针灸治疗2型糖尿病研究进展

2018-01-24施丽俊

中国老年学杂志 2018年7期

施丽俊　裴　建　

(上海市嘉定区中心医院针伤科，上海　201800)

1上海市中医药大学附属龙华医院

2型糖尿病占糖尿病90%以上，又称非胰岛素依赖性型糖尿病。目前认为胰岛素抵抗是2型糖尿病的根本原因之一。根据世界卫生组织的调查，糖尿病是继心血管疾病及癌症之后危害人类健康的第三大疾病〔1〕。针灸治疗糖尿病历史悠久，《针灸甲乙经》首先记载了消渴病的具体取穴。《备急千金药方》则进一步将《针灸甲乙经》中的6个治疗消渴穴扩为35个，并提出了早期治疗的观点〔2〕。糖尿病是早期以脾虚，中期肾虚，后期痰淤互结为主要病机的内伤疾病。近年来，针灸以其无毒性及不良反应，可帮助降低血糖，控制及改善各种并发症的优点得到越来越多患者及医务工作者的认可，本文将近5年来针灸治疗糖尿病方面的临床研究及实验室研究进行综述。

1　临床研究

1.1针刺丁浔等〔3〕发现针刺改善血糖控制、减轻体质量、改善胰岛素抵抗，同时降低脂肪细胞因子瘦素水平，增加脂联素水平，较好地改善胰岛素抵抗。何永昌等〔4〕发现针刺可调节糖尿病患者空腹血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)。樊斗霜等〔5〕提示针刺治疗糖尿病前期疗效显著。季奎等〔6〕研究说明针刺对改善2型糖尿病患者的临床症状及血糖有良好的疗效。宋百娟等〔7〕发现择时针刺能有效降低2型糖尿病患者高血糖、安全稳定且复发率较低。佟帅等〔8〕发现针刺有较好的即刻降糖效应。司英奎〔9〕发现针刺养老穴有显著的降糖效果。赵智明等〔10〕发现针刺对体重、空腹血糖、空腹胰岛素的调节可能是针刺治疗2型糖尿病改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感的机制之一。

1.2电针张娜等〔11〕采用电针结合耳穴的方法治疗203例2型糖尿病伴肥胖的患者，治疗前后比较胰岛细胞功能改善均有统计学意义；体质量、体质指数及体脂百分率均显著下降。提示电针能显著纠正2型糖尿病伴肥胖患者的血糖，保护胰岛β细胞功能，并且能降低患者体质量。

1.3穴位注射王开成等〔12〕发现对初诊2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的基础上辅以丹参注射液穴位注射能更有效地纠正患者糖、脂代谢，改善第一时相胰岛素分泌，恢复胰岛β细胞功能，恢复机体对胰岛素的敏感性。耿樱等〔13〕发现黄芪注射液穴位注射干预糖尿病前期是安全的、有效的，其疗效优于生活干预组，其作用机制可能与黄芪注射液穴位注射能改善胰岛β细胞功能，改善胰岛素延迟分泌有关。

1.4耳针迟旭〔14〕采用耳针治疗仪刺激64例2型糖尿病患者耳甲区3个月，采用自身前后对照的方法，观察治疗前后HbA1c变化。结果：治疗3个月后，HbA1c明显下降。提示耳针刺激耳甲区具有明显降低HbA1c作用。

1.5腹针谷深等〔15〕在三焦理论和腹部全息理论〔16〕指导下，发现腹针组在降糖、降低HbA1c及改善临床症状方面均优于常规取穴组。

1.6针刺加中药赵微〔17〕采用健脾益气化痰、活血化瘀通络为主的中药配合针刺治疗与单用中药组对比观察，结果治疗组有效率为94.7%，对照组为78.9%。提示针药结合治疗糖尿病临床有显著疗效。

1.7耳针加中药徐江红等〔18〕将126例新发2型糖尿病胰岛素抵抗患者随机分为3组，饮食运动组40例，护胰饮加减联合耳针组43例，二甲双胍组43例。护胰饮加减联合耳针组治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FINS)、体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均较饮食运动组治疗后降低；护胰饮加减联合耳针组治疗后2 h PG、BMI、TG均较二甲双胍组治疗后降低。提示护胰饮加减联合耳针治疗新发2型糖尿病胰岛素抵抗，能明显改善症状，降低血糖，增加胰岛素敏感性，改善新发2型糖尿病胰岛素抵抗。

