经肝动脉EAP栓塞化疗方案联合放疗治疗胃癌肝转移患者的临床效果

侯晓东 尤晓琼

（1 辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200；2 辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

胃癌是临床最常见的消化道恶性肿瘤中之一，临床上具有较高的发病率与致死率，胃癌早期患者多无明显的临床症状，当症状表现比较明显时已属于局部晚期或发生转移，失去了手术治疗的意义[1]，介入性化疗及放疗为胃癌晚期或发生转移的常见治疗手段，在本次的研究中笔者将以我院的胃癌肝转移患者为例，分析经动脉EAP栓塞化疗联合放疗对胃癌肝转移患者的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月至2015年2月期间我院收治的75例胃癌肝转移患者，按照治疗方法不同将其分为化疗组（47例）与联合组（48例），化疗组中选择经肝动脉栓塞化疗，联合组选择的治疗方式为经肝动脉栓塞化疗联合放疗。化疗组中男性27例，女性20例，年龄40～78岁，平均年龄（53.0±3.0）岁；其中黏液腺癌38例，印戒细胞癌5例，未分化癌4例。联合组中男性27例，女性21例，年龄39～79岁，平均年龄（53.5±3.0）岁；其中黏液腺癌38例，印戒细胞癌6例，未分化癌4例。两组患者的性别、癌症类型等资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法：化疗组选择经肝动脉EAP栓塞化疗，具体方法：采用Seldinger法行股动脉穿刺，于腹腔干动脉处插管，注入化疗药物，氟尿嘧啶（唐山太阳石药业有限公司，生产批号：20121019）6 0 0 mg/m2，亚叶酸钙（浙江万马药业有限公司，生产批号：20121109）200 mg，奥沙利铂（扬子江药业集团有限公司，生产批号：20120920）85 mg/m2，每间隔6周化疗1次，连续化疗3次。联合组在化疗组基础上实施放疗，在介入治疗第3周行肝肿瘤外放疗，结合CT图像与碘油肿瘤染色，对于弥漫性病灶型肝中平面TD 2000 cGy，若病灶为单一局限性，则行小野照射，为TD 3000～3500 cGy，反射分割剂量为TD 150～155 cGy，1次/天，1～5/周放疗。

1.3 观察指标：比较两组的近期治疗效果，及两组治疗前后的血清免疫因子水平，治疗1年后随访，对比两组患者的生存率。

1.4 评价指标：治疗效果参照WHO实体瘤评价标准[2]，分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展，完全缓解：肿瘤实体灶消失，且时间超过30 d；部分缓解：肿瘤病灶面积缩小超过50%；稳定：肿瘤病灶面积缩小低于50%，增加在25%以内；进展：肿瘤病灶面积增加超过25%。治疗有效率=部分缓解率+完全缓解率+稳定率。血清免疫因子水平主要观察患者的IL-2、TNF-α、IFN-γ三项水平的变化。

1.5 统计学方法：两组间数据使用统计学软件用SPSS19.0系统，以标准差（x-±s）表示计量资料，并使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期治疗效果及1年后生存率比较：治疗结束后联合组完全缓解0例，部分缓解28例，稳定14例，进展6例，其治疗有效率为87.50%，1年后随访，联合组生存35例，生存率为72.92%。化疗组患者治疗后有0例为完全缓解，20例为部分缓解，15例为稳定，12例为进展，化疗组的治疗有效率为74.47%，1年后随访，化疗组中有28例患者生存，其生存率为59.57%。化疗组的治疗有效率及1年后的生存率均低于联合组，χ2=6.310、8.640，P＜0.05。

2.2 血清免疫因子水平变化比较：治疗前联合组患者的IL-2、TNF-α、IFN-γ水平分别为（33.4±6.0）ng/L、（23.9±5.0）ng/L、（10.5±2.3）ng/L，化疗组为（33.8±5.8）ng/L、（24.2±5.2）ng/L、（10.4±2.5）ng/L，治疗前组间比较，t=0.021、0.102、0.310，P＞0.05，治疗后联合组的IL-2、TNF-α、IFN-γ水平分别为（45.30±7.5）ng/L、（33.1±4.8）ng/L、（20.9±4.2）ng/L，化疗组为（38.5±7.0）ng/L、（28.4±4.5）ng/L、（15.0±3.6）ng/L，治疗后两组IL-2、TNF-α、IFN-γ三项指标的水平均有所提升，而联合组患者的提升水平优于化疗组，t=8.641、6.301、5.400，P＜0.05。

3 讨 论

胃癌在我国的发病率中居各类中肿瘤之首，任何年龄段均可发病，主要在40～60岁男性多见，多数患者在胃癌早期并无明症状，随着病情的进展可出现反酸、呃逆、嗳气等消化不良症状，容易被误诊为消化不良，发展到进展期可出现疼痛、呕吐、恶心、消瘦、贫血、等症状，且会出现远处转移的情况，而胃癌肝转移为最常见的情况，胃癌肝转移通常还伴有其他部位的转移，大大降低了患者的生存率[3]。

肝动脉介入性化疗为临床最常见的治疗胃癌肝转移的手段，在原发性肝癌及转移性肝癌中约有92%的血供来自于肝动脉[4]，因此采取肝动脉栓塞化疗，在肝动脉内注入高浓度的化疗药物，可快速的作用于病灶部位，并缓慢释放，将肿瘤组织的血供阻断，且还能够避免全身化疗引起的骨髓抑制[5]。由于在胃癌伴肝转移患者中，多数患者原发位于胃，因此为了提高治疗效果，临床在行肝动脉介入化疗的基础上联合放疗，利用卡铂与VP16的增敏性，提高治疗效果，另外使用放疗方法还可减少放射治疗对肝组织造成的损伤，通过细胞同步化，减少乏氧细胞。在化疗时，使用碘油对肝组织染色，并与CT结果相结合，提高靶区定位的准确性，避免对正常肝组织造成的损伤，从而提高治疗治疗效果[6]。

在本次笔者的研究中，经过治疗后两组患者的血清免疫因子水平均有所改善，而联合组的改善水平优于化疗组，治疗后联合组患者的近期治疗有效率及1年后的生存率也高于化疗组。综上所述：经肝动脉EAP栓塞化疗方案与放疗联合治疗胃癌肝转移可更好的改善患者的血清免疫因子水平，并提高治疗效果与患者的生存率。

[1] 牟建国,刘希光,马青山.三维适形放疗联合卡培他滨治疗胃癌肝转移的疗效观察[J].中国医药,2011,6(2):143-144.

[2] 张科,逯瑞娟,张攀,等.介入化疗联合放疗对胃癌肝转移患者的免疫调控作用及其疗效观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(7):67-68.

[3] 陈传喜,杨志勇,袁红,等.立体定向放疗联合肝动脉化疗栓塞对结直肠癌肝转移治疗的研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(8):639-642.

[4] 方芳,马进安.经肝动脉EAP栓塞化疗方案联合放疗治疗胃癌肝转移患者的效果观察[J].中国生化药物杂志,2015,35(9):73-75.

[5] 郭发香.经肝动脉 EAP 栓塞化疗方案联合放疗治疗胃癌肝转移患者的效果观察[J].医学理论与实践,2016,29(9):1178-1180.

[6] 黄和,孙维建,卢明东,等.静脉化疗联合肝动脉化疗栓塞治疗胃癌伴肝转移[J].中华普通外科杂志,2014,29(9):693-696.