53例晚期非小细胞肺癌化疗患者的观察与护理

杨 颖

（天津市胸科医院，天津 300222）

肺癌在我国是发病率和病死率较高的癌症，而非小细胞肺癌 （non-small cell lung cancer，NSCLC）占所有肺部肿瘤的80%以上[1]。绝大多数的非小细胞肺癌确诊时已处于晚期，失去了手术治疗的机会，只能采用化疗，延长其生存期。我科于2016年9月至2017年7月对收治的53例晚期非小细胞肺癌患者采用化疗，经过治疗与护理，收获良好的临床效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年9月至2017年7月期间我科收治53例晚期非小细胞肺癌患者。男41例，女12例，年龄 52~79 岁，平均（57.98±4.75）岁。 所有患者均经病理学及细胞学诊断，肿瘤类型：鳞癌31例，腺癌18例，鳞腺混合型4例；肿瘤分期：ⅢA期34例，ⅢB期16例，Ⅳ期3例。所有患者估计生存期大于3个月，卡氏评分大于70分。患者的血常规、尿常规、肝肾功能、电解质及心脏结构和功能均基本正常。

1.2 治疗方法 19例给予GCb方案：吉西他滨200 mg/(m2.d)第1天、第 8天，卡铂ACU 5.0/(mL.min)第2天。16例给予PCb方案：紫杉醇225 mg/m2，3小时输注，第1天，卡铂ACU6.0/(mL.min)第2天。9例给予DC方案：多西他赛75 mg/m2，第1天，配合地塞米松口服 Bid：第-1，1，2天；顺铂 75 mg/m2第 2天。9例给予PC方案：培美曲塞500 mg/m2，第1天，配合地塞米松口服 Bid：第-1，1，2 天；叶酸口服 Qd：开始于PC前1周，结束于PC后的3周；维生素B12肌肉注射，开始于PC前1周并每3个周期用药1次；顺铂75 mg/m2第2天。

以上化疗方案均是21天为一个周期，具体剂量按NCCN指南给药。

2 结果

53例患者均顺利完成治疗。治疗期间有4例患者出现心脏毒性反应，表现为心慌、心律失常；5例患者出现皮肤过敏反应，表现为全身散在红疹；7例患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，表现为疲乏无力、发热、面色苍白；39例患者出现消化系统反应，表现为恶心、呕吐食欲不振等；经治疗后均能好转或症状减轻，没有影响治疗过程。

3 护理

3.1 化疗前的准备 在为患者进行化疗前取血验血常规、凝血全项、生化常规及肝肾功能等，查看有无异常情况。做心电图、心脏彩超，了解心脏功能及供血的情况。同时为患者拍胸片、CT，了解肿瘤的进展情况，以备与上一次治疗或下一次治疗进行比对，为治疗方案的拟定提供依据。

3.2 化疗药的处置 所有化疗药的配置均是由专业药师在医院的配液中心完成，现用现配，再由经过培训的专门人员将带有密封包装的化疗药配送到病房为患者使用。保证了药品配置的安全，同时符合职业防护的标准。

3.3 心理护理 本组患者入院后均做了抑郁状态评分（SAS评分）和焦虑状态评分（SDS评分），SAS平均（41.54±4.68）分；SDS 平均（43.13±3.85）分。 显示本组患者均有不同程度的焦虑和抑郁。陈明华等[2]的研究表明癌症患者的焦虑抑郁来源于社会支持不足、无力应对疾病的经济负担，以及缺乏对疾病的知识等方面。因此责任护士多向患者及家属宣讲疾病相关知识，讲明治疗需要几个周期，治疗给药期间可能出现的不良反应等，使患者提前有了一定的了解，做好心理准备；同时介绍治疗效果显著的病例，帮助患者和家属树立战胜疾病的信心，达到更好配合治疗的目的。

3.4 血管的保护 为避免化疗药对血管的损伤，化疗患者在给药前均采用深静脉置管技术（CVC），本组1例患者因上腔静脉综合征选择下肢深静脉置管。每次导管使用前后均用预冲液进行回抽和封管，保证管路通畅。每日做好对管路的评估和维护，对凝血功能异常的患者，遵医嘱给予患者低分子肝素钙脐周皮下注射Qd，并使用肝素盐水进行冲封管，防止CVC堵管而影响给药。本组5例患者出现凝血功能异常，而采取上述处理方法。

