绝经妇女不规则阴道出血病因分析

章慧玲

[摘要] 目的 探讨183例绝经后妇女不规则阴道出血的病因。方法 回顾性分析该院2016年1月—2017年12月期间收治的183例绝经后不规则出血病例，分析其发病原因及临床表现。结果183例患者中子宫内膜癌9例，宫颈癌8例，复杂性子宫内膜增生7例，简单性子宫内膜增生30例，宫颈病变（CINII6例，CINIII3例），其余120例为炎症导致，其中43例为慢性宫颈炎、48例为老年性阴道炎、29例为子宫内膜炎。恶性肿瘤患者年龄、绝经年限、出血时间与癌前病变、炎症患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 炎症、癌变、子宫内膜增生均会导致绝经后妇女阴道不规则出血，患者绝经年限越长、出血距离绝经的时间越长患者恶性肿瘤的患病几率越大。因此针对年龄较大、绝经年限越长、不规则出血时间越长的患者应嘱其尽早检查，以明确病因进行治疗。

[关键词] 绝经；不规则阴道出血；病因分析；恶性肿瘤

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the etiology of irregular vaginal bleeding in 183 postmenopausal women. Methods A retrospective study of 183 cases of postmenopausal irregular bleeding in the hospital from January 2016 to December 2017 was conducted to analyze the causes and clinical manifestations. Results Of the 183 patients， 9 were endometrial cancer， 8 were cervical cancer， 7 were complicated endometrial hyperplasia， 30 were simple endometrial hyperplasia， 6 were cervical lesions （6 in CINII， 3 in CINIII）， and the remaining 120 were inflamed. As a result， 43 cases were chronic cervicitis， 48 cases were senile vaginitis， and 29 cases were endometritis. The age， menopausal age， and bleeding time of patients with malignant tumors were significantly different from those of precancerous lesions and inflammatory patients （P<0.05）. Conclusion Inflammation， carcinogenesis， and endometrial hyperplasia can cause irregular vaginal bleeding in postmenopausal women. The longer the menopausal period and the longer the bleeding distance， the longer the risk of malignant tumors. Therefore， patients with older age， longer menopause， and longer irregular bleeding should be examined as soon as possible to determine the cause of the disease.

[Key words] Menopause； Irregular vaginal bleeding； Etiology analysis； Malignant tumor

阴道出血是妇科常见的疾病，指除正常月经以外的生殖系统出血，出血部位包括阴道、宫颈、宫体和输卵管等位置。对于绝经后的妇女来说，绝经后阴道不规则出血多是因疾病引起，如子宫颈癌、子宫内膜癌、炎症、息肉、内分泌疾病等。因此，针对绝经妇女不规则阴道出血的治疗，最关键的就是要明確病因，及早诊断和治疗，以控制疾病进展，改善预后[1]。该次研究以该院2016年1月—2017年12月期间收治的183例绝经后不规则出血病例为研究对象，采取回顾性分析方法，探讨绝经妇女不规则阴道出血的病因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的183例绝经后不规则出血病例，183例患者年龄在48～70岁，平均（57.34±4.82）岁，绝经时间在1～17年，平均（7.89±3.42）年。患者主要表现为不同程度的阴道不规则出血、阴道内血性分泌物或性交后阴道出血。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常规妇科检查，包括阴道B超、阴道分泌物涂片检查、诊断性刮宫、宫颈TCT及阴道镜等检查手段，根据患者病情需要辅助做病理检查等。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，单因素方差分析t检验；计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析

183例患者中子宫内膜癌9例，宫颈癌8例，复杂性子宫内膜增生7例，简单性子宫内膜增生30例，宫颈病变（CINII6例，CINIII3例），其余120例为炎症导致，其中43例为慢性宫颈炎、48例为老年性阴道炎、29例为子宫内膜炎，详见表1。

2.2 绝经年限、年龄及出血时间与恶性肿瘤的关系

恶性肿瘤患者年龄、绝经年限、出血时间与癌前病变组、炎症患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

绝经是指卵巢功能衰退，月经停止，也就是说在绝经后，妇女是不会再出现阴道出血的情况。而因卵巢内分泌功能失调、生殖器肿瘤、生殖器炎症、全身性疾病或一些外源性激素原因，可能导致绝经后妇女出现阴道不规则出血。因此，明确病因并采取措施进行治疗，是控制疾病进展，改善患者预后的关键[2]。

