收时间，住院时间与常规组相比明显较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患儿用药不良反应发生率与常规组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小儿重症支原体肺炎患儿治疗中应用1 mg/（kg·次）、2次/d剂量甲泼尼龙治疗效果显著。

【关键词】 小儿重症支原体肺炎； 不同剂量； 甲泼尼龙； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0060-02

支原体肺炎也称冷凝集阳性肺炎、原发性非典型肺炎，是因支原体感染而引起的毛细支气管炎样改变及间质性肺炎疾病[1]。支原体肺炎多在小儿中发作，临床发生率可达儿童社区获得性肺炎的10%～40%[2]。小儿重症支原体肺炎患儿病情较为严重，病情进展较快，诊治不及时可导致患儿肺气肿、肺不张、肺部实质改变等，危及患儿生命安全。甲泼尼龙是当前临床治疗支原体肺炎的常用药物，在儿童支原体肺炎中运用也较为广泛，但当前临床对于甲泼尼龙的使用剂量与效果及安全性之间的研究尚不明确[3]。为进一步了解甲泼尼龙的安全、有效使用剂量，笔者所在医院对90例小儿重症支原体肺炎患儿分组后采取了不同剂量甲泼尼龙治疗，以下就治疗内容及效果进行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的90例小儿重症支原体肺炎患儿进行研究。纳入标准：实施影像学检查、实验室检查、临床诊断等相关检查确诊为小儿重症支原体肺炎患儿；存在不同程度咳嗽、发热、肺部啰音等症状；患儿家长自愿配合研究。排除标准：存在严重脏器合并症及并发症患儿；甲泼尼龙使用禁忌患儿；2周内使用其他糖皮质激素治疗患儿；合并其他呼吸道疾病及肺部疾病患儿。按患儿用药剂量将患儿分为常规组（n=45）和干预组（n=45），常规组患儿男25例，女20例；年龄2～10岁，平均（6.2±3.3）岁。干预组患儿男24例，女21例；年龄2～10岁，平均（6.3±3.4）岁。常规组与干预组患儿一般基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理协会同意。

1.2 方法

所有患儿均采取静脉滴注甲泼尼龙治疗，进行常规机体内平衡调节、营养供给、止咳平喘、抗感染治疗等相关对症处理。对常规组患儿采取静脉滴注1 mg/（kg·次）甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20070007）+250 ml 0.9%氯化钠注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H20030782）治疗，1次/d，持续治疗3～5 d。对干预组患儿采取静脉滴注1 mg/（kg·次）甲泼尼龙+250 ml 0.9%氯化钠注射液治疗，2次/d，持续治疗3～5 d。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。治愈：患儿治疗后发热、咳嗽、肺啰音等临床症状及体征消失，胸部影像学检查病灶消失90%以上；显效：患儿治疗后发热、咳嗽、肺啰音等临床症状及体征明显改善，胸部影像学检查病灶消失75%～90%；有效：患儿治疗后发热、咳嗽、肺啰音等临床症状及体征有所改善，胸部影像学检查病灶消失50%～74%；无效：患儿治疗后临床症状及体征无明显改善或加重，胸部影像学检查病灶无明显变化或加大[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）患儿治疗后临床症状及体征（发热、咳嗽、肺啰音、肺部阴影吸收）消失时间、住院时间状况。（3）两组患儿用药安全性状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

干预组患儿治疗总有效率与常规组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗后临床症状及体征消失时间、住院时间比较

干预组患儿发热、咳嗽、肺啰音消失时间及肺部阴影吸收时间，住院时间与常规组相比明显较短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿用药安全性比较

干预组患儿用药后出现恶心呕吐等胃肠道症状3例，面色潮红1例，常规组患儿用药后出现恶心呕吐等胃肠道症状2例，差异无统计学意义（字2=0.714，P=0.398）。两组患儿用药不良反应症状均较轻，未采取针对性处理，患儿不良反应症状自行消失，未出现肝肾功能异常，以及神经系统、内分泌系统、免疫系统等相关严重不良反应症状。

3 讨论

支原体肺炎属于非典型肺炎的常见类型。小儿年龄较小，机体发育不完善、抵抗力较差，是支原体肺炎的多发人群。支原体肺炎感染后存在一定潜伏期，患儿早期以咳嗽和发热为主要症状，随病情进展将出现厌食、肺部啰音等症状，严重时将导致呼吸困难、全身性炎症反应等，影响患儿正常生长发育及生命安全[5-6]。

支原体肺炎主要因感染支原体引发，而支原体是介于细菌和病毒之间已知最小能独立生活的病原微生物，因此临床多采取四环素类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎，儿童耐受性较低，多采取大环内酯类抗生素治疗，但采取常规抗生素治疗效果不佳，仅能抑制支原体感染，对于患儿呼吸道功能改善效果不佳，患儿治疗后易出现反复发作、迁延不愈状况[7]。因此临床多在常规抗感染治疗基础上实施对症治疗。甲泼尼龙属于合成糖皮质激素，具有良好的抗炎、免疫抑制效果，可与胞浆内特异性受体结合，促进mRNA转录，促进相关酶蛋白合成，抑制机体免疫反应，减轻患儿呼吸道炎症，改善患儿临床症状，在小儿支气管肺炎中应用较为广泛[8-9]。当前临床一些研究结果证实甲泼尼龙多在用药30 min后起效，且在80 mg以下剂量时呈现为剂量依赖[10-11]。在王跃[12]的相关研究中，对试验组患儿实施了15～30 mg/（kg·d）劑量治疗，结果显示试验组患儿治疗效果优于对照组（常规剂量）。笔者所在医院对大剂量冲击治疗的使用较少，多通过增加用药频率来提升用药剂量。本次研究中干预组患儿治疗效果、临床症状及体征消失时间与常规组相比明显较优，说明适当增加甲泼尼龙剂量可提升患儿治疗效果。但本次研究对于甲泼尼龙剂量增加较少，且对于甲泼尼龙的剂量依赖理论未进行深入研究，仍需进行进一步探讨。endprint