真武汤加减治疗心肾阳虚型心力衰竭的临床疗效观察

吴宝庆

（凤城市中医院内二科，辽宁 丹东118100）

慢性心力衰竭是一种常见的心内科疾病，临床中单用西药治疗疗效欠佳，中医治疗慢性心力衰竭具有一定的优势。当前临床常用的中医治疗方法包括活血化瘀法、温阳活血法、温阳益气法、温阳利水法、益气养阴法、益气活血法等。笔者认为慢性心力衰竭患者多存在阳虚气衰、水湿运化不利，可导致内停外溢，且多伴有水肿，因此治疗应以温阳利水为主。本研究旨在探讨真武汤加减治疗心肾阳虚型心力衰竭的临床疗效，以期为慢性心力衰竭的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将本院收治的96例心肾阳虚型心力衰竭患者随机分为对照组（n=43例）和观察组（n=53例），对照组男22例，女21例；年龄50～80岁，平均（56.63±5.52）岁；病程3个月～10年，平均（5.31±1.12）年。观察组男28例，女25例；年龄50～80岁，平均（56.72±5.64）岁；病程3个月～10年，平均（5.34±1.13）年。2组患者的年龄、性别、病程等基线资料经统计学分析，结果显示无差异，均有P＞0.05，均衡可比。心肾阳虚证诊断标准：①主症：心悸、肢体浮肿、气短喘息；②次症：乏力、畏寒、肢冷；③舌象及脉象：苔白，舌有瘀点瘀斑，脉沉细或脉微欲绝。纳入标准：符合心肾阳虚证的辩证标准，纽约心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除合并严重肝肾疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤者，排除心功能Ⅳ级者。

1.2 治疗方法：对照组采取常规抗心力衰竭药物治疗，根据患者情况予以贝那普利、美托洛尔、螺内酯、氢氯噻嗪等。观察组在治疗基础上予以真武汤加减治疗，真武汤方剂组成：附子（炮制）10 g（先煎）、茯苓15 g、白术10 g、干姜10 g、猪苓15 g、白芍10 g、泽兰10 g、桂枝8 g、甘草3 g、葶苈子6 g。由本院中药房提供，煎至240 mL，分两袋，每袋120 mL，每次服用1袋，2次/天，饭后服用。

1.3 观察指标：比较治疗前后2组患者的LVEF变化情况及临床疗效。LVEF数值采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪HD11XE进行测定。临床疗效判断标准：①无效：心功能无明显改善。②有效：患者的临床症状、机体体征明显改善，患者的心功能改善1级；③显效：患者的临床体征及症状基本消失，心功能改善1级以上。总有效=有效+显效。

1.4 统计学处理：本研究中所有的数据处理、数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行统计，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的统计方法；以（x-±s）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的统计方法，P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

治疗前，对照组及观察组的LVEF分别为（41.28±3.31）%、（41.26±3.34）%，经t检验，对照组及观察组的LVEF比较，统计结果无差异，P＞0.05。治疗后，对照组及观察组的LVEF分别为（51.36±3.52）%、（62.48±3.61）%，经t检验，观察组的LVEF显著优于对照组，P＜0.05。对照组无效16例，有效22例，显效5例，总有效率为62.79%（/43）；观察组无效8例，有效33例，显效12例，总有效率为84.91%（/53）；经χ2检验，与对照组相比，观察组的总有效率显著提升，P＜0.05。

3 讨 论

慢性心力衰竭的治疗目标是改善患者的临床症状，提高生存质量，延缓心肌重构，降低病死率。当前西医治疗慢性心力衰竭主要采用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂等[1]。有研究显示，使用利尿剂治疗，其抵抗力高达35%，且利尿剂抵抗的患者的病死率显著升高。因此中医药治疗慢性心力衰竭已经成为一种趋势。真武汤源于《伤寒论》，本研究在原方基础上结合心肾阳虚的病机特点，用干姜替代生姜，并加入葶苈子、泽兰、猪苓，可加强原方温阳利水之效诸药合用，共奏温脾肾、利水湿之效[2]。动物实验研究显示，真武汤的作用机制可能是通过上调降钙素基因相关肽水平及降低血液内皮素的表达，从而对过度激活的内分泌系统产生拮抗作用[3]。

本研究结果显示，观察组的LVEF显著优于对照组，与对照组相比，观察组的总有效率显著提升，结果表明，采取真武汤加减治疗心肾阳虚型心力衰竭患者，能有效改善患者的左室射血分数，提高临床疗效，具有十分重要的临床意义。

[1] 邓昭美,徐廉,孙刚,等.心衰宁合剂治疗冠心病缺血性心肌病型心力衰竭(心肾阳虚型)临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2014,35(6):58-59.

[2] 赵安社.真武汤加减方治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭30例临床观察[J].中医临床研究,2015,7(11):63-64.

[3] 林思炜,梁北南,陈丽霞.真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭50例[J].实用医学杂志,2016,32(1):140-142.