心电图对肥厚型心肌病的诊断价值

孙亚文，胡永寸，郭山岭，刘刚

心尖肥厚型心肌病（AHCM）是原发性肥厚型心肌病的特殊类型，约占其的16.8%。AHCM与经典的肥厚型心肌病不同，常不伴左心室流出道动力性梗阻和压力阶差。肥厚的心肌主要位于前侧壁心尖处，而室间隔基底部常无肥厚。近年来冠状动脉（冠脉）造影及左室造影等影像学方法，是诊断心尖肥厚型心肌病的较好方法，同时还可鉴别诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），但易受时间及就诊条件等限制；心电图则因操作方便、快捷，而更具优势，通过心电图诊断本病报道较少[1]。本病临床少见，隐匿性强，患者多无自主症状，仅有胸闷、气短、头晕及心前区疼痛等症状，不具典型性，临床上易发生漏诊或误诊。心电图可辅助提高AHCM的检出率。本研究对AHCM患者心电图资料进行回顾性分析，发现心电图在诊断AHCM上有较明确的诊断价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2016年12月于河南省安阳地区医院心内科就诊，通过临床表现及超声心动图明确诊断为AHCM的60例患者作为观察组，其中男性35例，女性25例，年龄39～75岁，平均（62.5±5.3）岁，病程6个月～5年。选取同时期我院正常体检人群50例为对照组，其中男性30例，女性20例，年龄43～75岁，平均（61.0±3.9）岁。观察组中胸痛及心悸20例，胸闷5例，头晕伴乏力8例，无症状者27例。对照组中胸痛及心悸2例，胸闷1例，头晕伴乏力2例，无症状5例。两组患者在性别、年龄、基础疾病、临床表现及症状等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究，所有入选患者及家属均知情同意，并通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有受试者静息10 min后，取平卧位，采用福田FX-7402ECG 12导联全自动心电图机行心电图检查。将所有测试心电图编号及归类分析，发现其异常心电图特征性改变包括[2]以下几方面：①QRS波群时间延长；②ST段低平，V4～V6导联多见；③T波深尖倒置，多见于V4～V6导联；④异常R波。

1.3 观察指标 观察胸前导联最大QRS波群振幅、各导联ST段水平、T波形态和振幅，每个导联连续测量3个QRS波群、ST-T波群，取平均值。本研究中，所有患者均无病理性Q波出现。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计包进行数据分析，计数资料采用率表示，两组间比较用χ2检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图比较 两组均进行心电图观察比较后，观察组患者R波ST段压低以及T波倒置，均明显高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05），表1。

3 讨论

AHCM属于非梗阻性肥厚型心肌病的一个亚型[3]，约占其25%，多累及左心室乳突肌以下的心尖部，常无左心室流出道梗阻及压力阶差，临床症状和体征均不明显，部分患者可无自觉症状，疾病无特异性，易误诊、漏诊。其心电图检查发现有其特异性改变：患者胸导联QRS波左室高电压及巨大倒置的T波（≥1.0 mV），以V4～V6倒置最明显，并有不同程度ST段压低（＞0.05 mV）。

特征性心电图改变对早期诊断AHCM具有重要的临床指导价值。AHCM可能与常染色体隐性遗传或心肌对儿茶酚胺类反应异常有关[4]。AHCM患者病理改变局限，具有典型的心电图改变。本文结果显示所有病例均出现深而倒置的T波，且TV4≥TV5＞TV3，胸导联RV4、RV5电压超过2.5 mV；V3～V5ST段水平或下垂型压低达0.2 mV以上；无病理性Q波。可能是室间隔纤维化，左室游离壁显著肥厚而使室间隔电位消失的缘故。肥厚的心肌自内膜面至心外膜面排列紊乱，动作电位明显延长，是产生巨大倒置T波的电生理基础，本研究观察组患者这些特征与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

AHCM患者临床症状和体征常无特异性，易误诊或漏诊，与冠心病的鉴别要点在于冠心病患者的心电图有明确ST-T动态改变，可有病理性Q波，症状明显，含服硝酸甘油类药物可缓解，而AHCM则ST-T改变很小，无病理性Q波，症状不明显，含服药物不缓解。本病患者均有心电图和心向量图异常。心电图异常包括：①左室高电压并左胸导V4～V6ST段压低；②深尖倒置的T波（GNT）；③80%的患者室间隔除极Q波消失，50%的患者可呈二尖瓣型P波，而aVL导联偶有深窄的Q波此外，可有各种心律失常心电图运动负荷试验耐受良好[5]。

综上所述，根据患者心电图特征性改变及临床表现，经综合分析，其可对AHCM的诊断具有辅助指导意义，建议在临床推广应用。

表1 两组患者心电图比较

[1] Sakamoto T,Tei C,Murayama M,et al. Gian Twave inversion as amanifestation of asymm etricalhypertrophy(AAH)of the left ventricle.Echocardiograph ic and ultrasonocardiotom ographic study [J]. Jpn Heart J,1976,17:611-29.

[2] 孙剑萍,朱士洲,周兢,等. 心尖肥厚型心肌病患者心电图的诊断意义[J]. 临床心电学杂志,2007,16(4):261-3.

[3] 陈国伟,郑宗锷. 现代心脏内科学[M]. 长沙：湖南科学技术出版社,1994:787-8.

[4] 朱蔚峰,孙明鉴,汤佩麟,等. 心电图对心尖肥厚型心肌病的诊断价值[J]. 中国循证心血管医学杂志,2010,2(2):101-2.

[5] Moon JC,Fisher NG,Mckenna WJ,et al. Detection of apical hypertrophic cardiomyopathy by cardiovascular magnetic resonance in patients with non-diagnostic echocardiograghy[J]. Heart,2004,90(60):6457-91.