多元化教学在手术室新入职护士规范化培训中的应用体会

2018-01-24郎荣蓉

天津护理 2018年1期

张艳郎荣蓉

（天津市儿童医院，天津 300134）

手术室是实施手术治疗及抢救病人的重要场所，护理操作专业性强，无菌要求严格，对于新入职护士来说,怎样尽快适应新的环境,转变角色,尽快具备专业护理人员的素质是一项挑战。多元化教学是在多个元素参与下的综合教学法,它是将各种教学法优化组合,并充分利用实物和多媒体等教学资源,尽最大可能充分调动培训生的学习积极性和主动性,在有限时间里达到最好的教学效果[1]。我院手术中心尝试将多元化教学方法应用于新入职护士规范化培训之中，取得良好效果，现将经验总结如下。

1 带教团队组成

带教团队由5名临床经验丰富并且具备手术室专科护士资质的高年资护士组成。其中1名为总教学老师，实践操作开始前带领新入职护士按照教学大纲要求统一规范教学内容和操作步骤及规范化培训期间的全部事宜；其余4名教学老师负责手术室专业特色讲课及手术实践指导。

2 情景模拟手术室设置

对情景模拟手术室的设置需要和实际手术室保持统一，其中包含手术间、刷手间、洁净辅房等。手术间内摆放吸引器、电刀、手术台以及不同体位所用到的约束带、体位垫等。

3 多元化教学

3.1 教学进度及计划我院手术室新入职护士规范化培训时间为6周，分3个阶段进行理论专业知识和手术室基本技术操作训练。每2周为1个阶段，每个阶段都会涉及传授相关理论知识和实践技能操作，3个阶段是递进关系。

3.1.1 第1阶段，掌握手术室布局、流程、基本管理要求及各项规章制度；掌握洗手护士和巡回护士的岗位职责及工作流程；掌握手术患者接送流程、术前访视和术后随访技巧；掌握手术室基础无菌技术操作，如：外科手消毒、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、铺设无菌器械台及手术物品清点；掌握普外科和泌尿外科1、2级简单小手术的洗手护士配合工作。

3.1.2 第2阶段，在第1阶段基础上，还需掌握手术室医院感染与控制原则；感染手术的处理流程；会使用手术室常用仪器设备并知晓养护方法。

3.1.3 第3阶段，在第1、2阶段基础上，需掌握手术室职业防护要求和突发事件的应急处理程序；掌握手术体位的安置原则和注意事项、能独立摆放简单的手术体位；掌握手术室常用药物的相关药理知识。

3.2 改良入科宣教入科时由总教学老师对手术室的环境进行统一的介绍，包括物品的放置位置、名称和用途；手术间基本设施、常用仪器设备的名称和使用方法；阐述手术室内各项规章制度；手术室布局建设要求、手术室管理要求、手术室无菌技术要求等一系列的知识，教案来源于《手术室护理实践指南》和《临床护理管理质量标准执行手册》。因理论内容较多，不可能一一讲解，所以培训期间每日安排新入职护士业余时间的学习内容，采取自学方式学习理论知识，总教学老师运用提问方式了解掌握情况。

3.3 情景模拟教学总教学老师开展情景模拟教学。先示范性的讲解、演示外科手消毒；穿无菌手术衣戴无菌手套；铺设无菌器械台；手术物品的清点；手术野消毒和铺巾方法；常用手术器械的名称、使用和传递方法；穿针引线；手术病人搬运法；病理标本的处置流程；术后手术器械、敷料的处理以及在手术进行阶段的注意事项和配合要领等。之后对学员进行配对分组，开展手术配合护理操作训练，每组3～4人，对模拟手术当中所需要的不同角色进行轮换，主要角色包含：巡回护士、洗手护士、术者、病人。在训练阶段，需要严谨的根据无菌要求和手术操作流程规范各个操作步骤[2]。轮流训练后对整个情景模拟进行总结，针对情景模拟中的知识点进行提问，同时对情景模拟中出现的问题和疑问进行解答，并把之前培训生易犯的错误提示给大家。依照学员在模拟训练中的熟练程度进行跟台分配，对熟练操作的护士以“一对一”的形式参与到手术中。在手术结束后根据手术过程中的表现，带教老师有针对性的进行总结讲解；对熟练度差的护士上午在术间观摩手术，并参与巡回护士工作，体验实际工作状态，下午继续模拟训练，直到熟练后再参与洗手护士工作。在循序渐进的流程中，按照实习的主要规程，不断的强化操作技能以及新知识。

3.4 多媒体教学带教老师根据各自专业方向精心准备PPT课件，介绍相应理论知识；邀请新入职护士进行阶段学习汇报，总结配合过手术的疾病病生理、解剖、手术配合要点等，新入职护士在汇报前需要查找、学习相关资料，也可提升自身的专业素质。

3.5 网络微信平台教学要求新入职护士每人每周至少书写心得体会和手术配合笔记各1篇，建立微信群，沟通交流，总教学老师也参与其中，对大家有疑惑的问题随时进行解答并纠正手术配合笔记中的瑕疵。另外依据《手术室护理实践指南》，结合科室实际环境将手术室环境介绍、各项无菌技术操作、传递手术器械等基础技术操作制作成视频，发放到公共邮箱中，便于新入职护士利用业余时间观看，夯实知识和技能。

3.6 互动交流教学每周至少有1次小型座谈会，总教学老师事先征询各带教老师意见并汇总在此期间存在的问题，对新入职护士进行现场指导；学员之间互动交流，把自己在工作中出现的失误分享给大家，防止同类错误再次发生；学员反馈阶段所学难点、困惑点；总教学老师梳理和总结此阶段需掌握的理论知识及操作流程，并针对学员反馈意见随时调整教学计划，因材施教。

3.7 师生互评教学

3.7.1 在规范化培训最后1周，开展出科考核，主要包含：综合操作考核、理论考核以及手术室综合素质考核。综合操作考核不仅包括无菌操作技巧、手术配合熟练度、操作整体的计划性和条理性，还包括手术室突发事件应急处理能力，如模拟手术过程中发生针刺伤的应急处理、关闭腔隙前物品清点有误的应急处理、手术器械掉落台下的应急处理等手术室基本应急措施；针对手术室应知应会的内容汇编成题库，随机抽题进行书面理论考核；综合素质考核是针对新入职护士的思想道德素质、慎独精神、身体素质、心理素质、职业素质、科学文化素质、协调沟通能力、团队合作能力、应急能力、工作满意度10项内容综合评价。通过考核发掘不易掌握的知识点及操作技能，随时调整培训计划。

3.7.2 出科前组织座谈会，主要包括：授课效果评价、培训满意度调查、征询大家合理化意见及建议。针对学员的评价、调查结果及建议进行汇总，教学组成员对合理化建议进行讨论，制定出持续改进措施。