2012-2016年天津市从业人群肺结核病流行特征分析
2018-01-26刘玥，郭燕，孙忠
刘 玥 ，郭 燕 ，孙 忠
（1.天津医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,天津300070；2.天津市疾病预防控制中心，天津300011）
肺结核是结核杆菌引起的呼吸道传染病。据世界卫生组织报道：目前结核病仍是全球卫生的主要挑战之一，中国是全球结核病疫情负担第三大国，仅次于印度和印度尼西亚[1]。从业人群具有流动性大、与公众接触密切的特点，肺结核可以随着从业者进城务工,从高感染、高发病、高患病地区向低感染、低发病、低患病地区流动[2]，并在输入地通过从业人群向其他人群蔓延。结核病可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎和其它肺外结核5类[3]。为了解天津市从业人群肺结核患者流行病学特征，探讨有效的控制策略，现对2012-2016年天津市疾病预防控制中心从业人员健康体检肺结核检查结果进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料 2012年1月-2016年12月个人到天津市疾病预防控制中心做健康体检的从业人员，共计62 319人，不包括提前约定时间进行团体体检的从业人员。
1.2 方法 从业人员做胸部X线透视，胸透异常者复查胸大片，疑似肺结核者建议到天津市结核病控制中心进一步诊治，结果反馈至天津市疾病预防控制中心。
1.3 统计学方法 数据采用Excel 2010进行整理，用SPSS 19.0软件进行分析，统计分析采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 肺结核检出情况 2012-2016年共体检62 319人，检出肺结核患者63例，总检出率为0.101%，各年检出率分别为0.142%、0.178%、0.081%、0.063%、0.081%，5年肺结核检出率差异有统计学意义（χ2=28.582，P＜0.05）。2013年检出率最高，其后逐年下降，至2015年达到最低点，2016年有小幅回升（图1）。
图1 2012-2016年天津市从业人群肺结核患者检出情况Fig 1 The detection rate of tuberculosis among employees in Tianjin during 2012-2016
2.2 时间分布 将肺结核检出率绘制成图，可以更为清楚的看到月度变迁对肺结核检出的影响。由图2可见，2012-2016年天津市从业人群肺结核患者检出主要集中在3-5月份和7-11月份，以3月份和8月份检出率最高，6月份连续5年无检出。
图2 2012-2016年天津市从业人群肺结核患者检出时间分布情况Fig 2 The temporal distribution of tuberculosis among employees in Tianjin during 2012-2016
2.3 人群分布
2.3.1 性别分布 检出的63例肺结核患者中，男性40例，检出率为0.135%（40/29 536），女性23例，检出率为0.070%(23/32 783)，不同性别检出率差异有统计学意义（χ2=6.554，P＜0.05）。
2.3.2 年龄分布 检出的63例肺结核患者中，15～24岁年龄组检出27例，检出率为0.194%（27/13905）；25～34岁年龄组检出17例，检出率为0.101%（17/16813）；35～44岁年龄组检出10例，检出率为0.068%（10/14 755）；45～54岁年龄组检出5例，检出率为0.041%（5/12 084）；55岁以上年龄组检出4例，检出率为0.084%（4/4 762）；不同年龄组检出率差异有统计学意义（χ2=16.859，P＜0.05）。
2.3.3 户籍所在地分布 检出的63例肺结核患者中，本地户籍 21 例，检出率为 0.071%（21/29 482）；外地户籍42例，检出率为0.128%(42/32 837)；不同户籍所在地检出率差异有统计学意义（χ2=4.941，P＜0.05）。
2.3.4 行业分布 检出的63例肺结核患者中，食品行业47例，检出率为0.094%（47/49 895）；公共场所服务业14例，检出率为0.132%（14/10 645）；其他行业2例，检出率为0.112%（2/1 779），不同行业肺结核检出率差异无统计学意义（χ2=1.153，P＞0.05）。
2.4 病灶部位分布 63例肺结核患者中，右侧肺结核检出26例，占41.3%；左侧肺结核检出9例，占14.3%；双侧肺结核检出28例，占44.4%。2016年左侧肺结核检出比例较前4年有所上升，双侧肺结核检出比例较前4年下降（表1）。
