调肝理脾法治疗慢性结肠炎疗效评析

2018-01-24王玲玲

中外医疗 2018年30期

王玲玲

[摘要] 目的探讨运用调肝理脾法则治疗慢性结肠炎疗效。方法方便选择2015年1月—2016 年6月該院门诊收治的慢性结肠炎患者35例，采用调肝理脾法为治疗总纲，其基本方为柴胡、香附、白芍、防风、川楝子、党参、炒白术、干姜。治疗前1个月、治疗过程中均未口服西药干预，并进行疗效追踪观察。结果治疗后大部分患者主要症状缓解，肠镜下黏膜病变好转，总有效率85.74%。其中主要症状消失，镜下肠黏膜病变消失者8例，占22.86%；主要症状减轻，镜下肠黏膜病变减轻者22例，占62.86%；主要症状减轻不明显，镜下肠黏膜病变无明显改善者5例，占14.29%。患者服药期间无明显不适。结论应用中医调肝理脾法治疗慢性结肠炎疗效满意、副作用少。

[关键词] 慢性结肠炎；中医治疗；调肝理脾法

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0151-03

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of the method of regulating liver and spleen on chronic colitis. Methods From January 2015 to June 2016， 35 patients with chronic colitis admitted to undergraduate clinics were convenient selected and treated with Tiaogan and Spleen as the general outline. The basic prescriptions were Bupleurum， Xiangfu， Baiji， Fengfeng and Chuanxiongzi， Codonopsis， fried atractylodes， dried ginger. No intervention in western medicine was performed during the first month of treatment and during the treatment， and the efficacy was followed up. Results After treatment， the main symptoms were relieved in most patients， and the mucosal lesions under colonoscopy improved. The total effective rate was 85.74%. The main symptoms disappeared， 8 cases of intestinal mucosal lesions disappeared under the microscope， accounting for 22.86%； the main symptoms were alleviated， 22 cases of intestinal mucosal lesions were reduced， accounting for 62.86%； the main symptoms were not relieved， and the intestinal mucosal lesions were not obvious. There were 5 improvement cases， accounting for 14.29%. There was no significant discomfort during the patient's medication. Conclusion The application of traditional Chinese medicine Tiaogan Spleen method for the treatment of chronic colitis is satisfactory and has few side effects.

[Key words] Chronic colitis； Chinese medicine treatment； Liver regulating spleen method

慢性结肠炎是一种反复多发、迁延不愈的结肠炎症，在我国发病呈现增长趋势。患病者往往女性较男性多。该病可分为两大类，一类是明确病因的肠炎，如感染性、炎症性、放射性、缺血性、药源性肠炎等；另一类为发病原因不明的肠炎。患者往往为反复发作的腹泻、腹痛、粘液便为所苦。我国传统的中医药治疗在西医缺乏特效药物治疗上体现出了明显的优势，尤其在病因不明的慢性腹泻、腹痛方面。笔者以2015年1月—2016 年6月该科接诊的35例慢性结肠炎患者为研究对象，运用中医调理肝脾法为基本法则，应用中药治疗观察该病疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院门诊就诊患者中方便筛选35例慢性结肠炎患者，其中男性18例，女性17例，年龄23～65岁，平均（45.2±4.24）岁，病程3月～10年不等。

1.2 诊断标准

根据《中西医结合肛肠病治疗学》一书中提出的慢性结肠炎诊断标准：①反复或持续性的出现腹痛，腹泻，黏液脓血便2个月以上；②结肠镜检查：肠黏膜呈现充血、水肿、脱落、静脉模糊，甚至糜烂、充血；肠黏膜病理检查提示炎细胞浸润、甚至肉芽肿。

1.3 纳入标准

符合上述慢性结肠炎判断标准者；年龄23岁～65岁；否认过敏体质及对多种药物过敏者；近1月内未使用过安眠药、抗抑郁焦虑药、糖皮质激素、免疫抑制剂；能够签署知情同意书者。并且该研究已经获伦理委员会批准。

1.4 方法

以调肝理脾法为治疗法则，基本药物组成为：柴胡10 g、香附10 g、白芍15 g、防风10 g、川楝子10 g、黨参15 g、炒白术10 g、干姜3 g。泄泻急迫，粪便黄褐臭秽，肛门灼热，舌红苔黄脉滑数属湿热者当清热解毒利湿，加用黄芩10 g、蒲公英15 g、黄连5 g、苍术10 g；泄泻清稀，如水样，舌苔白腻，脉濡缓属寒湿者当温脾散寒利湿，加用附子3 g、桂枝5 g、乌药10 g、小茴香10 g、木香10 g。

临症加减法：舌苔厚腻、湿重者，加苍术、枳壳、藿香以行气化湿；纳差者，加建曲、木香、鸡内金；腹胀者，加用陈皮、枸橼皮、降香理气消胀；自觉肛门下坠者，重用党参，加用黄芪、升麻升提脏气；腹泻严重者加用诃子、石榴皮、乌梅收涩止泻；大便水样者，加车前草、泽泻、薏苡仁“分消走泄”；脓血便者者，加白头翁、大小蓟、地榆炭凉血止血，赤石脂、薏苡仁、冬瓜子、白芷排脓生肌。久病者舌体胖大质暗苔少者，加乳香、没药、三七调气活血、祛瘀生新。

