慢性心力衰竭应用美托洛尔与卡维地洛治疗的有效性分析

吴湖兰

【摘要】 目的：探讨慢性心力衰竭采取美托洛尔与卡维地洛治疗的有效性。方法：选取2015年1月-2017年1月本院收治的慢性心力衰竭患者120例。按照随机数字表法将其分为美托洛尔组（n=60）和卡维地洛组（n=60）。美托洛尔组行美托洛尔治疗，卡维地洛组给予卡维地洛治疗，比较两组治疗前后的心功能指标（LVEF、LVEDD、LVESD）、细胞因子水平（IL-6、TNF-α、BNP），评价治疗效果及安全性。结果：卡维地洛组总有效率为96.67%，明显高于美托洛尔组的83.33%（字2=5.926，P=0.015）；治疗12周后，卡维地洛组LVEF高于美托洛尔组，LVEDD、LVESD均低于美托洛尔组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗12周后，两组IL-6、TNF-α、BNP均低于治疗前，且卡维地洛组均低于美托洛尔组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；卡维地洛组用药不良反应发生率为5.00%（3/60），低于美托洛尔组的8.33%（5/60），但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：慢性心力衰竭采取卡维地洛治疗的效果优于美托洛尔，可改善患者心功能，提升细胞因子调控效果，且用药安全性良好，值得推广。

【关键词】 慢性心力衰竭； 美托洛尔； 卡维地洛； 有效性； 安全性

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Metoprolol and Carvedilol in treatment of chronic heart failure.Method：A total of 120 patients with chronic heart failure from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected.According to random number table method，they were divided into Metoprolol group（n=60） and Carvedilol group（n=60）.Metoprolol group was treated with Metoprolol，and Carvedilol group was treated with Carvedilol.The cardiac function indexes（LVEF，LVEDD，LVESD），cytokine levels（IL-6，TNF-α，BNP） before and after treatment were compared between the two groups，and the therapeutic effect and safety were evaluated.Result：The total effective rate was 96.67% in Carvedilol group，which was significantly higher than 83.33% in Metoprolol group（字2=5.926，P=0.015）.After 12 weeks of treatment，the LVEF in Carvedilol group was higher than that of Metoprolol group，the LVEDD and LVESD were lower than those of Metoprolol group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 12 weeks of treatment，the levels of IL-6，TNF-α and BNP in two groups were lower than those of before treatment，and Carvedilol group were lower than those of Metoprolol group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse drug reactions was 5.00%（3/60） in Carvedilol group，which was lower than 8.33%（5/60） in Metoprolol group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Carvedilol is better than Metoprolol in treatment of chronic heart failure，can improve the cardiac function of patients，enhance the effect of cytokine regulation，and drug safety is good，worthy of promotion.

【Key words】 Chronic heart failure； Metoprolol； Carvedilol； Effectiveness； Safety

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.011

慢性心力衰竭是心功能損伤患者的严重并发症类型，也是多种心血管疾病患者的终末期并发症。慢性心力衰竭患者将出现心肌结构及功能变化，严重时将导致心室泵血能力及充盈能力下降，导致患者心肌功能处于失代偿状态，最终诱发多脏器功能衰竭，威胁患者生命安全，导致患者生活质量低下[1]。因此，积极控制患者病情，抑制患者心肌重构，减少患者严重并发症的发生是改善慢性心力衰竭患者预后的关键，也是临床治疗慢性心力衰竭的主要原则[2]。当前临床治疗慢性心力衰竭的药物较多，β受体阻滞剂是慢性心力衰竭患者常用的治疗药物，美托洛尔和卡维地洛均属于β受体阻滞剂，为明确两种药物的用药疗效差异性，本科室在120例慢性心力衰竭患者治疗中（2015年1月-2017年1月），实施了对照分组，分别实施了美托洛尔和卡维地洛治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年1月本院收治的慢性心力衰竭患者120例。纳入标准：经临床检查确诊为慢性心力衰竭患者；实施药物治疗患者；配合完成本研究过程且自愿签署知情同意书患者。排除标准：1个月内采取β受体阻滞剂治疗患者；存在其他脏器及组织严重损害患者；妊娠期、哺乳期患者；用药依从性较差；β受体阻滞剂用药禁忌患者。按照随机数字表法将其分为美托洛尔组（n=60）和卡维地洛组（n=60）。伦理委员会审批本课题。

1.2 方法 患者均实施饮食调理、加强休息，并给予患者吸氧治疗、强心药物治疗、利尿剂治疗、血管扩张药物等治疗。美托洛尔组另行美托洛尔治疗，口服美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391，规格：25 mg/片），起始用药剂量为25 mg/次，2次/d，采取2周/次频率进行用药方面调整，根据患者实际病情状况增减用药剂量，最大剂量为50 mg/d，持续治疗

12周。卡维地洛组另行卡维地洛治疗，口服卡维地洛片（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113021，规格：12.5 mg/片），起始用药剂量为6.25 mg/次，2次/d，按2周/次频率进行用药方面调整，根据患者实际病情状况增减用药剂量，最大剂量为25 mg/d，持续治疗12周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组疗效。显效：患者症状基本消失，心功能下降2级或处于Ⅰ级；有效：患者症状明显减轻，心功能下降1级；无效：排除以上内容[3]。总有效=显效+有效。

（2）比较两组治疗前后的心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。（3）比较两组治疗前后的细胞因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、B型尿钠肽（BNP），采取美联免疫吸附法检测。（4）分析两种药物的用药安全性，即比较两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 美托洛尔组男34例，女26例；年龄43～77岁，平均（56.6±11.3）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级13例、Ⅲ级30例、Ⅳ级17例。卡维地洛组男35例，女25例；年龄43～77岁，平均（56.7±11.5）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级12例、Ⅲ级31例、Ⅳ级17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 卡维地洛组总有效率为96.67%，明显高于美托洛尔组的83.33%，比较差异有统计学意义（字2=5.926，P=0.015），见表1。

