肌内效贴在膝关节骨性关节炎康复中的应用进展

穆耶赛尔·麦麦提尼亚孜　翟亚东　熊道海

(新疆医科大学第五附属医院康复医学科，新疆　乌鲁木齐　830011)

膝关节骨性关节炎(KOA)是指由多种因素导致膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失，从而引起软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力的慢性、退行性骨关节疾病〔1〕。临床上多表现为膝关节疼痛、肿胀、无力、僵硬及活动受限，严重影响中老年人的生活质量和活动能力〔2〕。流行病学研究显示，在45岁以上的人群中有KOA症状者占16.7%，其中60%的患者有影像学改变。随着社会老年化，KOA发病率呈逐年增高趋势〔3〕。目前尚无证据显示任何治疗能使透明软骨完全修复，终止KOA进程；但研究表明通过早期诊断和缜密的康复治疗，能改善症状、延缓病情发展〔4〕。现将肌内效贴(KT)在KOA患者康复中的应用研究进行综述。

1　KT简介

KT是一种带有极佳弹性的超薄透气胶带。最早在1973年由日本Kenso Kase博士发明，其命名来自于运动功能学(Kinesiology)〔5〕。KT背面有S形丙烯酸酯低敏胶，它不含任何药物成分。同时延展性强，可达原始长度的120%～140%，并对皮肤产生一定的压力，有一定的防水特性〔6〕。其临床作用主要有改善局部血液循环、促进淋巴回流、消除软组织肿胀及疼痛，增加感觉输入，放松软组织或促进软组织功能活动，此外在不影响身体正常活动的情况下，可支撑及稳定肌肉与关节〔7〕。

因贴扎位置、目的不同，为更好地发挥作用，一般采用I形、Y形、X形、O形、爪形、灯笼形等形状较多。I形贴法可促进肌肉收缩，支持软组织，促进循环代谢，提供最大固定效果；Y形贴法可调整肌肉张力，促进循环代谢；X形贴法可促进固定位的血液循环和新陈代谢，有效的达到止痛效果；O形贴法维持肌肉张力，减少软组织的萎缩及费用；爪形贴法可促进淋巴回流，改善组织液滞留，起到消肿作用；灯笼形具有良好的稳定效果，有效改善局部水肿或瘀血〔8〕。

2　KT对KOA康复中的作用及应用

2.1减轻KOA患者的膝关节疼痛骨关节炎是致残率较高的疾病，其中KOA尤为常见，KOA最主要的表现为膝关节疼痛不适。英国研究人员对年龄≥65岁的牛津郡女性进行的一项横断面调查中发现，65～70岁的女性中有膝关节疼痛症状者占36.5%〔9〕。同样的，对北斯塔福德郡女性进行的调查中发现，平均年龄为65.4岁的女性中膝关节疼痛的年患病率为49%〔10〕。英国另一项长达12年的对社区女性进行的队列研究中显示，第3年只有25.6%的女性有膝关节疼痛症状，但到第15年时，出现膝关节疼痛者占62.8%〔11〕。目前国内外研究者发现对KOA患者行KT贴扎治疗有一定的疗效。为了明确KT对KOA患者的膝关节疼痛、本体感觉、关节活动度等方面有无影响，Cho等〔12〕对46例KOA患者分两组进行贴扎治疗。治疗组使用有张力的KT，而安慰剂组使用无张力的贴布，两组均贴于股四头肌上。并通过视觉模拟疼痛量表、痛觉测验计对患者静止及活动时进行疼痛评估，结果显示，KT组疼痛缓解更明显，视觉模拟评分(VAS)降低更显著〔效应值(ES),1.97〕，股四头肌压力疼痛阈值也明显降低(ES,2.45～2.58)，故适度张力的KT贴扎可降低KOA患者的各种疼痛。Kocyigit等〔13〕把43例KOA患者通过数字随机表随机分为KT组及安慰剂组，KT组给予KT贴扎治疗，安慰剂组给予5 cm β修复低敏感性绷带贴扎治疗，两组均予以2条Y形和1条I形贴扎治疗，12 d后并分别通过VAS评估，两组均有明显改善，但KT组膝关节疼痛缓解是否比安慰剂组更明显，需行进一步研究。

KT对缓解疼痛的理论主要有两种，一种是KT可促贴扎处进组织液的循环，减少疼痛递质的堆积来缓解疼痛。第二种是根据闸门控制理论，由于触觉传入神经(Aβ纤维)的直径大于痛觉传入神经(Aγ和C纤维)，在传导速度上也较快，因此增加触觉传入神经的感觉输入，抑制痛觉输入，从而减轻或消除疼痛〔14〕。但目前国内外学者的研究报告中，疼痛评定均以主观量表评定为主，不排除由于KT安慰剂效果而导致疼痛降低的可能性。

