10例前置胎盘阴道分娩患者应用Bakri球囊预防和治疗产后出血的观察与护理

英 春

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘[1]。近年来，有研究显示，前置胎盘的患者并不一定要以剖宫产的方式结束妊娠，依据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘的患者可以选择进行阴道试产[2]，而前置胎盘是导致难治性产后出血的一个主要原因，因此，试产过程中要严密监测出血情况[3]。近几年，越来越多的临床医生运用Bakri球囊治疗前置胎盘剖宫产术后产后出血的患者，同时临床医生也尝试使用Bakri球囊预防和治疗阴道分娩产后出血的患者，尤其是前置胎盘的患者。 Bakri球囊是一种能够保守性治疗产后出血的装置，其硅胶球囊经填充后可用于压迫子宫壁止血，导管前端有开口，外接引流袋可进行宫腔内出血的监测[4]。2015年9月至2017年7月我科对10例妊娠合并前置胎盘患者于阴道分娩后采用填塞Bakri球囊预防和治疗产后出血，取得了较好效果，现将观察及护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者 10例，年龄 19～35岁，孕周 38+2～40+4周，初产妇8例，经产妇2例，均于产前诊断前置胎盘，产后出血量在350～3 750 mL，其中难治性产后出血4例。治疗性使用Bakri球囊7例；预防性使用Bakri球囊3例，预防性使用球囊填塞治疗后依然发生产后出血的2例，但总计出血量＜1 000 mL。10例患者使用Bakri球囊填塞治疗后止血效果较好，产后对症支持治疗，均治愈出院。

2 Bakri球囊放置与撤出方法

2.1 Bakri球囊经阴道放置方法 在B超引导下，确定宫腔的容积，产妇取截石位，一人用手抵住球囊从阴道送入宫腔，确保整个球囊穿过子宫颈管及其内口，到达子宫底部，另一人同时从开关阀充入无菌生理盐水溶液，一边注入一边通过B超检查观察球囊的填充情况及引流管外接引流袋内的出血情况，直至止血，最大容量不超过500 mL，本组10例患者球囊的注水量250～450 mL，术后于阴道后穹窿处放置无菌纱布一块固定球囊，以防脱落，并密切观察纱布有无脱落，球囊留置时间为24 h[5]。

2.2 Bakri球囊撤出的时机及方法 球囊的取出时机由医生根据患者的止血情况及病情综合评估来决定。本组10例患者的球囊均于放置后24 h取出。取出方法：打开阀门,用注射器分次抽出球囊内液体并观察出血情况，液体全部抽出后，将Bakri经子宫颈口从阴道轻轻抽出，继续密切监测患者的出血情况，以及生命体征[5]。本组10例患者球囊取出后均无明显的阴道出血，生命体征平稳。

3 护理

3.1 心理护理 分娩过程中发生出血会使产妇及家属处在焦虑不安的状态中，前置胎盘的患者发生难治性产后出血的几率增加，会加重患者的心理负担，加重焦虑不安的情绪，担心生命安全及有可能因出血不止而切除子宫丧失生育能力。本组10例患者在产房治疗及观察期间，助产士全程陪伴，对患者及家属进行有针对性的健康教育，缓解其内心的不安情绪和压力，介绍过往的成功经验，增加患者的信心[6]。

3.2 Bakri球囊的护理 球囊放置前，首先确保患者排空膀胱，上台助产士配合医生放置球囊。巡回助产士在护理单上准确记录放置球囊时间、引流液的量、颜色、性状，观察恶露性质、颜色及气味，观察球囊的止血效果，球囊放置成功后遵嘱导尿并保留尿管长期开放通畅，观察尿量及颜色，妥善固定各种管路并标识明确清晰。观察阴道后穹窿处纱布是否脱落。每4 h监测患者体温1次，遵医嘱应用抗生素，观察用药反应。本组10例患者产后均遵医嘱给予头孢二代抗生素预防感染治疗，无一例发生产后感染。产后每日行会阴擦洗2次，协助患者更换护理垫，保持外阴清洁。球囊放置期间，切勿用力按压宫底，以防球囊脱落[7]。每4 h挤压引流管1次，以防导管堵塞。拔除Bakri球囊导管后遵医嘱应用宫缩剂，拔管后24 h内密切观察患者出血的情况，以防再次发生产后出血。

3.3 病情观察 密切监测患者的生命体征及意识，遵嘱长期安放心电监护，并给予氧气吸入。放置球囊的最初2 h内，每10～30 min进行心率、呼吸、血压、血氧的变化评估，并认真记录。密切监测球囊放置后阴道出血情况。

4 小结

前置胎盘是导致难治性产后出血的重要原因之一，而产后出血是导致我国产妇死亡的首位原因，因此，对产后出血的快速早期处理很重要，首先是预警，面对前置胎盘的临产产妇，保持静脉通路通畅，提前通知医生；其次是预见，发现出血异常，要警惕产后难治性出血的发生。面对此类患者，助产士要做到预防优先，按照产后出血处理流程，协助医生，积极查找原因，对症处理。Bakri球囊是一款专门用于暂时性控制或减少产后出血，适合具有保守治疗指征的子宫出血患者，它的形态与子宫腔的形态一致，可用于经宫缩剂治疗无效的子宫活动性出血的情况[8]。本组10例前置胎盘的产妇，应用Bakri球囊治疗及预防产后出血的效果较好。

〔1〕谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2013:126.

〔2〕裴锦丹,李婷,苏秀娟，等.低置胎盘的分娩方式探讨[J].现代妇产科进展,2015,24(2):120-122.

〔3〕沈歆旸,吴富菊,贾赞慧，等.前置胎盘致产后出血的处理措施[J].中国妇幼保健,2016,31(13):2762-2764.

〔4〕刘卫华,王玉杰,李杏.Bakri子宫填塞球囊导管在产后大出血中应用的护理体会[J].中国医学工程,2014,22(11):148-150.

〔5〕魏静.瘢痕子宫合并前置胎盘患者剖宫产术中应用Bakri球囊宫腔止血的护理配合[J].天津护理,2017,25（3）:239-240.

〔6〕杨凌艳,付玲,吴静.Bakri子宫填塞球囊导管治疗难治性产后出血的观察与护理[J].护理研究,2015,29（8B）:2921-2922.

〔7〕钱年凤,李凤秋.Bakri球囊在产后出血中的应用[J].生殖医学杂志，2015，24(5):409-412.

〔8〕Gonvall M，Tikkanen M，Tallberg E，et al.Use of Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage：a series of 50 cases from a tertiary teaching hospital[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92（4）：433.