严重创伤患者急诊救治的护理体会

张 浙

（沈阳市第一人民医院输液中心，辽宁 沈阳 110000）

严重创伤是当今世界健康的隐形杀手，约占全球病死率的12%，在36岁以下人群的死因中占据首位。严重创伤是因各种机械性、化学性、生物性损害造成的多处或广泛软组织创伤，并伴有重要脏器损伤或休克，伤势重，病情变化快，危及生命的急诊科常见病[1]。由于患者受到突发的暴力的打击而导致重要脏器损伤，失血疼痛等使得患者生命体征不稳，病情危重。如患者的伤情在最佳的时间得到有效的救治，会很大程度上减少患者的病死率及致残率，因此急诊的救治护理工 作尤为重要。现对我院急诊2015年5月至2016年5月的166例严重创伤患者的临床资料，作以下报道分析。

1 临床资料

回顾性分析我院急诊科严重创伤患者的临床资料，其中男100例，女66例，年龄22～56岁。根据急诊患者分类[2]，中重度创伤有98例，伴有明显的大出血、晕厥等症状。致伤原因分类：交通肇事、高空坠落伤、工作事故、械斗。致伤部位分类：颅脑外伤、胸部外伤，腹部外伤，四肢及骨盆骨折，复合外伤。166例经抢救脱险150例，抢救成功率为90.3%，其中16例死亡，4例院前死亡，10例急诊抢救无效死亡2例手术抢救无效死亡。

2 急救处理

2.1 院前急救：院前急救主要是指现场对患者的急救护理及转运护理。包括迅速的现场生命体征检查，意识状态检查，损伤皮肤破损程度，肢体的运动感觉障碍检查。并能针对不同的伤情，均能迅速给与恰当有效的处置，包括气道的开放、循环通路的建立、伤口的包扎固定等。并同时做好患者的转运工作，充分利用救护车上的设备给与患者进一步的生命支持和监护。

2.2 急诊室急救：患者被送至急诊室的时候，护理人员应首先最快速度检查各项生命指标，及意识状态，进行一个迅速简单的护理评估及诊断，并要保证患者的呼吸道通畅，建立有效的静脉通路，对损伤进一步妥善的止血，包扎固定，同时为下一步的诊查做好转运及挪床准备。

3 护 理

3.1 伤情判断：伤后的1 h内被称之为黄金1 h，因为在此时间内的救治情况会影响到患者的后续救治效果[3]。护理人员快速的对患者的伤情作出评估，包括呼吸的频率，节律，有无呼吸困难、有无发绀表现；心跳的频率，有无颈静脉怒张，心音有无异常，有无脉搏细数，有无皮肤湿冷，以进一步评估循环状态；意识状态，有无淡漠或烦躁，双瞳孔的光反射情况，对疼痛的刺激反应。 并及时向医师做好汇报，因为准确及时的伤情判断可以帮助患者赢得抢救时间。留置尿管，观察尿液的性状及尿量，判断泌尿系是否损伤及休克程度；行胃肠减压，为麻醉手术做好准备。

3.2 呼吸系统的护理：注意有无呼吸困难、气管偏移、胸部伤口、反常呼吸、皮下气肿等。严重的创伤往往伴有明显呕吐，为防止误吸及气道梗阻，应保持平卧位，头偏向一侧，呕吐后及时清除口腔异物，给与氧气吸入，有呼吸机辅助通气者，密切观察呼吸机各项指标，一旦发生异常，及时通知医师，保证管道固定良好、通畅、漏气等。

3.3 循环系统的护理：注意有无血压、脉搏、心率的检测，特别注意有无颈静脉怒张、心音遥远、血压下降。严重的创伤多伴有失血性休克，因此患者被送至急诊室，应迅速建立静脉通路，穿刺时最好选择上肢粗大的静脉，必要时建立多条静脉通路，并做好输血前准备，同时留取血样，以备化验检查及交叉配血。

3.5 伤口护理：对于开放伤口出血，进行妥善的包扎止血，如失血过多，及时输血，可以多条静脉通路开放补充血容量。密切观察患者状态，评估出血量。

3.6 心理护理：严重创伤患者，多发病突然，进展迅速，病情危重。患者及家属短时间内精神创伤也较大，心理上为做好足够的准备，会出现恐惧焦虑烦躁的情绪。在实施抢救过程中，多与患者及家属进行交流沟通，适当的安抚患者及家属情绪，减轻心理负担，积极有效的配合医护人员的抢救工作。

3.7 检查护理：首先保证伤口的包扎固定确切，避免搬运时造成二次伤害。其次各静脉通路及导管保持通畅，备好吸氧袋，备好抢救车以备随时进行抢救。并在检查前与各科室做好沟通，开放绿色通道，争取一切时间，保证患者安全。并对患者家属交代好检查的必要性，是为进一步系统的评估患者病情而进行下一步的抢救及手术做准备。

4 讨 论

严重创伤是急诊科的常见病，其病情的特点是突发性及多变性，且病死率高，因此在遇到急诊创伤患者时护理工作能做到及时准确的诊断及恰当处置，尤为重要。而随着目前社会经济的快速发展，各行各业都处在紧张的上升通道中，各种高能创伤事件发生率越来越高，且事件的发生不安时间人群分布，急诊护理救治应做到整体性及时效性，并形成救治模式及管理制度的标准化规范化，从而提高急诊救治护理工作的效率。临床研究发现，对严重创伤急诊患者实施及时有效的抢救和护理措施科挽救患者生命，减少其致残和致死率[4]，临床严重创患者的急诊救治中，必须做到轻重缓急，安全有序，以在保证患者的生命体征的前提下进行。先救治患者休克，并保证患者呼吸通畅，伤口的止血包扎及固定，之后实施抢救。严重创伤患者，往往创伤程度高，病情严重者可能会造成严重的心身功能障碍，护理人员的护理救治，也应在保证患者各项生命体征稳定的同事兼顾患者的精神心理健康。严重创伤因创伤因素致身体多部位，多系统多器官损伤，病情多变，常伴有休克及严重的低氧血症，造成患者生理功能紊乱，严重的应激反应。因此对严重创伤患者的病情需准确了解，方可提高救治率。护理人员，需灵活应对，并作出预判，进而作出有效的预防措施，实施准确的针对性的护理工作。本次研究结果可见，在166例患者中，抢救成功率为90.3%。说明，只有护理人员对伤情作出准确的预判、及评估，和及时的护理措施，才能有效的提高患者的抢救成功率。严重创伤患者的急诊救治护理人员，因具有敏锐的观察力，准确的预判例，树立良好的急救医师，增强救治反应能力，做到以患者为中心的护理模式，保证抢救整个流程的连续性及整体性。

[1] 多鲁坤,吴朝阳,郭磊.突发灾害事件伤员救治策略初探[J].新疆医学,2010,40(1):133-134.

[2] 徐小灵,刘佩旋.严重创伤病人到院前急救护理[J].现代临床医学杂志,2000,4(1):302.

[3] 吴雪赞.创伤性体克患者的急救护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(1):25.

[4] 曾慧.严重创伤急诊患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(21):37-38.