2.2增加KOA患者的膝关节周围肌肉力量下肢肌肉力量减弱是KOA的主要症状之一。在多项横断面调查研究中显示，有症状的KOA患者股四头肌力量明显小于未患KOA的同龄人〔15〕。学者〔16〕对146例早期KOA患者进行长达3年的前瞻性队列研究，结果表明KOA患者膝关节周围肌肉力量下降跟患者日常生活活动受限有关，并认为肌肉力量增强可减小早期KOA患者日常活动能力下降的概率。因此通过增强膝关节周围肌肉力量可改善KOA患者日常活动能力。但肌肉力量训练需要时间较长，故训练早期尚可结合KT贴扎治疗。Anandkumar等〔17〕将40例KOA患者随机分为两组进行贴扎治疗，实验组给予KT贴扎治疗，对照组给予无弹性的贴布贴扎治疗，并通过等速力矩及标准上楼梯测试进行评估，结果显示，治疗后实验组股四头肌等速力矩明显增加，标准上楼梯测试结果明显提高，疼痛明显缓解。乔钧等〔18〕研究KT配合振动疗法对KOA患者的疗效，也得到类似结果，治疗后实验组屈、伸肌群等速向心峰力矩较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。KT对肌力的作用因其张力而产生。根据贴扎方向的不同对皮肤和筋膜会产生不同方向的作用力，若KT贴扎方向与肌肉收缩方向一致，贴布产生的张力能抑制过度使用而引起的肌肉痉挛或疲劳，起到放松肌肉的作用；反之，贴布产生的张力会增加肌力。另一方面增加肌力的可能是因为有弹性的贴布对皮肤的感觉输入引起神经反射，从而在肌肉进行最大力收缩时能募集更多的运动单元〔19〕。

2.3增强KOA患者的膝关节本体感觉本体感觉是维持人体正常姿势和保持平衡的重要组成部分。研究表明KOA患者的本体感觉是减弱的，减弱的本体感觉进一步加重KOA患者的膝关节退行性改变〔20〕。Cho等〔12〕研究发现，KT贴扎后不仅缓解患者的膝关节疼痛，同时改善膝关节本体感觉(ES,1.73～1.89;P<0.05)。目前无单独针对KT对KOA患者本体感觉的研究，但Yazici等〔21〕对19例脑卒中患者及16例健康人进行KT贴扎治疗中，发现KT贴扎治疗能改善脑卒中患者平衡功能。

KT对KOA患者膝关节本体感觉的作用与其对膝关节周围皮肤的压力与拉力刺激来增加局部感觉输入有关。通过对皮肤的压力及拉力来刺激皮肤感受器，增强关节的位置觉及运动觉，从而改善本体感觉。

2.4消除KOA患者膝关节肿胀膝关节肿胀是KOA常见的症状之一。余波等〔22〕对40例KOA患者进行一项临床研究，将患者严格配对后分为对照组(常规理疗)和实验组(KT贴扎加常规理疗)，并在入选时、治疗3 d后及7 d时，对两组通过Lequesne肿胀评分进行评估，治疗3 d时，实验组肿胀评分下降较对照组差异有统计学意义(P<0.05)，疗程第7天，两组肿胀度评分趋向一致(P>0.05)，但治疗组仍优于对照组。KOA患者应用KT贴扎后消肿的有效机制〔23〕可能是：按淋巴回流方向施加任何拉力贴的爪形KT布存在持续的自然回缩力，并有维持其形状的特性，类似于治疗师的双手在膝关节处进行按摩，同时KT布在有效贴扎时间内可持续起效。其类似于皮肤的材质能适度增加膝关节皮肤与肌肉之间的间隙，促进深层淋巴及血液循环。

2.5改善KOA患者的膝关节关节活动度KOA患者常伴有膝关节功能障碍，膝关节关节活动度受限是导致功能障碍的常见原因之一〔24〕。Cho等〔12〕发现KT贴扎治疗后，KOA患者膝关节无痛主动关节活动度(AROM)较对照组明显增加(ES,2.01)。KT贴扎治疗能够改善膝关节活动度的一个机制可能是由于关节活动度与关节的疼痛强度有关。应用KT后，会减少关节活动时出现的疼痛感觉反馈，减轻患者疼痛及心理恐惧，进而改善关节活动范围〔25〕。也有学者〔22〕提出，KT能改善关节活动范围是因为KT贴扎后，患者会进行主动运动，故增加贴扎部位的血液循环，这种生理变化能够促进肌肉进一步收缩，进而增加关节活动范围。

综上，KT对KOA患者缓解疼痛、增加膝关节周围肌肉力量及减少肿胀等方面有显著的疗效。但对增强KOA患者的本体感觉及改善关节活动度等方面的作用及作用机制、KT对KOA患者的长期疗效及贴扎方式、个体化治疗方案需进一步研究。评定指标尽可能使用客观指标，排除心理作用。

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