腹部B超诊断急性阑尾炎的临床分析

周镇萍

[摘要] 目的 对急性阑尾炎患者诊断中实施腹部B超方案的临床价值进行评定。 方法 从2012年3月—2016年1月该院确诊的急性阑尾炎患者中随机择取100例为研究对象，全部患者入院后均行腹部B超诊断并以手术进行治疗。以术后病理诊断结果为金标准，评估腹部B超报告提示急性阑尾炎的准确率。 结果 100例腹部B超报告提示急性阑尾炎可能87例，提示准确率为87.0%。提示准确患者病理分布：急性单纯性阑尾炎43例（95.6%），急性化脓性阑尾炎43例（95.6%），急性坏疽性阑尾炎1例（10.0%）。未提示的急性阑尾炎中，急性坏疽性阑尾炎9例，构成比69.23%。结论 腹部B超可较好的提示急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎，但不提示阑尾炎病理类型，能够为术前明确急性阑尾炎诊断提供较为可靠的影像学依据，值得临床推广使用。

[关键词] 急性阑尾炎；腹部B超；诊断价值

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0186-03

Clinical Analysis of Abdominal B-mode Ultrasonography in Diagnosis of Acute Appendicitis

ZHOU Zhen-ping

Department of Ultrasonography， Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore and assess the clinical value of the implementation of abdominal B mode ultrasound in diagnosis of acute appendicitis. Methods 100 patients diagnosed with acute appendicitis from March 2012 to January 2016 in this hospital were randomly selected； all patients were admitted to hospital after abdominal B ultrasound diagnosis and surgical treatment， taking the accuracy of the appendage B-ultrasonography in acute appendicitis with postoperative pathological diagnosis as gold standard. Results Among the 100 cases of abdominal B-ultrasound， 87 cases may have acute appendicitis， and the accuracy rate was 87.0%. The distribution of the pathology of the patients： acute pure appendicitis of 43 cases（95.6%）， acute purulent appendicitis of 43 cases（95.6%）， acute gangrenous appendicitis of 1 case （10.0%）. As for those non-suggestive acute appendicitis， acute gangrenous appendicitis of 9 cases， accounting for 69.23%. Conclusion Abdominal B ultrasound can be a good indication of acute pure appendicitis and acute purulent appendicitis， but the non-suggestive pathological type of appendicitis can ensure the diagnosis of acute appendicitis and provide a more reliable imaging basis， therefore it is worthy of clinical application.

[Key words] Acute appendicitis； Abdominal B ultrasound； Diagnostic value

臨床对急性阑尾炎患者进行诊断时，由于其发病位置多存在差异，而且临床表现也有所不同，因此容易误诊为其他类型疾病，同时还可能会发生漏诊问题，导致其治疗方案的实施被延误，影响预后，所以寻找能够明确患者阑尾炎类型，而且还能清晰呈现其疾病症状的检查方案非常关键，而实施腹部B超方案即可达到该效果[1]。为评价腹部B超方案应用于急性阑尾炎患者检查中的价值，通过随机选取100例于2012年3月—2016年1月间进入该院接受住院诊疗的急性阑尾炎确诊患者，并实施腹部B超方案检查，期待可以提升其疾病诊断效果，以保证治疗方案的准确制定，介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从该院收治的急性阑尾炎患者中随机择取100例为研究对象。纳入标准：①明确急性阑尾炎诊断；②阑尾切除术治疗，手术适应证，术后病理诊断；③签署知情同意书。排除标准：①合并其他腹部疾病；②手术禁忌证。入选病例中，男52例，女48例，年龄13～80岁，平均（46.3±6.4）岁。endprint

1.2 方法

160例急性阑尾炎患者都接受腹部B超方案诊断：①设备生产企业是美国GE，型号为LOGIQ S8。②腹部B超参数为：低频探头1.0～5.0 MHz，高频探头5.0～12.0 MHz。③检查前，告知患者及时排空膀胱，并指导其维持仰卧体位，重点探查其输尿管组织、阑尾组织、子宫附件组织（女性）、肝胆组织以及肾脏组织等，并对其右下腹部位的压痛点进行检查。④检查操作中，医师要对探头方位进行匀速移动，于多切面对其进行检查，获取满意图像资料后，要及时对其保存。⑤对患者阑尾组织方位、阑尾组织形态、阑尾组织体积、阑尾组织附近积液状况进行分析，并且查看其腹腔组织内部的回声状况，以分析其病变情况。⑥麦氏点检查中，若未发现阑尾，还需对患者盲肠组织的下端进行检查，以明确阑尾方位，若仍无法明确阑尾位置，还需对其盲肠组织的后侧以及外侧进行检查。⑦如果患者腹腔组织中出现肠气，或者是其体型较为肥壮，则需对探头进行调整，选择低频探头，并且实施加压手法，同时对其检查时间稍微延长，以提升图像清晰度。100例患者均于适当时机进行阑尾切除术，以手术病理诊断结果为金标准，观察腹部B诊断急性阑尾炎的检出情况及声像表现。

