延续性护理对全喉切除术后患者自我护理能力的影响

郑天娥

延续性护理是从医院到家庭的延续，由医院制定计划提供不间断的非正式的治疗和照护行为[1]。喉癌发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%[2]，全喉切除术作为喉癌治疗主要手段之一，在临床上较为常见，5年生存率可达70%[3]。全喉切除术后患者出院后，由于自我护理不熟练、康复知识缺乏、担心疾病复发等，导致社会适应能力较差，安全感降低，从而降低生活质量[4]。本研究对全喉切除术患者进行延续性护理，探讨患者回归家庭后对自我护理能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年6月～2016年5月，在医院进行全喉切除手术的患者共96例，男性91例，女性5例，年龄 38～67(52±4.2)岁。 纳入标准：（1）喉癌的诊断经病理检查证实，并在医院行全喉切除术；（2）有正常认知能力；（3）小学以上文化程度；（4）会使用智能手机；（5）自愿参加本研究，并经医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）喉癌晚期已转移；（2）合并其他严重全身疾病及并发症；（3）本研究中途退出，无法随访者。

按照患者纳入顺序编号，采用奇偶数法将患者分为试验组和对照组，各48例，两组年龄、文化程度、婚姻状况、手术方式、术后治疗方案等一般资料比较均无显著差异(P ＞ 0.05，表 1)，具有可比性。

1.2 延续性护理方法

1.2.1 对照组 患者出院当日，教会患者及家属鼻饲液的制作、鼻饲的方法、气管垫的更换、喉套管的清洗和消毒方法、喉套管内套管的佩戴方法、套管系带的松紧调节、气管的湿化等简单的家庭护理知识。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上，给予下述延续性护理：（1）组建延续护理小组，由1名主治医师、2名主管护师和2名护师组成。延续护理小组在患者出院前1 d启动延续性护理工作，向患者及家属讲解常规护理方法；出院当日填写问卷调查，了解患者对常规护理方法掌握情况，并记录患者出院时的相关情况，如喉套管型号、气管造瘘口情况、痰液量、鼻饲管刻度及型号等。（2）延续护理小组建立微信群和QQ群，加入出院患者及家属，并教会患者及家属正确的使用方法，如上传照片的方法，浏览健康知识的网页。每天定时解答患者的疑问，每周上传喉癌术后相关的健康知识，提供有针对性的健康宣教知识；不定期的上传笑话段子活跃群里的气氛，缓解患者心情。要求患者出院后 3 d、7 d、21 d、2 个月、4个月、6 个月时， 将喉套管和气管造瘘口照片或视频上传到群里。拍摄照片的要求：主要拍气管瘘口和喉套管部位，有脸部照片或者全身照的自己打马赛克后上传，避免泄露个人隐私。医护人员收到消息后，及时指出患者自我护理中存在的问题，及时指导。鼓励患者将工作、学习、生活、心情等情况在群里进行交流。 （3）电话随访。 出院后 3 d、7 d、21 d、2个月、4个月、6个月，重点对老年人、低学历层次患者进行电话随访，回访内容主要是术后恢复情况、痰液量、喉套管的更换消毒情况、气管造瘘口情况等。（4）家庭访视。对子女长期不在身边的老年患者作为重点，患者出院后7 d进行家庭访视，查看消毒器具是否符合要求、消毒是否规范、管道护理是否做到位；对患者较集中的社区除了进行家庭访视外，还与社区医院建立合作关系，教会社区护士简单的专科护理操作，如吸痰、雾化吸入等，以及紧急情况的处理。1.3 评价指标 患者出院当日和出院后6个月来门诊复查时，采用自我护理能力测定量表(ESCA)对患者的自我护理能力进行评价；未来院复查者，采用电话回访或者通过邮箱发送和回收的方式进行评价。ESCA量表分为4个维度（43个条目），包括自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平，每个条目0～4分，总分为172分。每个维度得分越高，表示自我护理能力越强。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采取两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出院当日，两组间自我护理技能、自我护理责任感、护理概念、健康知识水平各维度评分及总分均无统计学差异（P＞0.05）；但在出院6个月后，试验组各维度和总分均有显著提高，且均高于对照组(P＜0.05)，而对照组各维度和总分则基本无变化。见表2。

3 讨论

全喉切除术可严重影响患者的呼吸、发音、吞咽等生理功能，术后呼吸改道和语言交流障碍又加重了生活不便，从而影响患者生存质量[5]。患者出院后，需要终生使用气管造瘘口和佩戴喉套管，因此，气管造瘘是影响患者健康的重要因素[6]。由于患者出院后对气管造瘘口等家庭护理效果较差[7]，所以对患者进行延续性护理，提高自我护理能力尤为重要。

延续性护理作为医院与社会和家庭的桥梁，解决了传统模式下出院后护理无法延续的问题。本研究显示，两组患者在出院当日自我护理能力水平相当，但出院后经过6个月的延续性护理小组的指导，试验组自我护理能力水平明显提升。延续性护理小组通过通过互联网平台，建立微信群和QQ群定期发布全喉切除术后相关的健康宣教知识，提供最新、最前沿的医学护理知识，发布喉套管意外堵管的紧急处理流程视频，从而提高患者的健康知识水平和紧急处理意外堵管能力。鼓励病友之间进行经验交流，大家相互鼓励、互相安慰、共同进步，找到重新回归家庭、重归社会的信心，同时提高患者的自我概念和自我责任感。通过互联网平台、家庭访视和电话随访的形式，指导患者提高自我护理管理能力，解决患者出现的各种健康问题，及时给予正确的指导。患者在微信或QQ群里上传自己更换气管垫、消毒气管瘘口周围皮肤、消毒喉套管等自我护理操作的照片或者视频，延续护理小组成员及时、准确的进行指导，指出优点和缺点，其他患者同时也学到经验和教训，避免同样的错误发生，具有相互借鉴意义，从而提高患者自我护理技能，增加患者生活的信心。

表1 两组间一般情况比较(n=48）

表2 两组不同时间ESCA评分比较(n=48）

但本研究的延续性护理仍然有一定的局限性，如由于所需经费较高，不能做到对所有患者的普及，而只能选择市区内、虽距离较远但患者较集中的地方或者重点患者如老年人、独居者、不经常上互联网的患者进行家庭访视。

总之，延续性护理干预能科学有效对全喉切除术的患者进行院外护理指导，能及时、准确、有针对性地解决患者出院康复期间遇到的问题，指导患者学习新的交流方式，同时鼓励患者之间相互学习经验，相互借鉴，从而提高自我护理能力，帮助患者尽快回归社会。

[1] King M,Jones L,McCarthy O,et al.Development and pilot evaluation of a comeplex intervention to improve experienced continuity of care in patients with cancer[J].Br J Cancer,2009,100(2):274-280.

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[4] 范改萍,赵宏彩.延续性护理对喉癌术后出院患者生活质量的影响[J].护理研究，2013,27(10):3445-3446.

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[7] 张雪娟.喉癌患者术后自护技巧培训对院后效能的观察[J]．安徽医药,2011,18(6):1194-1195.