腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的对比研究

庞智学

【摘要】 目的 探讨腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果。方法 100例胆囊结石患者， 随机分为观察组和对照组， 各50例。对照组患者实施开腹保胆取石术， 观察组患者实施腹腔镜微创保胆取石术。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治愈率、并发症发生率及生活质量。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治愈率为96%， 明显高于对照组的82%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为4%， 明显低于对照组的18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者生理状态、心理状态、躯体功能和社会功能评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 实施腹腔镜微创保胆取石术的手术时间短、术中出血量少、住院时间短、临床治愈率高、并发症发生率低， 能够提高患者的生活质量， 值得在临床上进一步探讨与推广。

【关键词】 腹腔镜微创保胆取石术；开腹保胆取石术；胆囊结石；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.021

胆囊结石是发生在胆囊部位的结石， 是胆道系统的常见病[1]。随着医疗水平的发展， 腹腔镜保胆治疗在临床已推广开展， 为了探讨腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果特作此次研究， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6～7月收入本院消化科进行治疗的100例胆囊结石患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组：男15例， 女35例；平均年龄（40.11±4.67）岁。对照组：男14例， 女36例；平均年龄（41.01±4.19）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施开腹保胆取石术， 观察组实施腹腔镜微创保胆取石术。所有患者手术采取全身麻醉， 充分暴露手术部位， 铺巾、消毒之后开始手术。对照组的患者选取右上腹作为手术切口， 在右肋缘下作5 cm的切口， 暴露胆囊， 切开胆囊， 取出结石， 结扎胆囊切口， 保留胆囊， 缝合手术切口， 留置引流管。观察组患者平卧位， 身体左倾， 在脐下

1 cm处作为观察孔， 选择剑突下缘1 cm处作为操作孔， 把手术器械和腹腔镜从操作孔处探入， 结扎胆囊动脉。保留胆囊， 取出结石， 缝合手术切口， 放置引流管。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治愈率、并发症发生率及生活质量。生活质量评定：根据GQOLI-74量表[1]中生理状态、心理状态、躯体功能和社会功能等4个维度的评分对患者的生活质量进行评定。每项各100分。评分越高， 表明生活质量越好。治愈：经影像学检查患者的结石全部取出。治愈

率=（治愈例数/总例数）×100%[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治愈率比较 观察组患者治愈48例， 治愈率为96%；对照组患者治愈41例， 治愈率为82%。观察组患者治愈率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者发生腹腔感染1例， 切口感染1例， 并发症发生率为4%；对照组患者发生腹腔感染5例， 切口感染4例， 并发症发生率为18%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者生活质量比较 观察组患者生理状态评分为（81.2±6.3）分， 心理状态评分为（81.1±5.2）分， 躯体功能评分为（83.6±4.9）分， 社会功能评分为（81.7±4.6）分；对照组患者生理状态评分为（62.3±3.6）分， 心理状态评分为（62.3±

3.3分）， 躯体功能评分为（64.6±2.6）分， 社会功能评分为（63.7±3.0）分。观察组患者生理状态、心理状态、躯体功能和社会功能评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆囊结石是发生在胆囊部位的结石， 是胆道系统的常见病。胆囊结石大多为胆固醇结石或者是以胆固醇结石为主的混合性结石。胆囊结石的患者无梗阻和感染时， 一般无临床表现或者仅有轻微的消化道症状， 若发生结石嵌顿时， 则出现急性胆囊炎的表现， 即饱餐或进食油腻之后的右上腹持续疼痛及后肩部放射痛[3-6]。若不及时解除结石嵌顿， 将威胁患者的生命健康。临床对于胆囊结石的手术治疗， 有胆囊切除治疗和保胆治疗[7-10]。随着医疗水平的发展， 对临床手术提出了更高的要求， 如何降低手术风险、减少手术创伤， 值得思考探究。腹腔镜保胆治疗是一种先进的微创手术治疗手段， 在临床已推广开展， 在此次研究中， 对照组开腹保胆取石， 观察组腹腔镜微创保胆取石， 发现腹腔镜取石手术创伤小， 缩短手术时间， 切口的感染率和腹腔感染率降低， 十分安全有效。

本研究结果显示， 观察组患者手术时间、术中出血量、住院時间明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治愈率为96%， 明显高于对照组的82%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为4%， 明显低于对照组的18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者生理状态、心理状态、躯体功能和社会功能评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 实施腹腔镜微创保胆取石术的手术时间短、术中出血量少、住院时间短、临床治愈率高、并发症发生率低， 能够提高患者的生活质量， 值得在临床上进一步探讨与推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-20]endprint