脑出血患者院前急救的护理

周晓燕

（四川省康定市人民医院急诊科，四川 康定 626000）

脑出血临床统计发病率为（10～30）/10万[1]，是由于急性脑部血管破裂，血液溢出到脑实质内的过程，脑出血起病凶险，具有很高的发病率、致残率以及病死率[2]，而院前急救和护理对于脑出血患者病情的发展与转归具有重要的意义[3-6]。2014年1月至2016年1月60例院前急救脑出血患者抢救效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2014年1月至2016年1月60例院前急救脑出血患者，经颅脑CT确诊为脑出血。患者入院时均表现为不同程度上的头痛、嗜睡、呕吐、浅昏迷、深昏迷、尿失禁、肢体障碍、失语等临床表现。其中男性患者36例，女性患者24例；患者年龄40～82岁，平均（65.45±11.65）岁；患者发病至就诊时间0.5～5.0 h；其中合并冠心病19例，糖尿病13例，高脂血症15例，肺心病6例；患者高血压病程4～35年，平均（10.55±1.45）年；出血部位为两侧基底节44例，脑桥4例，脑叶8例，小脑2例，脑室2例；出血量15～65 mL，格拉斯哥评分（GCS）为5～11分[7]。

1.2 急救护理

1.2.1 保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，方便口腔内的分泌物或呕吐物从口中流出，防止患者舌后坠阻塞呼吸道，昏迷患者应立即将头偏向一侧平卧，清除口鼻腔内分泌物和呕吐物，取出假牙，严重呼吸道阻塞者应行气管内插管，连接简易呼吸机辅助呼吸[8]；舌后坠者用舌钳拉出并放置口咽通气管；减低呼吸道阻塞或吸人异物的危险[9]。

1.2.2 病情判断：备齐抢救必需用品，充分估计患者病情，为抢救赢得时间，立即问诊与检查病情，同时进行，立即观察意识、瞳孔、测脉搏、血压、呼吸等生命体征；患者有无呕吐、肢体偏瘫等症状。患者早期表现脉搏缓慢、血压升高、呼吸深慢，收缩压升高明显[10]。晚期脉搏变快而弱，呼吸深快，出现叹息样呼吸。意识的改变提示病情的轻重，意识改变一般分为清醒、嗜睡、昏迷，双侧瞳孔均等散大，对光反射迟钝，多为蛛网膜下腔出血或桥脑病变所致。对光反射存在说明有重度缺氧。观察瞳孔对光反射迟钝或有眼球分离多有脑干病变及脑疝存在。

1.2.3 控制血压：急性期血压骤停表示病情严重，应给予升压药以保证足够脑供血。脑血管意外患者颅内压升高，血压偏高才能保证脑组织正常供血，舒张压保持在14.7 kPa，收缩压＞26.7 kPa，则需要应用降压药[11]，若血压过低可致脑供血不足造成病变加重。

1.2.4 建立静脉通道：颅内压升高患者及时使用脱水剂静脉滴注，选用留置针保证脱水药物的快速静脉滴注。糖尿病患者避免使用葡萄糖溶液。重型心脏病患者要加倍注意，避免心脏负荷剧增诱发心力衰竭。

1.2.5 转运护理：危重患者就地抢救，密切观察生命体征、意识、肢体活动等变化。脑血管意外患者尽量减少搬动，病情允许的情况下争取将患者早期转送至医院，争取早期溶栓机会。转运时将患者平抬上担架，尽可能不改变患者体位；防止患者摔伤，保持担架平稳，患者下楼时应患者保持头在上，脚在下，被抬上救护车时，应使其头在前，脚在后；持续心电监护、给氧、保持呼吸道通畅及静脉通畅。、通知做好抢救及CT室行CT扫描的准备工作，为抢救患者赢得更多的时间[12]。

1.2.6 交接班：向接诊人员介绍急救过程，详细交代病情，已经做过的临床检查及用过的药物应详细交接。移交出诊病情记录单。

2 结 果

60例患者，3例由于就医较迟，抢救无效死亡，57例治愈出院，抢救成功率达到95%。

3 小 结

脑出血是常见的心脑血管疾病之一，脑血管疾病也逐渐成为威胁人类健康的主要杀手，临床上脑出血患者发病十分迅速，病情变化快，如果不能够得到及时救治，病情加重，甚至会导致患者死亡[13-15]。对脑出血患者采取及时、有效的院前急救和护理可以提高抢救成功率，降低病死率。院前抢救成功的关键就在于早期护理干预、及时抢救、积极有效的对症治疗。为医院准备抢救手术赢得了充足的时间，对降低脑出血患者的病死率有着非常重要的临床意义，值得临床关注和应用。

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