36例血液透析患者行白内障手术治疗的护理

薛 嫚

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

白内障是目前常见的致盲性眼病，局麻下行超声乳化吸除术＋人工晶体植入术是治疗白内障的有效方法。随着老龄化社会的到来，伴有严重全身疾病的白内障患者也随之越来越多[1]。以往对于合并严重全身疾病的白内障患者，往往由于片面强调全身疾病风险而放弃手术治疗，给患者生活、精神健康带来巨大影响[2]。其中对于伴有慢性肾功能衰竭的眼科疾病患者，由于长期受病痛折磨，身体和精神状况不佳，容易使患者出现对治疗的懈怠甚至抵触情绪，这就需要我们运用现代医学手段，加强患者的健康教育，取得患者对疾病治疗的积极配合。现将我院收治的白内障伴透析患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例（39眼）患有严重肾功能衰竭行透析治疗的白内障患者，男20例22眼，女16例17眼，年龄42～86岁。术前视力：14眼为眼前手动，19眼0.01至0.2，6眼为0.2至0.6，平均视力为0.09。

1.2 手术方法 本组病例全部采用超声乳化吸除并人工晶体植入手术。患者仰卧位，常规消毒铺巾，0.25%聚维酮碘稀释液清洁睑缘及冲洗结膜囊，灌注液冲洗结膜囊。使用0.4%倍诺喜行表面麻醉，医生在显微镜下，在角膜缘开切口，通过超声乳化机行白内障超声乳化吸出，用推送器植入人工晶体。所有手术均在10～20分钟内完成。

1.3 效果 与单纯白内障患者相比，大多不能达到正常视力水平。本组患者术后视力均有所提高，术后平均视力0.37，3眼低于0.05，9眼0.05至0.3，27眼大于0.3，最好达到1.0。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 透析患者长期接受治疗，对各种疾病治疗产生厌倦、惧怕，焦虑情绪。护理人员在患者自进入术前门诊检查阶段就开始进行健康教育，询问患者病情、病程，耐心解答患者提出的问题，用具体例证对手术进行解说，讲解手术治疗目的、效果、方式以及注意事项。介绍手术室环境和手术医生的技术水平，增加透析患者对白内障手术的信心。

2.1.2 术眼准备 尿毒症患者因体液免疫和细胞免疫功能低下，易发生感染。术前给与患者0.9%氯化钠冲洗结膜囊4次/日，清洁眼表。左氧氟沙星点眼2小时1次（一般为4次/日），冲洗泪道，排除泪道炎症，预防术后感染。术日晨为患者术眼做标记，保持术眼清洁状态。教会患者深呼吸进行自我调节，舒缓紧张情绪。指导患者保持头部不动的情况下进行眼球转动练习，主动与手术医生密切配合以缩短手术时间，减少意外情况的发生。

2.1.3 监测眼压 本组患者行白内障手术，一般选择在透析后第2天进行。由于慢性肾衰患者血透后的眼压较透析前升高，眼压升高，在白内障手术中容易导致眼内容物的脱出，致使手术失败。所以手术选择在血液透析后第二天进行。术前一日进行眼压监测，本组患者眼压均正常，并顺利完成手术。

2.1.4 术前准备 手术当天，认真询问患者睡眠情况、身体状况，观察患者精神状态，并再次强调术中要注意事项，避免患者产生紧张情绪，告知患者如有特殊情况，及时与医生沟通。与手术室做好患者核对与交接。

2.2 术中护理 患者进入手术室后，再次核对患者姓名、性别、年龄、术式及眼别等。手术当日由于患者刚进行完透析不久，部分患者会出现肾性高血压，从而影响眼压的不稳定。患者术中加强心电监护，本组5例患者术中出现血压升高150～190/90～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），遵医嘱给予术中临时用药咪达唑仑注射液2 mL，盐酸乌拉地尔注射液2.5 mL静脉滴注，5例患者血压均降至正常水平 （一般控制在140/90 mmHg以下）并顺利完成手术。植入晶体前与手术医师进行人工晶体核对，植入后详细填写手术记录单。术毕，术眼涂典必殊眼膏并用无菌纱布覆盖。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 术后严密观察患者生命体征及手术部位情况。在饮食上多吃新鲜水果、蔬菜，多补充维生素C、B族、E族等微量元素。特别是维生素C能减弱光线对晶状体的损害，具有防止老年白内障形成的作用。术后避免揉擦、碰撞术眼，以防人工晶状体移位。手术结束后，患者会逐渐消除因手术带来的紧张状态，嘱患者保持情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果。

2.3.2 预防感染 术后注意眼部卫生，不要用手摸眼，嘱患者术后1个月内洗脸时防止脏水流入眼内。而透析患者更要注意预防感染发生，指导家属协助患者床上洗头。出院前责任护士教会患者自行点眼药，并明确不要将药水直接滴到角膜上，而应点到下眼睑内部等要领。滴眼药前一定要先洗手，药瓶口不可触及睫毛及眼球，将感染几率降到最低。

2.3.3 出院指导 出院时告知患者术后1个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高，而引起手术切口裂开。有便秘和咳嗽者，宜用药加以控制。严格按医嘱要求使用眼药，注意点药前先清洁双手，勿揉压眼球。嘱患者定时门诊复查，向患者及家属讲解复查的重要性，复查时医生会依据患者病情变化调节眼药的使用情况以防止并发症及感染的发生。

3 体会

3.1 由于透析患者的透析时间周期不同，医生会选择在透析间歇进行手术。因血透易造成眼压升高，给白内障手术带来风险。这就要求护理人员做好术前健康教育，提高患者对手术治疗的认知度，对医护人员产生信任感，使患者保持良好的手术状态，积极配合手术，保证手术效果。

3.2 透析患者由于疾病的长期困扰，易产生焦虑、悲观、恐惧等心理，遵医行为差。通过口头、图片、模型等形式的健康教育，讲解白内障手术过程和注意事项，使患者对手术有一定了解，减轻患者术前紧张情绪，多数患者能够控制自己的情绪，积极配合手术治疗。

3.3 血液透析患者主要死因为心血管疾病、感染、脑血管疾病[3]。感染是仅次于心血管疾病的严重并发症。因此，在对透析患者白内障手术护理过程中要特别注意感染的发生。护理人员要严格执行无菌操作，遵照医嘱至少在术前3天开始为患者滴用抗生素眼药，并注意保持患者眼部卫生，防止术后感染。术后术眼涂典必殊眼膏，并用无菌纱布、眼罩覆盖。次日继续点眼，同时为患者进行眼部清洁。并严格患者洗脸、洗头、洗澡等易导致感染行为的健康教育，确保患者在理解基础上，能够自行做好眼部保护和眼部卫生。

3.4 根据患者的全身状况和眼部条件，预判视力效果，调整患者期望值。39眼中，仅2眼白内障术后视力提高不显著，其他患者均得到满意的视功能。在后期随访中了解到，患者对手术及护理均表示满意，对视力提高不显著表示理解。视力提高的患者则认为改善了生活状况，能够实现日常生活自理，提高了自身生活质量。

3.5 随着透析治疗技术的推广，肾功能衰竭、尿毒症患者的病死率逐渐降低，通过白内障手术改善这部分患者的视功能，从而提高患者的生活质量。

〔1〕高宗银，金敏，胡燕飞，等.老年心血管疾病患者白内障手术前综合因素评估的临床价值[J].中华眼科杂志，2006，42（6）：522-525.

〔2〕黄秀蓉，张薇，王红义，等.高龄白内障患者的全身疾病分析及围手术期处理[J].国际眼科杂志，2011，11（5）：850-852.