养老机构老年人主观幸福感和生活质量的影响因素

陈瑞云　吕秀霞　戴付敏　

(河南省人民医院，河南　郑州　450003)

我国人口老龄化形势严峻，家庭功能日益弱化，传统的以“家庭为单位”的养老模式逐渐向社会化养老方式转变〔1，2〕，机构养老作为社会化养老方式的一种，已成为现代社会发展的趋势。主观幸福感为衡量老年人身心健康和生活质量的重要指标。本文就养老机构老年人主观幸福感和生活质量的影响因素进行阐述，并针对影响因素提出相关建议。

1　相关概念

1.1养老机构老年人我国养老机构有三种属性，公办、民办和集体办养老机构，包含敬老院、老年社会福利院、老年人服务中心、托老所、老年公寓、老人院或养老院、护养院和护老院8种形式〔3〕。它是指专门为老年人年龄提供养老床位和养老服务的机构，老年人在养老机构内养老的方式称为机构养老。机构养老服务主要包括：日常生活照料、卫生保健服务、群体活动、心理慰藉等〔3〕。1982年世界老龄问题大会(World Assembly On Aging)将老年人年龄界定为60岁〔4〕。因此，养老机构老年人是指居住在养老机构中，接受机构所提供的专业化照料服务的60岁及以上的老年人，包括完全自理、半自理和完全不能自理三种类型。

1.2主观幸福感主观幸福感是个体依据自定的标准对其生活质量的整体评价〔5〕。它是老年人对其健康、生活状况乃至生存质量的自我评价和期望，是基于自我的心理体验且不顾及他人评价，是对“健康”内涵的有力补充。主观幸福感主要包括三方面：①正性情感和负性情感，前者指欣喜、愉悦等情感体验，后者指孤独、抑郁等情感体验；②认知评价，指对生活质量的整体评价，即生活满意度；③目前幸福感和未来自测幸福感，指个体依据目前身心状况来预测未来一定时间段内的改变趋势。随着“健康老龄化”的提出，主观幸福感为反映心理状况的综合指标。

1.3生活质量世界卫生组织提出的健康老龄化不仅表现为老年人寿命的延长，更表现为老年人生活质量的提高〔6〕。生活质量又称为生存质量或生命质量，是相对于生命数量(寿命)而言的一个概念，主要指个体生理、心理、社会功能三方面良好适应状态的综合评估，即健康相关的生活质量。生活质量主要包括四方面：①健康状况，包括身体状况、营养状况、精神卫生等；②精神文化生活，包括情感需求、情趣爱好、文化教育等；③经济保障，包括医疗保障、养老保障、经济收入等；④生活环境，包括自然、家庭、社会环境等。

2　养老机构老年人主观幸福感的影响因素

2.1人口社会学因素牛桂芳等〔7〕采用纽芬兰大学幸福感量表对2所养老机构老年人的调查结果显示，老年人的婚姻状况、经济来源及医疗保障对其主观幸福感有影响。同时，王福兴等〔8〕发现养老机构老年人的性别、受教育程度也可影响其主观幸福感。

2.2生理因素养老院老年人的生理、认知功能状况对其主观幸福感起到关键作用。生理需求是老年人日常生活中最基本的需求，不同身体状况的老年人其主观幸福感存在一定的差异。研究显示〔7，9～11〕，养老机构老年人的饮食、睡眠、认知功能、身体状况、慢性病状况及并发症与其主观幸福感相关。

2.3心理因素Meddin等〔12〕指出随着老年人年龄的增长，生活经历、主观认知和需求会随着其社会、心理和生理因素而不断变化，因此老年人的主观幸福感与社会心理学因素相互影响。Custers等〔13〕基于自我决定理论研究了养老院认知功能正常老年人的需求满足状况与其主观幸福感的关系，将老年抑郁量表和生活满意度量表作为测量工具，结果表明需求得到满足与老年人低水平的抑郁状况和高水平的生活满意度有关。赵科等〔11〕的研究表明老年人的主观幸福感与心理健康密切相关，其中焦虑及抑郁对其主观幸福感的预测作用较大。王希华等〔14〕研究也显示，老年人孤独感与主观幸福感及生活质量存在显著负相关。同时，老年人对养老公寓的满意度对其主观幸福感也有一定影响〔9〕。

2.4社会因素Matsudaira等〔15〕采用自设问卷调查8所养老院中124位65岁以上的养老院老年人的主观幸福感并分析其影响因素，结果表明老年人的安全、人际关系、生活自由程度及养老院所提供的关怀服务和环境可影响其主观幸福感。林榕等〔16〕采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)和社会支持评定量表(SSRS)研究了养老机构老年人主观幸福感和社会支持的相关性，结果表明MUNSH各维度与SSRS中的主观支持、支持利用度有显著的相关性。同时，杨贵芳等〔9〕采用MUNSH调查了福州市养老机构中272位老年人的主观幸福感，发现老年人保健知识的获取途径、社会中地位及主观支持影响其主观幸福感，最终提出养老机构老年人的主观幸福感不容乐观，应根据其影响因素采取相应措施。此外，曹希等〔10〕探讨了老年公寓老年人主观幸福感与养老护理员工作倦怠的关系，结果显示主观幸福感与护理员工作倦怠总得分无相关性，但与护理员的不良情绪及态度有关。另外，社会文化因素如养老机构当地文化背景、社会风气等对老年人主观幸福感的影响也不容忽视。

