腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗结肠慢传输型便秘的综合护理

张 浙

（沈阳市第一人民医院输液中心，辽宁 沈阳 110000）

结肠慢传输型便秘是结肠动力减弱，肠蠕动减缓而导致腹胀、腹痛、便秘为主要临床表现的疾病，近年来有增多趋势，长期便秘严重影响患者的生活、学习和工作，治疗上非常困难[1]，结肠次全切除术是临床治疗慢传输型便秘标准手术方式，本院对结肠慢传输型便秘采用腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗，手术效果满意，恢复良好，报道如下。

1 临床资料

2014年2月至2016年2月本院采用腹腔镜下辅助结肠次全切除术治疗结肠慢传输型便秘患者28例，其中男7例，平均年龄56.2岁，女21例，平均年龄45.4岁，病史6个月～18年，主要表现无便意，伴腹痛、腹胀、大便干结，平均排便间隔5 d以上，并需依赖泻剂或灌肠排便，所有患者术前均结肠运输试验阳性，术后病理均证实乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠有广泛肠壁肌间神经丛减少及缺如。

2 结 果

首次排气排便时间：2例术后第一日排气排便，16例术后第2日排气排便，10例为术后第3日排气排便。

术后并发症：轻度腹胀3例，经术后超声波治疗缓解。4例排便后便血，经注射止血药3 d出血停止。其余未见术后并发症发生。

术后住院天数：28例患者术后平均住院天数9.26 d。

随访：两年，均无复发，大便为1～2次/天。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：患者早期表现主要为间断性便秘，未引起本人及家属足够重视，虽经不同程度的内科治疗，效果不佳，且病情反复，并进行性加重，病程较长，大多患者常伴有不同程度抑郁、恐惧等心理障碍[2]。针对这些特点，我们应做到：①尊重患者，认真接受患者的倾诉，并表示出足够的理解、同情，用鼓励性语言沟通，建立良好的医护关系，设法缓解患者的紧张和焦虑情绪；②并结合成功病例，对疾病相关知识、手术方法及优点、麻醉方式，进行健康教育，使之树立信心；③详细向患者解释术前准备的必要性，术中的配合及术后可能出现的情况的预防及应对措施，彻底解除患者思想顾虑。

3.1.2 肠道准备：术前口服甲硝唑、庆大霉素3～5 d，术前3 d进半流食，术前1 d进流食，术前6 h禁食，2 h禁饮[3]，术前夜口服舒泰清清洁肠道，必要时再给予清洁灌肠。目的为减少肠道细菌数量，使肠内粪便排空，有利于减少术中污染，及术后腹腔、切口感染，避免术后腹胀，排便困难，影响吻合口愈合。

3.1.3 皮肤准备：注意脐部皮肤消毒，清洁肚脐内污垢，并保证皮肤完整性。

3.1.4 呼吸道准备：术前2周戒烟，练习胸式呼吸，可进行吹气球训练。教会并评估患者深呼吸及咳嗽的方法，防止术后肺部感染，降低肺部并发症。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理：监测生命体征，低流量吸氧。6 h内去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸窒息。6 h后生命体征平稳，可改半卧位，利于呼吸，适当床上翻身活动。

3.2.2 管道护理：引流管做好标识，妥善固定，严密观察引流液颜色、性质、量的变化，定期更换引流袋，并做好记录，注意避免引流管受压、折曲、脱落，定时挤压引流管保持引流通畅，有异常及时通知医师。24～48 h后拔除尿管，减少逆行性尿路感染。

3.2.3 首次排气护理：术后6 h生命体征平稳改半卧位，鼓励患者适当翻身，术后24 h鼓励患者早期离床活动，促进胃肠蠕动，减少腹胀，减轻肠粘连。

3.2.4 排便护理：向患者解释首次排便可能会出现陈旧积血或黑便，均为正常现象，如出现鲜血及时通知医护人员。术后早期，患者排便次数可能10次/天左右，且性状为稀便，便不尽，做好患者思想工作，肠管有一定的适应阶段，解除其心理负担，并同时做好肛周护理，避免对肛周皮肤刺激，每次便后可用婴儿湿巾擦拭，必要时肛周涂抹氧化锌。

3.2.5 饮食生活护理：待肠功能恢复，肛门排气，可拔出胃管，由于患者术前便秘不敢进食，护士应指导并鼓励饮食，先进流食，无不适改半流食，3 d后少渣饮食，逐渐过渡到正常饮食。饮食上加强营养，多摄入纤维素、高蛋白、高热量、高维生素，选择易消化少渣食物，多饮水或果汁，防止腹泻、便秘。

3.2.6 并发症的护理：①出血。吻合口出血，多在术后1周左右，可以观察排便有无出血。腹腔内出血，可能腹腔镜穿刺损伤血管所致，可以观察切口有无出血及有无腹膜刺激征。因此术后应密切观察血压脉搏等生命体征变化，并做好记录及时汇报。②吻合瘘。注意观察腹痛性状是否加重，可伴有腹膜刺激征、发热等，引流物可见粪样改变。术后10 d内禁止灌肠，避免久坐及久蹲。③下肢静脉血栓。腹腔镜手术时气腹腹压增加，加重下肢静脉血液回流，易导致下肢深静脉血栓，因此术后应观察下肢有无麻木、疼痛及活动障碍，以便及时发现异常情况，并同时协助患者活动及按摩下肢，早期离床活动。④高碳酸血症。腹腔镜由于腹腔需充入CO2造人工气腹，术中可能吸入CO2，因此术后应严密观察患者有无神志、呼吸改变，有无胸痛等，并同时应给予低流量吸氧，并在发现异常时及时通知医师。

4 出院指导

嘱患者保持良好精神状态，适当参加体育锻炼，并养成定时排便。饮食上进食富含纤维素食物[4]，避免大便干结。多饮水，禁忌辛辣、生冷、硬等食物，按时来院复查。

5 讨 论

结肠慢传输型便秘是一种功能性疾病。由于病程长，病因尚不完全清除，且初期对疾病重视不足，治疗效果欠佳，待病情加重到一定程度可影响患者生活质量，对患者不光在身体上造成很大的痛苦，同时在心理上也造成很大的精神障碍，应用腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗结肠慢传输型便秘，可以非常理想的缓解症状提高患者生活质量，围手术期综合护理干预，包括心理及生理上的双重护理，减轻患者心理负担，对疾病及手术治疗有充分认知，使患者积极有效的配合手术及治疗，对患者愈后有很大的促进作用。

腹腔镜治疗结肠慢传输型便秘，创伤小，出血少，痛苦小，术后早期即可离床活动，胃肠功能恢复快，肠粘连、下肢静脉血栓发生概率小，早期离床活动，利于呼吸运动，减少肺部并发症的产生。

出院后应嘱患者适当体育锻炼，规律作息、饮食及排便习惯。

参考文献

[1] 赵发,李红岩.便秘[M].北京:军事医学科学出版社,2007:159.

[2] 聂晚年.临床路径在肾穿刺活检术中的应用[J].中华护理杂 志,2008,43(4):326-327.

[3] 朱桂玲,孙丽波,工江滨,等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志,2008,43( 3) : 264

[4] 玛毕龙,卢芳,江从庆.结肠个切除逆蠕动盲直吻合术治疗13例慢传输型便秘的护理[J].中华护理杂志,2005,40(12): 899-900.