1.8针刺加艾灸李玉琴等〔19〕将92例阴阳两虚型2型糖尿病女性患者分为阴虚为主的阴阳两虚型和阳虚为主的阴阳两虚型，两组各46例。与治疗前相比，两组患者治疗后空腹瘦素(FLP)、FPG、FINS、总胆固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质量、BMI、F%均显著下降，胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素分泌指数(Homa-β)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高。治疗2组FPG、Homa-β和BMI改善优于治疗1组。治疗后，两组LDC-C、HDC-L达到正常水平，治疗2组FPG也达到正常水平。提示针刺加温针能显著调整阴阳两虚型2型糖尿病患者的脂肪-胰岛轴水平，改善瘦素抵抗和胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性及胰岛细胞的功能，纠正患者机体内分泌、糖及脂质代谢的紊乱。

1.9针刺加耳穴贴压及中药潘虹霞等〔20〕选择新诊断2型糖尿病患者52例，给予多种中医方法治疗6个月：①内服自拟中药滋阴降糖汤；②针刺双侧太溪、三阴交、足三里、胰俞隔日1次。贴压耳穴肝、脾、肾、胰点，1次/w；③以太极拳、太极剑为主运动30～40 min，1次/d。结果显示针刺加耳穴贴压及中药可调节2型糖尿病患者血糖、血脂、BMI。

2　实验室研究

①针刺可降低FPG，改善血脂成分，降低瘦素水平，降低脂联素水平，改善胰岛素敏感度，改善胰岛素抵抗〔21～27〕。②针刺可稳定胰岛β细胞的形态〔21〕③针刺具有促使胰岛β细胞数量增殖的作用〔28〕。④针刺联合白芍甘草汤能促进胰岛素分泌，降低血糖〔29，30〕。⑤针刺结合黄芪多糖能够显著降低小鼠血糖、血清胰岛素、抵抗素水平，有效改善胰岛素抵抗〔31〕。

综上，针刺治疗2型糖尿病可能是通过调控瘦素、脂联素水平调节胰岛素的分泌及通过中枢改善胰岛素抵抗来降低血糖发挥其治疗效果。

针刺治疗2型糖尿病存在较多的缺陷：①目前的临床报道针刺治疗多联合其他的疗法以致对其疗效是否由于针刺引起的尚需验证；②针刺治疗2型糖尿病穴位的优选的临床研究；③对于糖尿病的不同阶段，病机不同，临床选穴方案是否该改变或只要抓住其基本病机优选的穴位不变；④目前的实验室研究取穴单一与临床实际操作明显脱节，穴位与穴位之间有协同作用及拮抗作用的不同；⑤目前没有针刺治疗手法的量化标准的临床研究；⑥目前没有治疗疗程与疗效的相关性研究；⑦目前缺乏规范设计及大样本量的临床研究。

1偶晨，景欣悦，卢圣锋，等.针刺治疗2型糖尿病研究进展〔J〕.南京中医药大学学报，2015；31(1)：97-100.

2田立军.针灸治疗糖尿病现况〔J〕.针灸临床杂志，2004；20(9)：59-60.

3丁浔，涂萍，吴和平，等.针刺对2型糖尿病患者胰岛素抵抗及脂肪细胞因子水平的影响〔J〕.中国全科医学，2013；16(4)：1184-6.

4何永昌，李秀红，石霞萍.针刺配合社区干预治疗社区糖尿病患者的疗效观察〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2012；20(10)：1682-3.

5樊斗霜，牛彦红，张国英.针刺治疗糖尿病前期32例〔J〕.中医研究，2014；27(6)：59-60.

6季奎，张学慧.二甲双胍联合针刺疗法治疗2型糖尿病的效果〔J〕.中国当代医药，2014；21(8)：106-10.

7宋百娟，陈枫.陈枫教授针刺“消渴组穴”治疗2型糖尿病经验〔J〕.上海针灸杂志，2015；34(2)：99-100.

8佟帅，吕海波，刘建桥，等.针刺降糖即刻效应的临床观察〔J〕.中医药信息，2011；28(2)：80-2.

9司英奎.针刺养老穴的降糖效果观察〔J〕.糖尿病临床，2014；8(2)：92-4.

10赵智明，张群燕，赵凌杰，等.针刺对2型糖尿病患者胰岛素敏感的影响〔J〕.山西医科大学学报，2011；42(2)：126-9.

11张娜，刘志诚，徐斌，等.电针治疗T2DM伴肥胖203例研究〔J〕.世界科学技术·中医药现代化，2014；16(8)：1809-13.

12王开成，来俊，邬伟刚，等.水针配合药物治疗2型糖尿病临床研究〔J〕.上海针灸杂志，2012；31(3)：147-9.