经皮肾镜气压弹道联合超声负压吸引治疗肾铸型结石效果观察

2018-01-26谢英金何俊杰肖辉

中外医学研究 2017年36期

谢英金+何俊杰+肖辉

【摘要】目的：分析经皮肾镜气压弹道联合超声负压吸引治疗肾铸型结石的效果。方法：选取2010年10月-2016年11月中江县人民医院收治的86例肾铸型结石患者，根据手术方案分为研究组（n=49），对照组（n=37）。对照组采用开放性手术取石术治疗，研究组采用经皮肾镜下气压弹道+超声负压吸引。统计两组清石率、围术期指标（住院时间、术中出血量、手术时间）、术后并发症。结果：研究组清石率高于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜气压弹道联合超声负压吸引可明显改善肾铸型结石患者手术情况，提高清石率，且安全性较高。

【关键词】经皮肾镜；气压弹道；超声负压吸引；肾铸型结石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0020-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic and ultrasound in the treatment of renal calculi.Method：86 patients with renal calculi were enrolled in our hospital from October 2010 to November 2016.The patients were randomly divided into study group（n=49） and control group（n=37） according to surgical program.The control group was treated with open surgery lithotripsy， and the observation group was treated with percutaneous nephrolithotomy under the guidance of ultrasound guided by pneumatic ultrasound.The lithotriptic rate，perioperative indexes（hospitalization time，intraoperative blood loss，operation time），postoperative complications of two groups were statistically analyzed.Result：The observation group of stone clearance rate was higher than that of the control group，hospitalization time and operation time were shorter than those of the control group，blood loss was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic ultrasound and vacuum suction can significantly improve the operation effect of patients with renal calculi，improve the stone clearance rate and safety.

【Key words】 Percutaneous nephrolithotomy； Pneumatic ballistic； Ultrasonic negative pressure aspiration； Renal cast stone

First-authors address：Zhongjiang County Peoples Hospital，Zhongjiang 618100，China

腎铸型结石是肾结石一种特殊类型，易并发反复上尿路感染、血尿，患肾功能受损等临床表现。若未及时处理，可造成肾功能丧失及尿脓毒症，严重影响其生命健康及生活质量水平。既往常采用开放性手术取石术治疗肾铸型结石，但具有手术时间长、创伤大、术后康复慢、住院时间长、术后残余结石不易处理等缺点[1]。近年来，随着微创技术的发展及设备器械的不断改进，经皮肾镜下气压弹道联合超声负压吸引不仅能有效提高清石率，缩短住院时间，减少患者痛苦，且可使肾集合系统处于低压状态，对减少并发症发生情况存在积极意义[2]。本研究选取收治的86例肾铸型结石患者分组讨论，旨在分析经皮肾镜气压弹道联合超声负压吸引治疗肾铸型结石的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月-2016年11月笔者所在医院收治的86例肾铸型结石患者，纳入标准：均行静脉肾盂造影、CT检查等诊断为肾铸型结石，知情同意本研究者；排除标准：合并凝血功能障碍者，合并心、肺、肝肾功能不全者。根据手术方案分为研究组（n=49），对照组（n=37）。对照组中，男20例，女17例；年龄35～66岁，平均（50.15±12.21）岁；病程1～15年，平均（8.11±5.25）年。研究组中，男32例，女17例；病程2～16年，平均（9.01±5.41）年；年龄38～69岁，平均（53.51±11.22）岁。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。endprint

1.2 方法

对照组采用开放性手术取石治疗。气管插管内麻醉，取健侧卧位。经12肋作一切口，切开皮肤、皮下筋膜及脂肪组织、切除12肋大部分，暴露后腹腔，切开Gerotas筋膜，于肾脂肪囊内游离肾脏，游离肾门部肾窦，切开肾盂背侧，试取结石，如无法取出者，阻断肾蒂，行肾后唇、肾实质等联合切开取石，取石成功后，逐层缝合，置J型引流管。

究组采用经皮肾镜下气压弹道+超声负压吸引。予以气管插管内麻醉，输尿管镜下置入F5输尿管，保持低压滴注，有利于扩张肾盂，留置F16尿管并固定。取俯卧位，穿刺部位为肩胛下角线至腋后线和第11肋间至12肋缘下相关区域。在B超定位下，采用二步法穿刺肾后排中组肾盏等，斑马导丝引导下，应用套叠式金属扩张器将F24肾镜镜鞘置入，观察结石、尿液、肾盂肾盏。通过气压弹道+超声碎石清石系统，超声能量设置为50%；气压弹道频率设置为8～12 Hz，输出能量设置为100%。应用气压弹道将体积较大、硬度较高结石击碎，交替应用超声及气压弹道系统将粉碎结石全部吸出。清石完毕后，将F6双J管置入，肾盂造瘘管夹闭3 h后开放。术后7 d施行腹部平片，无残余结石后将肾造瘘管拔除。残余结石较大者可行第二次经皮肾镜取石，若残余结石较小、位于下盏或不足1.0 cm，可行体外振波碎石等。

1.3 观察指标

统计对比两组手术时间、清石率、住院时间、并发症发生情况、术中出血量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标、清石率比较

研究组清石率高于对照组，住院时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾铸型结石作为泌尿系统结石治疗重点，因其体积较大、与肾盂肾盏铸型、粘连，结石质地硬，合并感染等特点，导致临床治疗复杂[3-4]。治疗过程中多存在出血、感染残留结石多且易复发等现象。体外冲击波、开放性手术、经皮肾镜取石术均为治疗肾铸型结石方案，使用体外冲击波反复碎石可致使肾组织损伤，石街发生，引发感染、急性肾功能衰竭等风险，临床一般不采用；而开放性手术创伤大，患者住院时间长，可增加术中出血、结石残留不易处理等并发症发生风险[5-7]。因此，寻求一种安全有效的治疗方案显得极为迫切。

目前，随着腔内泌尿外科技术不断发展，经皮肾镜气压弹道联合超声负压吸引已逐渐成为治疗肾铸型结石的标准术式。其主要通过压缩气体产生能量驱动碎石机手柄内子弹体，撞击治疗探杆，促使治疗探杆冲击结石并将其击碎[8-9]。本研究结果显示，研究组住院时间及手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，且清石率高于对照组（P<0.05），提示经皮肾镜气压弹道联合超声负压吸引通过增强结石击碎功能，利用负压吸引系统，提高结石碎片清除率，进而提高结石清除率，从而减少术中出血量，缩短住院时间及手术时间。本研究结果还显示，研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示经皮肾镜气压弹道联合超声负压吸引可明显降低肾铸型结石患者并发症发生率。原因在于，采用微创穿刺方法，不仅有利于减少对正常组织及细胞的损伤，提高患者术中耐受性及舒适度，且可最大限度避免过度应激反应，缩短手术时间，降低术中并发症发生率[10]。此外，手术过程中应注意肾镜摆动不能过大，避免损伤肾实质，且术中不应强行调整方向勉强击碎结石[11-12]。

综上所述，经皮肾镜气压弹道联合超声负压吸引可明显改善肾铸型结石患者手术情况，提高清石率，且安全性较高。

参考文献

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