表1 2012-2016年天津市从业人群肺结核患者病灶部位分布情况Tab 1 The body regions distribution of tuberculosis among employees in Tianjin during 2012-2016
2.5 分类 本次研究的63例肺结核患者中发现血行播散型肺结核1例；继发型肺结核61例；结核性胸膜炎1例。
3 讨论
本次研究发现的天津市从业人群肺结核患者具有3个特点：一是病情重，双侧肺结核检出比例高；二是临床症状轻，部分患者无自觉症状，因研究对象均来自健康体检；三是服药依从性差，从业者一旦检出肺结核就意味着失业，没有经济来源更无法完成治疗[4]。因此，从业人群肺结核患者潜在传播的危害可能更大。
从时间分布看，8月高峰主要与自然因素有关。夏季气候炎热，空调的广泛使用使从业人群的工作环境形成了密闭空间，提供传播途径；昼长夜短，人们外出活动频繁，从业者工作强度增大，导致免疫力下降，成为易感人群。此时一旦与肺结核患者密切接触，极易感染发病。3月高峰主要与社会因素有关。从业人群返城务工，人群流动增强利于结核菌的传播，这与国内部分地区的研究结果相符[5-9]。因此，劳务输出地在春节期间做好结核病防控工作对降低输入地的发病率具有重要意义。
从人群分布看，外地户籍的青壮年男性是重点人群。他们担负的社会责任多，社会活动多，且多存在不良生活方式和饮食习惯，不注意个人卫生，自我保护意识差，更易受结核菌侵犯[10]。值得注意的是，本次研究发现老年组（≥55岁）肺结核检出率较高，这与北京地区的研究结果相符[11-12]，当前我国已进入老龄化社会且老年人身体免疫力差，因此老年人口的结核病防治工作需加大力度，不容忽视[13-15]。
为了遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康，应关注从业人群肺结核病防控工作；强化用工体检和常规体检机制[16]，对肺结核患者早发现、早诊断、早治疗；针对从业人群的特点开展形式多样的健康教育活动，帮助从业者树立健康意识，养成良好的行为习惯和生活方式[17-18]；重视区域协同，从业人群输入地与输出地加强合作有效降低肺结核的发病率。
[1] World Health Organization.Global tuberculosis report 2016[R].Geneva:World Health Organization,2016
[2] 穆卫明,王斐娴,蒋骏.流动人口对苏州市肺结核流行特征的影响[J].现代预防医学,2016,43(6):1047
[3]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70
[4] 胡琼伟,徐凌忠,周成超,等.肺结核患者服药依从性现状及影响因素分析[J].中国公共卫生,2014,30(4):403
[5] 陈燕珍,陈其琛,雷宇,等.2010-2013年广州市流动人口肺结核病流行状况分析[J].现代预防医学,2015,42(7):1312
[6] 张英,邓亚利,马前程,等.2007-2015年新疆昌吉州肺结核病流行特征分析[J].现代预防医学,2017,44(4):577
[7] 周建伟,赵红霞,李蓬.2006-2015年河南省宜阳县肺结核流行病学分析[J].现代预防医学,2017,44(3):393
[8] 唐丽,苏琪.2005-2014年江苏淮安市肺结核病流行特征分析[J].现代预防医学,2016,43(5):780
[9]黄文辉,傅伟杰.2005-2013年江西省肺结核流行特征分析[J].现代预防医学,2016,43(3):400
[10]桂娟娟,张添方,刘志方,等.浙江省2005-2011年肺结核流行特征与空间聚集性[J].中国公共卫生,2016,32(1):11
[11]王更新,张丽娜,许春明.2005-2014年北京市房山区居民肺结核病流行病学特征分析[J].职业与健康,2016,32(1):645
[12]马树波,王娜,杨震,等.2006-2015年北京市昌平区肺结核报告发病情况分析[J].实用预防医学,2016,23(10):1176
[13]王黎霞,成诗明,陈明亭,等.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,34(8):485
[14]周琳,陈松华,张钰,等.2005-2014年浙江省老年肺结核病流行病学特征分析[J].疾病监测,2016,31(8):647
[15]杨应周.关注脆弱人群的结核病防控[J].中国防痨杂志,2013,35(11):868
[16]岳伟玲,赵华斌,曹松山,等.平顶山市2009-2014年食品和公共场所从业人员健康体检肺结核检查结果分析[J].医学动物防制,2016,32(2):148
[17]申洋,赵芳红,常春,等.北京市2886名服务业从业人员传染病预防素养水平及其影响因素分析[J].中国健康教育,2016,32(1):32
[18]赵平,余琴,宋辉,等.北京市朝阳区餐饮和公共场所从业人员结核病防治知识调查[J].慢性病学杂志,2015,16(1):26