2.3 两组治疗前后的心功能指标比较 治疗前，两组各心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗12周后，两组LVEF均高于治疗前，LVEDD、LVESD均低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且卡维地洛组LVEF高于美托洛尔组，LVEDD、LVESD均低于美托洛尔组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后的细胞因子水平比较 治疗前，两组各细胞因子水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗12周后，两组IL-6、TNF-α、BNP均低于治疗前，且卡维地洛组均低于美托洛尔组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 卡维地洛组用药期间出现头晕1例，一过性血压下降1例，胃肠道不适1例；美托洛尔组用药期间出现头晕2例，一过性血压下降1例，胃肠道不适2例。卡维地洛组用药不良反应发生率为5.00%（3/60），低于美托洛尔组的8.33%（5/60），但比较差异无统计学意义（字2=0.536，P=0.464）。

3 讨论

慢性心力衰竭患者以体液潴留、呼吸困难、全身乏力等为常见表现，患者病情严重，心肌收缩功能减弱，心搏出量下降，心室负荷加重，且心肌对血液排出功能下降，极易导致静脉淤血，并影响机体正常组织代谢过程，易导致多种并发症出现，威胁患者生命安全。目前临床研究发现慢性心力衰竭的发生与肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统过度激活相关，在上述系统激活状态下，将导致神经内分泌因子长期过度激活，大量释放，使机体处于兴奋状态，增加心脏负荷，并引起心肌细胞损伤，导致心肌重构，诱发慢性心力衰竭[4-6]。因此，积极减轻患者心脏负荷，抑制心室重构，并改善患者心功能是临床治疗慢性心力衰竭的关键[7]。

当前临床治疗慢性心力衰竭的药物较多，本研究在常规强心治疗、利尿治疗、血管扩张治疗基础上，另对患者实施β受体阻滯剂治疗。β受体阻滞剂可选择性与β肾上腺素受体结合，有效抑制儿茶酚胺、神经递质对β受体的影响，减轻β1受体介导的心脏毒性，并可抑制交感神经兴奋，降低心率，减轻心肌损伤，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，促进心肌细胞修复，抑制心肌重构过程，改善患者心功能，控制慢性心力衰竭患者病情[8-9]。本研究中使用的美托洛尔与卡维地洛均为β受体阻滞剂，其中美托洛尔为第二代β受体阻滞剂，该药物主要通过调节β1受体介导的相关反应来减轻心肌损伤，改善心功能[10-11]。而卡维地洛属于第三代β受体阻滞剂，该药物可选择性作用于α1受体，阻断其相关功能，也可非选择性的作用于β受体，不仅可拮抗儿茶酚胺，降低去甲肾上腺素，抑制交感神经兴奋，减轻心脏负荷，抑制心肌损伤；也可抑制神经内分泌因子持续性激活状态，可在一定程度上扩张血管，促进平滑肌舒张，改善心肌供血，进一步降低心肌负担，促进心肌修复；卡维地洛还具有一定抗氧化作用，可进一步减轻心肌损伤，促进心功能修复；此外，实施卡维地洛治疗时，不会引起肾上腺素受体水平增加，使得患者用药安全性较高[12-15]。本研究中卡维地洛组总有效率为96.67%，明显高于美托洛尔组的83.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05），石云章[10]的研究显示，观察组患者（卡维地洛）总有效率96.3%也明显高于对照组85.2%，与本研究结果一致，说明采取卡维地洛治疗效果优于美托洛尔，治疗效果更好。

心功能是反映患者病情的重要指标，LVEF水平越高显示患者心肌射血功能更优，LVEDD、LVESD越低显示患者心肌收缩能力更优，本研究结果显示，治疗12周后，两组LVEF均高于治疗前，LVEDD、LVESD均低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且卡维地洛组LVEF高于美托洛尔组，LVEDD、LVESD均低于美托洛尔组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明实施卡维地洛治疗更利于患者病情控制，患者心功能恢复效果更明显。IL-6和TNF-α是临床常用的炎症因子指标，是炎症反应状态的重要指标。对于慢性心力衰竭患者而言，慢性炎症在患者疾病发生发展中具有重要作用，可抑制心肌收缩，并促进心肌细胞损伤及凋亡，参与心室重构，诱发心衰[16-17]。而BNP由心室细胞分泌，其可利尿、扩张血管，BNP水平是了解心衰状况的敏感指标，也可评估患者预后，其水平越高显示心衰状况越严重，心室重构风险越高，预后越差[18-19]。本研究中，治疗12周后，两组IL-6、TNF-α、BNP均低于治疗前，且卡维地洛组均低于美托洛尔组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明实施卡维地洛治疗可在一定程度上改善心肌炎症性损伤状况，抑制细胞因子作用过程，改善心衰，抑制心室重构，进一步促进患者心脏修复，改善患者心功能，提升患者治疗效果。且本研究中卡维地洛组用药不良反应发生率为5.00%，虽低于美托洛尔组的8.33%，但比较差异无统计学意义（P>0.05），且患者不良反应症状均较轻，叶金汉[20]的研究中，观察组（卡维地洛）用药不良反应发生率为6%，较对照组（美托洛尔）10%对比也无明显差异，说明两种药物治疗安全性均较高。

综上所述，慢性心力衰竭采取卡维地洛治疗的效果优于美托洛尔，可在一定程度上提升患者治疗效果，改善患者心功能，提升细胞因子调控效果，且用药用药安全性良好，值得推广。

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