2例扩张性心肌病患者合并剥脱性皮炎的护理

2018-01-24刘甜

天津护理 2018年3期

刘甜

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

扩张性心肌病是一种遗传和非遗传因素共同造成的复合型心脏疾病，是心脏疾病常见的类型之一，其临床表现主要是左心室扩大及收缩能力减弱，患者往往伴有心律失常及心力衰竭，该病有较高的病死率[1]。剥脱性皮炎是一种严重的药物性皮炎，患者全身皮肤潮红、肿胀，渗液并伴有大量脱屑，严重者可出现结膜炎、会阴等黏膜处溃烂，可造成患者多器官衰竭，病死率高达20%[2]。我科于2014年5月至2016年5月收治了2例扩张性心肌病合并剥脱性皮炎患者，通过积极有效的治疗护理，患者好转出院，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者1，男性，39岁，以发热伴有全身红肿、脱屑症状来我院就诊，患者既往有扩张性心肌病病史5年，过敏性皮炎病史2年，对青霉素类药物过敏。入院后查体：体温39.4℃，全身2/3皮肤潮红并伴有渗液，张口进食困难，眼睑闭合困难。入院后遵医嘱给予抗炎、输注白蛋白对症支持治疗，给予患者保护性隔离措施，预防医源性感染。患者病情逐渐好转，脱屑症状消失，住院25天出院。

患者2，男性，47岁，以无明显诱因的发热、皮肤严重渗液为主要症状来我院就诊，既往有扩张性心肌病病史8年，过敏性皮炎病史4年，对阿米卡星、阿齐霉素药物过敏。患者入院前7天因 “过敏性皮炎”来我院门诊就医，遵医嘱给予甲泼尼龙片口服治疗，3天前自行停药。入院后查体：体温39.7℃，存在明显的畏寒症状，全身3/4皮肤明显肿胀并伴有渗液症状，主诉全身皮肤存在紧绷感，张口进食困难。入院后遵医嘱给予激素冲击疗法，抗过敏、抗感染治疗，同时给予保护性隔离措施及对症支持治疗。患者住院31天皮肤恢复理想，带药出院。

2 护理

2.1 保护性隔离正常皮肤具有机体的天然屏障作用，患者皮肤严重受损，容易发生感染。入院后遵医嘱给予患者保护性隔离，安置在单间病室，减少人员流动。护士进行各项操作时严格执行手卫生原则，每日对病室进行紫外线消毒，时间30~45 min，病室每日早晚通风，时间1 h，保持病室温度维持在22~25℃，湿度40%~50%，降低患者的感染机会。本组患者住院期间未发生医源性感染等不良事件。

2.2 口腔护理患者入院时剥脱性皮炎症状严重，存在不同程度的张口进食困难症状。遵医嘱给予3%碳酸氢钠溶液+10%氯化钠溶液口腔护理，每日3次。1例患者存在严重的张口进食困难症状，口唇干裂，严重影响患者的进食行为。患者进食前后，遵医嘱给予口腔护理，进食后用复方氯已定含漱液漱口，保持口腔清洁卫生。用清鱼肝油涂抹在口唇干裂处，促进口唇皮肤愈合。出院时患者张口困难症状明显缓解，口腔黏膜愈合良好。

2.3 眼部护理患者入院时存在不同程度的眼睑闭合困难症状。遵医嘱用3%硼酸清洗液清洁眼部皮肤，每日3次，每6 h用泰利必妥滴眼液滴眼，每次1滴，预防眼部感染。1例患者眼部闭合严重困难，无法闭眼休息，每晚用生理盐水纱布覆盖眼部，保护眼结膜，预防结膜炎等严重的眼部并发症。本组患者入院后第10天，眼部症状明显缓解，未发生结膜炎等严重并发症。

2.4 皮肤护理患者剥脱性皮炎症状严重，皮肤护理是住院期间护理工作中的重点内容。入院后对患者的皮肤情况给予全面评估，根据皮肤受损程度及部位给予适当的护理，促进患者破损皮肤愈合。

2.4.1 头部皮肤护理与家属进行积极沟通，指导患者家属配合治疗护理工作，剃除患者头发，便于头部皮肤护理。遵医嘱每日清洁患者头部皮肤，并涂复方桐叶烧油，缓解头部皮肤脱皮症状。住院期间，护士协助患者进行头部皮肤清洁，保持头部皮肤清洁干燥，预防皮肤破损。

2.4.2 全身皮肤护理每日用康复新液擦洗患者全身表面皮肤，反复涂抹复方桐叶烧油，保持皮肤湿润。1例患者入院时肩部皮肤出现轻度破损，遵医嘱每日用康复新液清洗局部皮肤后将3M人工敷料贴于患处，保护局部皮肤，促进破损处皮肤愈合。受压部位皮肤用康复新液清洁后，将金因肽喷于受压部位，同时用复方桐叶烧伤油纱布外敷，保护受压部位皮肤。

2.4.3 会阴部护理为保持患者会阴部皮肤清洁，遵医嘱给予留置尿管导尿，减少尿液对会阴部皮肤的刺激。每日早晚2次行会阴护理，外敷康复新纱布，患者便后及时清洁会阴部皮肤，保持局部皮肤清洁干燥。本组1例患者会阴部皮肤出现严重渗液，遵医嘱每日局部换药，使用凡士林纱条覆盖皮肤。入院后第15天渗液情况明显缓解。

2.5 扩张性心肌病护理患者既往存在扩张性心肌病病史，遵医嘱给予鼻导管持续氧气吸入，2 L/min，缓解患者的胸闷不适症状。嘱患者严格卧床休息，避免情绪激动及饱餐，减少不必要的床上活动，减轻患者的心脏负担，预防心律失常、心脏衰竭等严重并发症。本组1例患者心功能Ⅲ级，住院期间遵医嘱严格休息，每日床旁活动时间15~20 min。

2.6 心理护理患者入院时存在全身皮肤潮红、渗液症状，影响患者的舒适度，加重了患者的心理负担。针对不同的问题对患者进行心理护理，缓解其心理压力。出院时本组患者情绪乐观，积极配合治疗护理工作。

2.6.1 恐惧心理由于病情严重，患者入院时非常依赖医护人员，咨询的相关问题较多。针对该情况，医护人员每日为患者提供20~30 min的咨询时间，耐心回答患者的疑问，向患者及其家属详细介绍疾病相关知识及日常注意事项，帮助其建立积极向上的乐观情绪，减轻其恐惧心理。

2.6.2 焦虑心理由于扩张型心肌病具有病程长，容易复发、合并症多等特点，患者容易产生焦虑心理。入院时心理评估显示，本组患者均存在严重的焦虑症状。入院后医护人员对患者进行正面疏导，介绍以往报道的成功病例，减轻焦虑心理。

2.7 改善心功能入院后，遵医嘱行心脏彩色超声多普勒检查，判断心脏功能水平。2例患者入院时心功能Ⅱ~Ⅲ级，日常活动明显受限。遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500 mL+硝普钠500 g持续泵入治疗，速度20 μg/min，改善患者心功能。用药期间密切观察患者病情变化及用药反应并详细记录。2例患者出院时心脏功能均稳定在Ⅱ级水平。

2.8 出院宣教向患者发放健康教育手册，对患者及其家属进行出院健康教育。向患者详细介绍出院后用药注意事项，告知患者按时服药尤其是合理服用激素类药品的重要性，提高患者的用药依从性。指导患者出院后注意休息，放松心情；嘱家属给予患者更多的生活照顾及心理支持。告知患者感觉不适或症状加重及时就诊。