加压冷敷辅助治疗儿童软组织损伤的观察和护理＊

李慧英 宋国敏 代瑞玲

（天津市天津医院，天津 300211）

加压冷敷治疗是通过物理降温措施达到冷疗目的,治疗软组织损伤的一种方法，作为控制局部软组织损伤及炎症反应的有效治疗方式，可有效缓解肿胀和疼痛，有利于提前施行手术治疗，减少相关并发症，并可减轻患者经济负担及护理人员的工作量[1]。自2014年6月至2015年5月我院小儿骨科急诊软组织损伤患儿462例，通过使用加压冷敷治疗取得良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2014年6月至2015年5月我院小儿骨科病区急诊软组织损伤患儿462例,年龄4～14岁，男248例，女214例。肱骨髁上骨折232例，孟氏骨折56例，股骨干骨折67例，胫腓骨骨折107例；冷敷部位分别为肘部、大腿、小腿和膝部。患儿冷敷前均存在不同程度的肿胀疼痛。在连续使用冷敷器6～8小时后，仍疼痛明显患儿26例（5.6%）；较伤后肿胀患儿5例（1.1%）。经过调节马达的工作方式、间歇时间和调节冷敷袋的松紧度，继续冷敷治疗，其中1例因机器故障加压效果欠佳，其余均取得了良好的减轻肿胀和缓解疼痛的效果。

1.2 使用方法 加压冷敷系统包括冷却器（桶）、冷敷袋（包括颈部、肩部、上肢、下肢、和膝部等部位和关节）、马达、通水管、水和冰块组成。具体操作方法为在冷却器中按量加入水及冰块，用手动方式预充水20～30秒，安装马达，连接通水管路，且冰囊与冰筒应当放置在相对水平的位置上，马达的充气方式为30～60秒进行1次循环，连续使用6～8小时更换冰块，以保证冰袋温度持续维持在10～15℃左右。加压冷敷器能保证桶内冰块加水8小时内循环使用。

2 护理

2.1 心理护理 首先对于刚刚受伤送往医院治疗骨折的患儿，疾病来的比较突然，患肢肿胀明显，内心极度紧张和恐惧不安，而家属则处于紧张、焦虑的状态，担心由此带来的疼痛和愈后。因此，多与患儿交流，给予安慰，避免各种不利的语言刺激，及时回答患者关心的问题，消除患儿焦虑恐惧的不良心理，使其树立战胜疾病的信心。并向患儿家属耐心详细的讲解骨折相关知识及消肿、止痛采取的必要措施，告知使用加压冷敷器使用的必要性以及具体操作方法，进行冷敷操作时安抚好患儿，同时放置冷敷带包裹时动作轻柔，避免由于放置冷敷带所带来的疼痛。

2.2 观察护理

2.2.1 一般观察 使用加压冷敷器冷疗期间，密切观察生命体征，及时记录病情动态变化，及早发现，及时处理。做好记录，记录患儿每次开始使用时间和结束时间，肿胀和疼痛减轻程度，患肢末梢血运情况，做好严格的交接班，达到各班冷疗的连续性[2]。

2.2.2 疼痛观察 疼痛是创伤后常见的表现，往往与损伤程度不成比例。患儿入院后即刻使用疼痛评估表给予疼痛评估，34例（7%）患儿为轻度疼痛，中等疼痛235例（51%），重度193例（42%）。为患儿行自动加压冷敷治疗，同时对患儿进行动态连续性观察，每4小时对患儿进行一次评估，观察到的情况和评估结果及时反馈给值班医师。根据医嘱，依据患儿不同年龄和体重给予5%葡萄糖100 mL加高乌甲素4～8 mg静脉点滴，缓解疼痛。本组26例患儿加压冷敷治疗后疼痛加重，其中2例患儿由于加压过紧造成，给予冷敷袋调节放松后疼痛缓解。23例患儿由于肢体创伤后肿胀，加压刺激后疼痛加重，通过调节，延长马达的工作时间后疼痛明显减轻。入院8小时疼痛评估，89例患儿为轻度疼痛，中度疼痛272例，重度疼痛121例。疼痛程度较入院时减轻。除1例因机器故障加压效果欠佳，其余均取得了良好的止痛效果。

