58例糖尿病并发症的临床治疗新体会

2018-01-24魏颖

中国医药指南 2018年11期

魏颖

（黑龙江省牡丹江市肛肠医院阳明社区卫生服务中心，黑龙江牡丹江 157032）

在改革开放之后，随着中国生产力的发展与提高之后，中国百姓的生活水平的有了非常显著的提高，而与此同时，患有糖尿病（DM）人数逐年增加，影响中国百姓身体健康的主要疾病之一就是该病。糖尿病患者往往容易引发相关的并发症，对患者的生活质量构成了严重的威胁，“然而高血糖本身并不可怕，往往不会带来太多的不便，可怕的是长期高血糖所其导致的众多并发症[1]。”其并发症有急性并发症和慢性并发症之分，涉及到全身各个器官，严重的并发症可使人致残与死亡。但因糖尿病并发症早期症状比较隐蔽，不易被发现，所以对于已经确诊的糖尿病患者来说，预防并发症就显得尤为急迫。

我社区在2009年10月至2016年9月期间共收治糖尿病并发症患者共计58例，我社区卫生服务中心的医务工作者依据58例患者的病情，积极对症治疗，取得了较理想的治疗效果，在诊治中有一些个人心得体会，希望与同仁们进行交流，但由于水平有限，还请专家批评指正。现将临床资料分析如下。

1 临床资料

我社区卫生服务中心在2009年10月至2016年9月期间共收治糖尿病并发症患者共计58例，这些患者中，男性38例，女性20例，年龄34～81岁，病史3～52年，住院治疗的时间为15～60 d，这些患者中，脑梗死患者有9例、神经病变患者有8例，高血压、高血脂患者有15例，视网膜病患者有12例、肾病患者有6例、糖尿病足患者有8例。

2 临床治疗

2.1 扩张血管改善血流，抗氧化应激的药物：酚妥拉明药物为α-肾上腺素受体阻滞剂，临床上具有扩张微动脉、缓解微血管痉挛的功效，起到改善微循环灌注的疗效。山莨菪碱通过调节血管紧张度和全身平滑肌，增加外周微循环血量，并有加速血液流动，改善微循环的作用[2]。降纤酶在临床上可以改善胰岛素抵抗，降低血液黏稠度，对改善微循环具有着显著的效果。格列齐特具有清除自由基和抑制肿瘤坏死因子α的作用，对糖尿病大鼠坐骨神经形态学改变有保护作用，对血清神经生长因子含量减少有提高作用，对周围神经病变有保护作用[3]。在对本社区卫生服务中心收治的患者进行治疗后，患者的病情基本得到了改善，显著的临床治疗效果是显而易见的。

2.2 DM并发脑梗死：糖尿病患者在长期的治疗过程中，如果对病情控制不好，会伴发有脑梗死的危险。而我社区在接收的58例患者之中，就有9例是并发脑梗死的患者，针对这种情况，并依据患者的具体病情，选取相关的药物来进行治疗。

尤瑞克林药物具有释放血管活性激肽的功效，可以改善脑梗死患者的脑部微循环，同时该药物的不良反应较少。血管紧张素转换酶抑制剂能降低糖尿病患者的心脑血管并发症出现的风险；使用该类药物不但可以并可逆转患者左心室肥厚，而且还可以对心力衰竭及心肌梗死的患者有着非常显著的疗效，所以该类药物对糖尿病并发症患者的心、脑、肾具有保护作用。新的神经营养因子——粒细胞集落刺激因子（G-CSF），对DM并发的缺血性脑损伤有一定的疗效，“有研究表明，单唾液酸四己糖神经节苷脂是治疗急性损伤的一个实验性药物，可显著改善糖尿病患者急性脑梗死后神经功能[4]。”

使用相关的药物在对我社区卫生服务中心的9例合并脑梗死患者治疗，在经过全面的治疗后，不良症状明显减轻，有7例患者肢体活动功能得恢复，收到了较为理想的治疗效果。

2.3 DM并发视网膜病：糖尿病患者最常见的并发症往往是眼部疾病，即视网膜病变，对患者的视力构成了较大的危害，甚至是致盲。

目前在临床上较理想的用于治疗与预防糖尿病视网膜病变的药物是羟苯磺酸钙，该药物不但具有抗氧化功能，而且还可以改善视网膜微循环，能较好地抑制血栓形成。

在治疗DM并发眼部病变中，血管内皮生长因子抑制剂具有着显著的临床疗效。目前国际医疗审核权威机构即美国食品药物管理局（FDA）许可上市的该类药品有3种：哌加他尼钠、兰尼单抗以及贝伐单抗。