该次研究结果显示，183例患者中子宫内膜癌9例，宫颈癌8例，复杂性子宫内膜增生7例，简单性子宫内膜增生30例，宫颈病变（CINII6例，CINIII3例），其余120例为炎症导致，其中43例为慢性宫颈炎、48例为老年性阴道炎、29例为子宫内膜炎。就研究结果来看，肿瘤尤其是恶性肿瘤、炎症是导致绝经后妇女阴道不规则出血的重要原因。宫颈癌是危害全世界妇女健康的主要恶性肿瘤之一，多见于中年女性，早期无明显症状和体征，部分患者仅伴有白带增多、接触性出血或不规则阴道出血，少部分患者发生在绝经后[3]。子宫内膜癌的发生率较高，绝经后的妇女占到70%～75%，经流行病学调查显示，长期无排卵性功血、绝经晚、未生育或分泌次数少、子宫内膜增生等情况的患者发病率更高[4]。子宫内膜癌患者早期可无症状，典型患者表现为不规则的阴道流血、异常阴道排液、腹痛、宫腔积液等，绝经后妇女表现为阴道少量血性排液，症状可间断可持续。卵巢恶性肿瘤也是女性生殖器常见的疾病，其发病率仅次于宫颈癌和子宫体癌，因卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能复杂，很多患者早期没有明显的症状，随着疾病的进展逐渐出现疼痛、不规则子宫出血、绝经后出血、包块等情况[5]。子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，单纯的增生是因无孕酮拮抗的雌激素长期刺激导致的子宫内膜生理性反应，而不典型的增生是指腺上皮有异型性，属于子宫内膜上的上皮内肿瘤，其典型表现就是月经异常，对于绝经期患者而言则表现为阴道不规则出血。宫颈癌前病变指有癌变倾向但又不能确诊为原位癌的宫颈异常增殖性病变，是宫颈癌发生和发展的一个渐进演变过程，一般无明显临床表现，部分患者可存在白带增多、阴道不规则出血等情况[6]。炎症刺激包括阴道炎、宫颈炎等常表现为阴道分泌物增加，重者一般可出现脓血性分泌物，甚至形成溃疡，若不及时治疗可能发生瘢痕挛缩导致阴道狭窄、宫腔积液。另外，临床上甚至存在炎症和恶性病变同时存在的情况，因此对于绝经后不规则出血的妇女要及时明确病因，开展针对性的治疗[7]。

另外研究还指出，恶性肿瘤患者年龄、绝经年限、出血时间与癌前病变、炎症患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不规则阴道出血的病因得以明确，但也不能忽视其与恶性肿瘤之间的关系，尤其对于绝经后妇女来说，其发生恶性肿瘤的几率相比其他时期的更高，但因自身的健康意识较差，对一些常见的疾病、症状缺乏重视，也因此错过了最佳的治疗时机[8]。因此，在出现一些症状或危险信号时要及时重视[9]。从该次研究结果看出，年龄越大、绝经时间越长、阴道不规则出现的时间越长，患者患上恶性肿瘤的几率越大。这可能是因为患者年龄越大，身体素质越差，卵巢功能衰退明显；而距离绝经时间越长，表示子宫的功能及内分泌功能失调更严重；出血时间越长表示疾病情况越严重。这与蒋丹等[10]的研究结果基本一致，蒋丹针对收治的228例阴道出血患者为例，对其出血原因进行归纳和总结。结果显示，在228例PMB的原因中，良性病变占第1位，共208例（91.2%），恶性肿瘤引起的出血仅20例（8.77%）；在良性病变中，生殖器炎症是主要原因130例（62.5%），其次为功能性子宫出血25例（11.0%），子宫内膜增生22例（9.6%），子宫肌瘤14例（6.1%），卵巢囊肿9例（3.9%），节育环出血8例（3.5%）。证明，引起阴道出血的主要原因是良性病变中的炎症，恶性肿瘤的发生与首次出血年龄、绝经年限呈正相关，首次出血年龄越大、绝经时间越长，其发生恶性肿瘤的危险性越大。

综上所述，炎症、肿瘤、子宫内膜增生均会导致绝经后妇女阴道不规则出血，患者绝经年限越长、出血距离绝经的时间越长患者恶性肿瘤的患病几率越大。因此针对年龄较大、绝经年限越长、不规则出血时间越长的患者应嘱其尽早检查，以明确病因进行治疗。

[参考文献]

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[3] 孙洪玉.经阴道超声对绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的诊断价值[J].承德医学院学报，2018，35（1）：29-31.

[4] 刘青青，杨清.778例绝经后阴道出血患者的临床病理分析[J].国际妇产科学杂志，2016，43（1）：111-115.

[5] 陈青.63例绝经后阴道出血的临床分析[J].中国保健营养，2018，28（3）：112.

[6] 孟爱然，陈剑萍.绝经后妇女阴道出血病因分析与治疗对策[J].现代实用医学，2017，29（3）：303-305.

[7] 许峰，凌静，谭洁，等.围绝经期女性异常阴道出血的宫腔镜检查与传统诊刮术比较分析[J].河北医药，2015，37（23）：3576-3578.

[8] 兰发秀.绝经后阴道出血380例分析[J].心理医生，2017，23（20）：118-119.

[9] 马利琴，王轶琳.128例绝经后阴道出血妇女相关因素分析[J].内蒙古医学杂志，2016，48（9）：1042-1044.

[10] 蒋丹，庄琳.绝经后阴道出血原因及与恶性肿瘤的关系[J].医学综述，2013，19（1）：178-179.

（收稿日期：2018-07-22）