2.5家庭因素家庭的稳定和家庭成员之间的和谐关系都可影响老年人对生活的满意度。牛桂芳等〔7〕采用MUNSH对太原市2所养老机构中100名老年人进行调查，发现老年人有无子女、子女看望次数可影响其主观幸福感。此外，老年人在家中的地位及家庭关系是否和谐也可影响其主观幸福感〔9，11〕。

3　养老机构老年人生活质量的影响因素

3.1人口社会学因素研究〔17〕调查了伊朗193位65岁以上养老院老年人的生活质量，发现性别和婚姻状况可影响其生活质量。同时，王超等〔18〕采用健康调查简表(SF-36)对石河子市11家养老机构老年人调查发现其生活质量不容乐观，受居住意愿及退休前职业的影响。研究〔19～21〕显示，养老机构老年人的生活质量受年龄、民族、文化程度、医疗背景、经济因素的影响。

3.2生理因素老年人的健康变化、慢性病状况、用药、吞咽障碍及营养状况与其生活质量有关〔18，21，22〕。有研究调查了锦州市养老机构中186例老年冠心病患者的生活质量，发现老年人定期体检与生活质量呈正相关，病程及并发症与生活质量呈负相关〔21〕。Cordner等〔23〕的研究表明养老院痴呆老年人的生活质量与认知功能、疼痛、用药情况及行为问题有关，可通过适当评估及治疗其疼痛，有效地管理其行为问题来提高其生活质量。研究〔24〕发现痴呆老年人认知功能越好，行为症状越少，其生活质量越高。另外，老年人躯体功能状态也与生活质量有关〔25〕。关锐〔26〕对西安市15家养老机构老年人进行调查，发现养老机构老年人的整体生活质量处于中等偏下水平，老年人的生理功能减退对其生活质量影响很大。李玉霞等〔27〕采用整群抽样法调查8所养老机构中的401名老年人，对其一般资料、生活质量及日常生活能力(ADL)进行分析，结果显示：ADL及脑血管疾病是影响养老机构老年人生活质量的重要因素。

3.3心理因素养老机构老年人心理健康状况对其生活质量十分关键。郑晓莉等〔28〕采用随机整群抽取西安市83所养老机构中的20所，对所有符合标准且知情同意的473名老年人进行问卷调查，发现养老机构老年人总体生活质量处于中等偏下水平，与老年人的抑郁状况密切相关，并指出养老机构管理人员应重视老年人的心理健康，实施有效干预，提高其生活质量。此外，老年人对养老院的满意度也影响其生活质量〔18〕。

3.4社会因素Zimmerman等〔24〕指出痴呆老年人生活质量与养老护理员培训有关，养老护理员培训越多其生活质量越好，因此可通过全面培训养老护理员来间接提高老年人生活质量。该研究还指出养老院老年人生活质量不仅与养老机构类型有关，养老护理员的时间、行为和态度对其生活质量也至关重要。同时，代亚丽等〔29〕的研究发现乌鲁木齐市养老机构老年人生活质量呈中等水平，生活质量与社会支持呈正相关。

3.5其他因素有研究调查了长期护理机构老年人的就餐感受及食物的营养对其生活质量的影响，发现为老年人提供就餐伙伴、中国家庭式餐具、温馨的就餐环境、营养的食物可改善其生活质量〔30〕。另外，养老护理员提供的专业服务也可影响老年人生活质量。张利苹等〔31〕指出养老机构应加强医务室建设和管理，引进专业护理员并加强护理员的管理，改善心理护理、康复护理、文娱活动、临终关怀等服务，更好地满足老年人需求，提高其生活质量。

4　建　议

4.1健全社会保障机制政府应制定标准化的评估机制，通过评估老年人的自理能力将其合理分配到不同的护理区域，优化我国养老机构卫生服务资源；拟定合理的收费标准，并落实养老护理保险，由政府、保险及个人共同承担；适当补贴特殊老年人，保障其基本生活。

4.2提供多元医疗服务应为老年人提供多元医疗服务，满足其多元身心需求。可引入高新技术产品，利用互联网信息，随时监测老年人的健康状况；尝试互联智慧分级诊疗，通过医疗资源的互联互通，为老年人提供多功能、优质化、人性化的医疗服务，实现资源与信息共享。

4.3促进老年社交活动老年人的社会交往活动可促进其积极老龄化。研究显示〔32～34〕，正念减压疗法、阅读疗法及太极运动可改善养老机构老年人生活质量和主观幸福感。Haugan等〔35〕发现促进老年人的自我实现、人际交往可能会提升其主观幸福感。我国多数养老机构设施不齐全，老年人生活单调。因此，应加强对养老机构的建设，为老年人提供丰富多彩的社交活动，如绘画、太极、猜谜、下棋等，增加其人际交往，提高其生活质量。

4.4引进养老护理人才由于老年人的生理、心理、社会需求的特殊性，我国养老机构对护理人员的要求较高。因此，为保证优质的护理服务质量，应加大对养老护理人员的引进和培训，壮大养老护理服务队伍，提升养老护理人员的综合素质和能力，为老年人提供全面的指导。

1中华人民共和国国家统计局.2014年国民经济在新常态下平稳运行〔EB/OL〕.(20l5-01-20)〔2016-01-20〕.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201502/t20150211_682459.html.

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