在对我社区所治疗的12例并发的眼部疾病的患者中，患者的眼部不适症状得到了一定的缓解，但是在这12例患者中有1例女性患者和2例男性患，在进入我社区卫生服务中心治疗前，由于其视网膜病变较重，所以这3例患者最后治疗没有达到预期的效果。

2.4 DM并发高血脂和高血压：在患有糖尿病之后，患者往往容易伴发高血压和高血脂症等疾病，而在治疗高血压的过程中，经过临床实验与研究后证明，利尿剂类型的药物是治疗高血压的一线临床药物，高血压患者可采用小剂量的利尿剂进行降压，“新的利尿剂吲哒帕胺，剂量小，对血浆脂质和葡萄糖代谢等不良反应甚微，对代谢也近‘中性’，可以用于DM高血压患者，尤其是在低血钾时[5]。”同时更能有效防止患者出现心脏左室肥厚，脑血管疾病发生，而且该类药物价格较低，能在一定程度上减轻患者的治疗费用支出。

临床治疗糖尿病高血压的理想药物还有：血管紧张素转化酶抑制剂类型药物（ACEI）与拮抗剂类型药物（ARB）等两类药物。

ACEI药物的疗效是增加患者对胰岛素敏感性，但其不良反应是因刺激性引起患者的干咳；ARB药物可明显改善胰岛素抵抗性，并适应因服用ACEI类药物引起的干咳而不能耐受患者，与此同时，此类药物还具有降低血清胰岛素水平的功效，降压效果较强，对伴发冠心病及外周血管病也具有非常好的疗效。

贝特类药物和他汀类药物具有改善胰岛素敏感性、改善血脂异常、降低三酰甘油功效，如果将这两类药物联合使用，则可以起到调脂的治疗效果。

对我社区收治的15例高血压、高血脂患者进行了对症的用药治疗，经过一段时间住院治疗后，15例糖尿病合并高血压与高血脂的患者的血压逐渐平稳、血脂也恢复至正常值，15例患者在经过治疗后，治疗效果较为理想。

2.5 糖尿病肾病（DN）：糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，是由糖尿病引起的肾脏病变，即生长激素、胰岛素样生长因子轴异常，是DN的发生重要原因之一。

目前治疗糖尿病肾病在临床治疗中，还没有公认的、特效治疗办法，在临床治疗中采用较多的措施是保护肾功、减少尿蛋白。

为了使患者肾部增加血流量，抑制肾素——醛固酮系统活性，在治疗中使用前列腺素E1，该药物不但可以对糖尿病肾病有缓解作用，同时还具有延缓糖尿病肾病病情发展出程度。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是一种新型抗高血压的治疗药物，在疗效上不但能有效控制患者的血压，同时还具有减少肾小球对蛋白的通透性、降低肾小球毛细血管内压作用，对延缓肾小球硬化具有着明显的疗效。

对我社区卫生服务中心收治的6例糖尿病肾病患者药物治疗后，其中有4例治疗效果明显，而2例效果要稍微差一些。

2.6 糖尿病足：由于糖尿病患者血糖长期得不到有效地控制，血管逐渐产生病理性改变，逐渐出现肢端周围神经病变及缺血，从而导致足部丧失知觉，且足部出现感染，于是出现了糖尿病足，“糖尿病患者机体免疫力低下易感染，致病需氧菌大多有兼性厌氧特性，且多为混合感染，易在缺血、缺氧的糖尿病患者肢端引发感染、坏疽[6]。”

在诊治足部感染时，要对患病的足部进行相关的病原学检查，根据检查结果及药敏结果，选用较为敏感的抗菌药来治疗，以便取得较好的治疗效果。我社区卫生服务中心的医师对收治的8例病足患者进行药物治疗后，疗效较为显著者有6例；症状严重的2例，未能达到治疗的预期目的，最后脚趾做了截肢手术。