治疗疗程3～6月不等，药物随症加减，治疗期间停服他药，节饮食，畅情志，劳逸结合。

1.5 疗效评定标准

①临床痊愈：主要和次要症状、体征消失，大便次数、性状正常，结肠镜检查血管纹理清晰，肠黏膜病变消失。②临床有效：主要症状、体征减轻，结肠镜下黏膜充血、糜烂、水肿较前好转或显示轻度炎症。③临床无效：主要和次要症状、体征较前无明显变化或有加重趋势，结肠镜检查无明显改善或加重。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总疗效

治愈8例（22.86%），有效22例（62.86%），无效5例（14.29%），总有效率85.74%。

2.2 患者治疗前后临床症状缓解及结肠镜下黏膜情况比较

患者治疗前后临床症状缓解比较，差异有统计学意义（χ2=5.18，P<0.05）；治疗前后结肠镜下黏膜情况比较，差异有统计学意义（χ2=53.89，P<0.05）。

2.3 不良反应

治疗过程中1例患者出现恶心，呕吐症状，经询问知其厌恶中药味，指导患者将汤药煎浓，鼓励坚持服完疗程。

3 讨论

慢性结肠炎多属中医学“久痢”“久泻”“腹痛”“休息痢”“肠风下血”等范畴，其病位在大肠，涉及肝、脾、肺、肾等脏，病因主要为湿。病机乃脾虚失健，肺失宣降、肝失疏泄，肾阳亏虚，以至脾的运化、小肠的受盛、大肠的传导功能破坏，最终湿浊停滞、腹泻不止。“水寒土湿，木郁不达，风土冲击而贼脾土，则痛于脐下”，肝气郁结横逆乘脾犯胃，脾胃运化失调而见泄泻。思虑劳倦伤脾，脾胃受损运化无力，水谷不能化为精微而为湿，泄泻乃作。临床常见患者多苦于反复的腹痛、腹胀、肠鸣、肛门坠胀、时有便意、频频矢气为主症。究其主要原因，笔者认为随着工作压力的增大、盲目的攀比、无形的竞争力，患者常有紧张、焦虑、抑郁情绪，此外患者自身性格急躁或抑郁者，更易肝气犯脾，并且常因病情迁延不愈乃至情志不畅更甚，最终恶性循环，临床用药疗效差。

调肝理脾法的应用则大大提高了临床疗效。肝脾在五行中属木土相克，所谓“土得木而达”，脾的运化赖以肝的疏泄，肝的疏泄不及或太过，都会引起脾的运化失常。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，补肝气即是实脾胃，还应重视培补脾土。欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理。慢性结肠炎属于慢性虚弱性疾病，症候错综复杂，单纯的益气养血、清热化湿、补阴补阳等补偏救弊方法很难奏效，唯有从调补肝脾，重建中气入手方能缓缓见效，故在治疗中应恰当处理好肝脾之间的关系。

笔者总结前人的四逆散、逍遥散、痛泻要方，在疏肝、补肝的同时注重实脾土，自拟调肝理脾方，药物组成为：柴胡10 g、香附10 g、白芍15 g、防风10 g、川楝子10 g、党参15 g、炒白术10 g、干姜3 g。方中柴胡、香附疏肝解郁理气，川楝子苦寒泄肝，白芍养血柔肝，党参、白术益气健脾，防风除湿实脾，干姜温脾。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治。治疗过程中还应注意湿热、寒湿。湿热者口苦，喜冷饮，大便臭秽不实，舌黄或黄腻；寒湿者形寒腹冷，受凉加重，大便夹白色黏液，舌淡白、苔腻。

该次研究数据表明，患者经治疗后无论从临床症状还是从结肠镜下粘膜情况来看，治疗后有所改善，其腹泻改善率高达88.00%，粘膜渗血的改善率91.67%，并且有显著统计学意义，即表明调肝理脾法治疗慢性结肠炎是有显著疗效的。该研究结果与祖玉梅等人[10]治疗慢性结肠炎的有效率74%相一致，沈洪等人[11]使用该疗法治疗慢性结肠炎46例，治愈率达89%，其临床症状的改善与该研究相似。而张金涛[12]在临床诊治中使用中药结合西药治疗慢性结肠炎，效果颇好，与之不同的是彭宏顺使用西药弥补了中药起效慢的缺点，有效率高达94%，但其例数较少，还需要更多的研究来证明。

慢性结肠炎患者多久病、慢病，治疗过程中必须遵循“有方有守”的原则。“守方”是指导患者有效的方药要坚持服用，确立了主方不用随意更改。即使是变通，也应根据病情随症加减。许多患者症状缓解后便自行停药，导致疾病反复发作。临床治疗中应和病人强调疾病易反复的特点及发展过程，鼓励病人“守方”。

慢性结肠炎的治疗除坚持服药外，更应注意自我调摄，这是防治疾病关键所在。治疗中务必做到①调畅情志：不生气、不忧愁、不紧张、不急躁，学会自我情绪调节，努力做一个“没心没肺”之人；②节制饮食：不吃油腻、辛辣过冷食品，对与病情发作或加重有密切关系的食物应忌食；③适应冷暖：防止受凉或过热引起疾病的反复发生。

从该组治疗反应看，使用调肝理脾法治疗慢性结肠炎疗效满意、不良反应少。

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