冠心病危险因素分析及其与冠状动脉狭窄程度的关系

朱小莉，周云，孙晓靖

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前临床上发病率以及病死率非常高的一类疾病，预后较差[1]。Framingham心脏研究中心提出有关冠心病危险因素概念后，各研究中心对于这些危险因素进行大规模的临床调查分析，目前已确认300余种[2]，包括性别、年龄、冠心病家族史等不可干预因素，及高血脂、高血压、饮食、吸烟、糖尿病等可干预因素[3,4]。Gensini评分法综合冠状动脉（冠脉）病变的狭窄程度、数目及部位，并对不同节段病变血管制定相关权重系数[5]，实现客观量化评价。本研究分析了冠心病发病的影响因素以及合并与未合并危险因素患者的Gensini评分差异。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 回顾性分析2013年10月～2015年10月于新疆维吾尔自治区中医医院行冠脉造影的疑似冠心病患者185例，其中男性125例，女性60例，年龄范围为29～78岁，平均（60.35±10.04）岁。入选者首次行冠脉造影及行24 h动态心电图检查。排除既往行经皮冠脉介入治疗（PCI）及心肌梗死患者。根据造影结果分为冠心病组（129例）与非冠心病组（56例）。

1.2 研究方法 冠状动脉造影术[6]：采用1%利多卡因注射液对患者进行局部麻醉后，于右侧桡动脉或股动脉进行穿刺，将造影管送至左、右冠状动脉，经过多方位投照确定病变血管位置，最终将导引导管及导引导丝送至冠状动脉口以及病变血管远端。危险因素定义[7]：①高血脂：服用降血脂药物者；血清总胆固醇（TC）≥5.20 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.12 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.03 mmol/L；②高血压：服用降压药物者；连续两次静息状态下舒张压≥90 mmHg或（和）收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③糖尿病：确诊并服用降糖药物者；空腹血糖≥7.0 mmol/L；餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；④吸烟：入院前半年内每天吸烟一支以上；⑤体质指数（BMI）：BMI＞28 kg/m2为肥胖，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2为正常，BMI＜18.5 kg/m2为偏低。冠脉病变狭窄严重程度采用Gensini积分进行评价[8]：将病变血管分为左主干、左前降支、回旋支和右冠；对血管狭窄程度进行定量评定：狭窄≤25%计1分，26%～50%计2分，51%～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99%计16分，100%计32分；不同节段积分乘以相应系数：左主干病变×5，左前降支近段×2.5，中段×1.5，远段×1，第一对角支×1，第二对角支×0.5，回旋支近段×2.5，远段×1，后侧支×0.5，右冠状动脉近中、远段均×1。最终积分为各支血管积分之和。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x ±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。多因素Logistic回归分析冠心病发病的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 与非冠心病组比较，冠心病组中男性、高血压、肥胖、高LDL-C、低HDL-C、糖尿病以吸烟史的比例升高，年龄增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 冠心病患病的影响因素分析 采用多因素Logistic回归分析，校正混杂因素后，结果显示年龄（OR=1.876，95%CI：1.452～2.345）、性别（OR=1.755，95%CI：1.430～2.486）、肥胖（OR=1.268，95%CI：1.011～1.567）、高LDL-C（OR=1.928，95%CI：1.478～2.559）、低HDL-C（OR=1.378，95%CI：1.045～1.981）、糖尿病（OR=2.345，95%CI：1.526～3.677）以及吸烟史（OR=2.239，95%CI：1.460～3.329）均为冠心病患病的独立危险因素（表2）。

表1 两组一般资料比较（n，%）

表2 冠心病患病的影响因素分析

2.3 合并与未合并危险因素冠心病患者Gensini评分比较 不同年龄、性别以及有无高血压、肥胖、高LDL-C、低HDL-C、糖尿病、吸烟史冠心病患者的Gensini评分比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。男性、70岁以上、合并高血压、肥胖、合并高LDL-C、合并低HDL-C、合并糖尿病以及吸烟者的Gensini得分较高。

3 讨论

冠心病主要由于冠状动脉血管出现粥样硬化，导致管腔狭窄或阻塞，最终导致心肌缺血及供氧不足，甚至死亡。目前大多数报道认为冠心病是一种慢性炎症疾病，而诱发该疾病的危险因素已证实有300多种[9]。有效控制危险因素，对于冠心病的预防有重要意义[10]。有研究表明，个人基因调控是导致冠心病发生的重要因素[11]，但临床实践中，高危人群可操作性较差。本研究探讨了高血压、肥胖、高LDL-C、低HDL-C、糖尿病及吸烟史与冠心病及冠脉狭窄严重程度的关系。

表3 各因素患者Gensini评分比较

结果发现，在排除某些混杂因素后，其中性别、年龄、高血压、肥胖、高LDL-C、低HDL-C、糖尿病以及吸烟史与冠心病发生密切相关。此外，采用Gensini评分对冠脉狭窄进行评估。随着年龄的增加，患者Gensini得分也增加；合并肥胖、高血压、低HDL-C、高LDL-C、糖尿病及吸烟Gensini得分也升高。高血压易导致冠脉内膜受损，诱发动脉粥样斑块的形成及破裂[12]；血糖的升高通过损伤血管内皮，促进血小板的凝聚及粘附，加剧管壁内部炎症反应而诱发动脉粥样硬化[13]；吸烟则通过影响内皮细胞加速动脉粥样硬化[14]；血脂水平异常也通过影响血管内皮，促进血小板凝聚等引发冠心病[15]。综上所述，男性、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病以及吸烟者患冠心病的风险较高，在临床上应加以重视。

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