探讨外伤性脾破裂保脾手术的方法和疗效

王世宇 金景平 张 亘

（辽宁省抚顺矿务局总医院 普外三科，辽宁 抚顺 113000）

脾破裂时临床治疗中一类较为严重的损伤性疾病，若不及时进行治疗，可危及患者生命。目前对外伤性脾破裂的治疗方法较多，需根据患者自身情况选择有针对性的治疗方法。本次研究选取我院2015年3月至2016年7月收治的64例外伤性脾破裂患者，就外伤性脾破裂保脾手术的方法和疗效进行具体分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年3月至2016年7月收治的64例外伤性脾破裂患者，采用随机序列发生法将所有患者分为观察组与对照组，各32例。观察组32例患者中，男性患者18例，女性患者16例，患者最大年龄52岁，最小年龄11岁，平均年龄（31.87±3.44）岁，病程均为1～5 h，平均病程（2.41±0.43）h；对照组32例患者中，男性患者17例，女性患者17例，患者最大年龄51岁，最小年龄12岁，平均年龄（32.15±3.37）岁，病程均为1～5 h，平均病程（2.38±0.42）h。所有患者均符合外伤性脾破裂病症诊断标准，并于我院复诊确诊为外伤性脾破裂疾病。术中患者脾破裂程度按《脾脏损伤程度分级标准》[1]进行分级，Ⅰ级共11例，Ⅱ级共21例，Ⅲ级共18例，Ⅳ级共14例。两组患者性别、年龄、病程与分级等一般资料无明显差异（P＜0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者采用全脾切除手术治疗。观察组患者采用保脾手术治疗，治疗时患者取侧卧位，于患者右侧经腹直肌或左肋缘下切口进腹，依照患者自身脾脏损伤情况对患者进行针对性之劳。使用脾缝合修补手术治疗共7例，脾部分切除手术治疗共13例，脾部分切除手术加脾动脉结扎手术治疗共8例，脾切除手术加自体脾组织移植手术治疗共4例。两组患者手术治疗后均于脾窝处常规放置引流管。

1.3 观察项目：观察并对比两组患者手术期间出血量、手术时间、手术后住院时间、手术后肛门排气时间与术后并发症发生概率。

1.4 统计学方法：应用SPSS 20.0软件包对研究数据进行统计学分析。计数资料以（x-±s）表示，组间比较采用成组t检验。率的比较采用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者术中出血量为（431.18±51.21）mL，手术时间为（92.71±21.82）min，术后住院时间为（6.08±1.19）d，术后肛门排气时间为（3.05±0.48）d；对照组患者术中出血量为（358.22±35.17）mL，手术时间为（65.45±23.14）min，术后住院时间为（10.18±2.13）d，术后肛门排气时间为（4.60±0.72）d。t=6.644，P=0.000；t=4.848，P=0.000；t=9.506，P=0.000；t=10.133，P=0.000。观察组患者手术后并发症发生概率、手术后排气时间与住院时间均明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；观察组患者手术期间出血量、手术时间明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力可导致脾破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，损伤频繁，损伤率较高，已有病理改变的脾脏更容易损伤破裂[2]。对外伤性脾破裂可采用全脾切除手术治疗，但脾脏切除后患者免疫能力急剧降低，易发生感染。

保脾手术在对患者治疗时具有一定灵活性，可根据患者自身情况对其进行针对性治疗，进行规则性脾切除手术或非规则性切除手术治疗。在对患者采用保脾手术治疗时，应明确治疗重点，控制治疗期间出现量，挽救患者生命[3]。因此，下列情况均不适宜采用保脾手术进行治疗：①患者脾外伤较为严重，生命体征已不稳定；②合并有严重腹外损伤患者；③闭合性脾外伤合并腹内空腔脏器破裂，感染情况较为严重；④患者年龄偏高，各项身体功能衰退，保留脾脏过少，无家属监护。在接受保脾手术治疗后，患者常伴有并发症情况出现，因而手术期间应更加保脾手术的适应证，规范治疗程序，不可对患者强行保脾，使手术风险加大，还可危及患者生命安全[4]。

综上所述，针对外伤性脾破裂患者的临床治疗，采用保脾手术能有效降低患者手术并发症发生概率、术后排气时间与住院时间，但手术期间出血量大、手术时间过长，因此对患者进行治疗时，应根据患者自身情况，选择科学合理、有针对性的治疗方案。

[1] 曹嵘,徐洋,王睿,等.外伤性脾破裂保脾手术37例临床分析[J].中国实用医刊,2012,39(23):96-97.

[2] 林云东.外伤性脾破裂保脾手术方法的临床探讨[J].中国现代医学杂志,2001,11(7):99,101.

[3] 金基太.探讨外伤性脾脏破裂患者采用保脾手术治疗的效果[J].中外健康文摘,2014,12(3):8-9.

[4] 申国敏.选择性保脾手术治疗外伤性脾破裂临床分析[J].河南外科学杂志,2015,21(1):41-42.