3.5 不良反应的观察及护理

3.5.1 胃肠道反应 抗肿瘤化疗药物均可导致不同程度的毒副反应，而胃肠道反应在这些毒副反应中发生率最高[3]。本组39例患者出现了不同程度的胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐，呃逆，厌油腻，不思饮食，食欲不振等。责任护士密切观察患者呕吐的频次、量、呕吐物的性质等，详细记录在护理病历上。指导患者合理进食，避免在化疗给药的前后2小时内进食，在化疗当天至这个疗程结束期间，指导患者进食软食、易消化、清淡、温热食物，避免刺激性，过油过热过硬的食物，以免加重症状。遵医嘱在输注化疗药前给予患者格拉司琼静脉点滴，配合昂丹司琼口服以减轻症状。对于恶心、呕吐症状较重的患者在给药后再给1次止吐剂，并配合使用地塞米松静滴、甲氧氯普胺肌肉注射来加强镇吐效果。本组12例患者因反应较重采取此给药方法。

3.5.2 骨髓抑制 化疗药对活跃的细胞具有较强的杀灭作用，而在人体的血细胞中白细胞半数生存期为6~8 h，因此化疗时最先表现为白细胞数目下降[4]。因此骨髓抑制主要表现为白细胞减少。当白细胞减少至3.0×109/L时，遵医嘱暂停止化疗。给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射每日两次，同时配合生白的药物口服，如利可君每日3次，生白口服药的应用贯穿整个治疗周期。责任护士密切观察患者有无乏力、发热等白细胞减少的症状，对于发生骨髓抑制的患者每2天监测血常规，直至连续两次监测合格。白细胞减少中以粒细胞降低为主，故患者免疫力低下，将患者放置在单人间，限制家属陪伴，护士操作中严格无菌操作，落实手卫生，避免造成患者感染。本组7例患者出现Ⅲ一Ⅳ度骨髓抑制，经过及时治疗和细心的护理，至出院时患者白细胞恢复正常。

3.5.3 心脏毒性反应 患者在治疗期间主诉突然心慌、气短、心前区不适时医护要给与足够的重视，特别是既往有冠心病史的应更加慎重。应立即给予患者减慢输液速度或暂停输液，安放心电监护，测量生命体征，描记心电图，通知主管医生，协助患者卧床，不要活动，并在床旁守护监测病情变化，并将整个过程详细记录，为下次治疗提供指导意义。本组中4例患者发生了心脏不良反应，其中1例休息后缓解，1例遵医嘱给予口服硝酸异山梨酯片，2例服用倍他乐克片后缓解。

3.5.4 肾脏毒性反应 顺铂为当前联合化疗中最常用的药物之一，其疗效与药物剂量成正比，但同时也具有明显的而且常见的肾脏毒性反应，表现为血尿素氮、肌酐水平的升高等[5]。因此在使用顺铂化疗后要给予大剂量的水化，给予甘露醇快速静脉点滴，同时给予托拉塞米20 mg静脉入莫菲氏壶，以加快顺铂在体内的代谢，减轻肾毒性。指导患者多饮水，多排尿，用药当天经口入量不少于1 000 mL，输液量不少于2 000 mL，尿量应大于3 000 mL,监测患者肾功能的变化。本组患者未发生肾功能异常。

3.5.5 皮肤反应 多发生在化疗结束后的1-2天，患者主诉全身瘙痒，红疹，责任护士指导患者不可抓挠皮肤，不能热敷，避免使用碱性较大的肥皂擦洗，同时遵医嘱给予苯海拉明肌肉注射，并口服抗过敏的药物，密切观察红疹消退的情况。本组5例患者出现轻度皮疹，经治疗后均好转。

3.6 健康教育 治疗结束后责任护士指导患者出院后回家注意休息，注意保暖及时加减衣物，避免劳累，不要去空气不流通的公共场所，避免感冒。嘱患者休养期间应多进食高蛋白、高维生素的饮食，以增强营养，提高机体储备，提高抗病能力。还要做好出院带药的指导，告知药物的具体作用，服用的方法、剂量、时间等，使患者能按时服药，并与患者确认下个治疗周期的时间，以免延误病情。

4 小结

临床上含铂类的化疗方案已成为治疗晚期非小细胞肺癌患者的一线用药，在临床护理中要切实做好不良反应的观察及时处置，做好患者的心理护理、药物的处置、血管和管路的保护，才能减轻患者的不良情绪，最大程度的降低化疗痛苦，保证疗程顺利进行，从而达到增强治疗效果，延长生存期的目的。

〔1〕Pignon J ，Tribodet H ，Scagliotti G ，et al.Lung adjuvant cisplatin evaluation：a pooled analysis by the LACE Collaborative Group［J］.J Clin Oncol，2008，26（21）：3552-3559.

〔2〕谭锦萍,梁素芬.优质护理对老年晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2014,28(10):84-86.

〔3〕张一敏，孙秋华.肿瘤化疗后胃肠道反应的护理研究[J].护理研究，2011，25(1):1-2.

〔4〕武迎磊，崔向丽，袁耀辉，等.抗肿瘤药物引起骨髓抑制的预防及治疗[J].中国药物警戒，2010,7(14):30-36.

〔5〕孙小燕.顺铂引起的低钾血症的原因及护理[J].健康必读（下旬刊）,2013,(4):211.