1.3 统计方法

将所得数据通过SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，计数资料使用[n（%）]表示，分别行t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部B超诊断阑尾炎结果分析

100例急性阑尾炎腹部B超诊断，报告提示急性阑尾炎可能，提示准确率为87.0%。手术病理诊断结果显示，急性单纯性阑尾炎45例（45.0%），急性化脓性阑尾炎45例（45.0%），急性坏疽性阑尾炎10例（10.0%）。超声提示阑尾炎的病理类型分布见表1。统计显示，腹部B超提示急性阑尾炎的患者集中分布于急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎，构成比87.0%，而对急性画矩形阑尾炎的提示准确率极低，与急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎比较差异有统计学意义（P<0.05）。

注：与急性坏疽性阑尾炎比较（aP<0.05）。

2.2 腹部B超诊断急性阑尾炎声像图分析

87例腹部B超报告提示的急性阑尾炎，超声声像图可见阑尾，声像主要表现为阑尾不同程度增粗，表面光滑，有明显的阳性肿块回声，多数短轴切面横扫可见“同心圆征”或“靶征”。而13例腹部B超报告未提示的急性阑尾炎，超声声像图多与正常腹部B超相似，甚至无“右下腹包块”提示。而未提示急性阑尾炎报告中，急性坏疽性阑尾炎占9例，构成比69.23%，是腹部B超未提示的主要急性阑尾炎病理类型。

3 讨论

作为临床外科较常见的一种急腹症，急性阑尾炎的病情发作较急，且发病率非常高，临床特征表现为右下腹疼痛感强烈、恶心呕吐、腹痛、腹泻等，极易与其他腹部急腹症混淆，导致患者治疗时机被延误，不仅可能会有化脓性穿孔情况发生，还可能会出现急性腹膜炎，对其生活与工作均带来影响，因此临床为较好地改善其预后，应选取一种安全、高效地方法展开检查[2]。

腹部B超是普遍认为的诊断急性阑尾炎最简单的方法。正常阑尾行腹部B超扫查时一般不易显示，而当阑尾炎急性发作期时，阑尾肿胀及周围组织液的出现会使超声下可见阑尾影像，但其具体显示情况也受阑尾位置、肿胀程度及有无坏疽等因素影响，对于不易显示的急性阑尾炎，诊断相对复杂和困难，需予以临床高度重视[3]。该次临床研究对100例手术病理确诊的急性阑尾炎行腹部B超，87例报告提示急性阑尾炎可能，诊断符合率87.0%，与钱政文报道的腹部B超诊断急性阑尾炎准确率（89.5%）的研究结论相近[4]。观察声像图发现87例超声声像表现为阑尾不同程度增粗，表面光滑，有明显的阳性肿块回声，考虑为急性阑尾炎网膜逐渐下移包绕阑尾形成的炎性包块[5]，超声短轴切面横扫影像可见“同心圆征”或“靶征”，是多数急性阑尾炎炎性特征改变的影像特点，是超声诊断腹部B超的重要参考[6]。而回盲部出现无声暗区或阑尾周围非均匀性包块，其形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾周围脓肿形成可能，但该征象不能作为鉴别急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾的特异性标准[7]，故超声报告一般不提示急性阑尾炎的明确病理结果。

此外，该次临床研究中， 13例腹部B超报告未提示的急性阑尾炎，超声声像图多与正常腹部B超相似，甚至无“右下腹包块”提示，是腹部B超漏诊急性阑尾炎的主要声像表现。研究中，9例急性坏疽性阑尾炎均符合上述征象，构成比占69.23%。该研究对这些患者行B超检查时亦看不到阳性包块，而术后病理结果明确为“坏疽性阑尾炎”。研究认为，这一奇怪现象与急性坏疽性阑尾炎的病理特征存在关联，此类患者病情急重，阑尾被周围肠管及大网膜包裹粘连严重，可形成局限性腹膜炎，导致阑尾形态在声像图上消失，可见边缘不规则的低回声或无回声区，后方有增强效应[8]。有研究认为可将形成的炎性肿块间接征象作为坏疽性阑尾炎诊断依据，但目前尚无统一定论，有待深入研究。值得注意的是，鉴于B超诊断急性坏疽性阑尾炎无明显影像学特征，对于有急性阑尾炎明显临床表现且超声未见明显肿块及典型征象的患者，可考虑为急性坏疽性阑尾炎，但应注意与其它急腹症的鉴别，以提高判断准确率。

综上所述，腹部B超可較好的提示急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎，但不提示阑尾炎病理类型，能够为术前明确急性阑尾炎诊断提供较为可靠的影像学依据，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2017-07-30）endprint