2.2.3 肢体肿胀的观察 四肢骨折和损伤的患儿，严密观察肢体肿胀程度、皮肤颜色、温度及末梢动脉搏动情况，并用多普勒血流探测仪数字化检查动态观察与健肢对比。根据不同情况调整肢体位置，本组265例轻度肿胀即患肢较健侧增粗但皮纹仍然存在，说明静脉回流障碍，患肢适当抬高15～30°，给予冷敷治疗；197例中度肿胀即患肢较健侧增粗，皮纹消失。即刻给予冷敷治疗，同时将患肢抬高置于心脏水平位制动。本组5例患儿给予冷敷治疗2～3小时后出现患肢肿胀较前加重，其中2例为股骨干骨折患儿，2例为胫腓骨骨折，1例为孟氏骨折的患儿，及时通知医生，考虑创伤后软组织损伤明显，静脉回流障碍造成，为肿胀的发生期，给予调节冷敷袋的松紧度，继续冷敷治疗后，肿胀减轻。

2.3 加压冷敷系统的应用

2.3.1 冷敷袋的选择和固定 首先排空管路内气体，用手按住管路远端连接口，直至水流出。固定冷敷袋于患儿损伤部位。各部位及关节均有相应的冷敷袋，分别有大、小号。在使用前首先要评估患儿年龄、身高和需要冷敷的部位，选择合适的冷敷袋加以固定。由于患儿年龄小，本身具有创伤造成的疼痛，更惧怕由于固定操作过程中造成新的疼痛，护士不但要用温柔体贴的语言做好耐心的解释，同时固定时特别注意动作轻柔。冷敷袋固定后要特别注意其松紧度，具体方法是使冷敷袋固定后贴近患儿的患处，以可以伸进成人一指为宜，固定太松连接马达加压后起不到加压冷疗作用，固定太紧连接马达加压后患儿造成进一步的疼痛。

2.3.2 马达的调节 马达的充气工作方式60秒间歇30秒。本组26例加压冷敷治疗后患肢疼痛加重，23例患儿由于肢体创伤后肿胀，加压刺激后自述疼痛明显，其中19例给予调节马达工作时间，12例由工作时间60秒间歇30秒，调节至工作时间60秒间歇60秒，疼痛均明显减轻。除1例因机器故障加压效果欠佳，其余均取得了良好的消肿止痛效果。

2.3.3 冷敷袋的清洁 由于患儿年龄小，机体抵抗力差，为了避免院内交叉感染的发生，每个患儿使用后对加压冷敷器用75%酒精消毒剂擦拭后再用清水擦拭；冷敷袋是用特制冰敷面料（医用高分子材料+尼龙），可对其表面污物进行清洁，每次使用时贴近患肢部位包裹清洁无纺布衬巾，同时每个患儿使用后同样先用75%酒精擦拭。每周清洗1次，达到洁净目的，如出现血迹污染时及时清洗，干燥后方可使用。

3 小结

软组织损伤治疗的原则为休息、冷敷、加压和抬高患肢。冷疗的治疗原理是通过神经传导速度减慢，神经终板兴奋减少，疼痛阈值提高达到镇痛；通过降低血管通透性，局部渗出减少，减轻肿胀；减低细胞代谢，减少自由基的产生，减少继发性损伤。加压冷敷系统的使用过程达到了软组织损伤治疗的原则的每一个环节，可控的加压减轻出血和肿胀[3]。该加压冷敷器结合了冷疗和加压包扎使冷敷的效果倍增，能保证冰囊释放温度不低于10℃，冰囊温度能浸透到皮下组织8 mm处，在运动创伤后立即使用，迅速达到减轻肿胀的效果。创伤软组织损伤后使用，能有效地控制伤口内出血。该方法不良反应少、患儿依从性好、安全有效。为顺利施行手术治疗，起到积极作用。

〔1〕苏艳齐，林妙君，温国仪.自制冰袋用于膝关节镜术后冷敷的观察和护理[J].天津护理，2013，21（5）:439.

〔2〕王春萍,田琴,李英.10%盐水冰袋联合弹力绷带持续加压冷敷用于全膝关节置换术后关节肿痛[J].护理学杂志，2012，27(8)：16-17.

〔3〕夏怀华，董有海.冷疗法在关节置换患者中应用现状[J].天津护理，2016，24（2）:88-89.