不同吸痰方法对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感染的影响

2018-01-23林丽霞李碧双

中外医疗 2017年30期

林丽霞+李碧双

[摘要] 目的对比重型颅脑损伤患者在气管切开后使用不同吸痰方法给其早期肺通气功能带来的影响，并观察患者的肺部感染状况。方法方便择取2014年12月—2016年12月期间于该院就诊的80例重型颅脑损伤患者，全部行气管切开操作，并为其使用不同吸痰方法。按照患者使用的不同吸痰方法將其分为两组，分别为采用常规吸痰法的40例对照组患者、采用改良吸痰法的40例研究组患者。对比两组患者的肺部感染状况及早期肺通气功能指标。结果研究组肺部感染发生率仅5.00%（2/40），对照组肺部感染发生率则为20.00%（8/40）；研究组气道黏膜出血发生率为7.50%（3/40），对照组气道黏膜出血发生率则为30.00%（12/40）；此外，研究组患者的氧分压与氧合指数均高于对照组，其二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于常规吸痰法，为重型颅脑损伤患者在气管切开后使用改良吸痰法，可以更加有效预防肺部感染、改善早期肺通气功能。

[关键词] 吸痰；重型颅脑损伤；气管切开；早期肺通气功能；肺部感染；影响

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0018-03

Effects of Different Sputum Methods on Early Pulmonary Ventilation and Pulmonary Infection in Patients with Severe Craniocerebral Injury

LIN Li-xia1， LI Bi-shuang2

1.Department of Neurosurgery， the First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China； 2.ICU， the First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of different sputum methods on early pulmonary ventilation function after tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury and to observe the pulmonary infection in patients. Methods 80 patients with severe craniocerebral injury from December 2014 to December 2016 were treated with tracheotomy and different aspiration methods. The patients were convenient divided into two groups according to the different methods of aspiration. 40 patients in the control group were treated with conventional aspiration method and 40 patients with modified suction method. The incidence of pulmonary infection and early pulmonary ventilation function were compared between the two groups. Results The incidence of pulmonary infection in the study group was only 5.00%（2/40） and 20.00% （8/40） in the control group. The incidence of airway mucosal bleeding was 7.50%（3/40）， the incidence of airway mucosal hemorrhage in the control group was 30.00%（12/40）. In addition， the oxygen partial pressure and oxygen saturation of the study group were higher than the control group， the partial pressure of carbon dioxide was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional sputum method， the patients with severe craniocerebral injury can improve the pulmonary function and improve the early pulmonary ventilation function by using the modified suction method after tracheotomy.

[Key words] Sputum； Severe craniocerebral injury； Tracheotomy； Early pulmonary ventilation function； Pulmonary infection； Influencesendprint

重型颅脑损伤会使患者处于意识不清、咳嗽反射减弱或消失，无法自主排痰的状态，痰液等分泌物大量积聚于气道之中，会引发肺部感染、窒息等结果，临床为了确保患者呼吸道的畅通，通常会使用气管切开术来清除呼吸道分泌物，但是在气管切开早期患者的呼吸道黏膜会分泌出大量的黏液，本身也会发生水肿，再加上痰液与误吸物，会使细菌有了更好的繁殖场所，从而提高发生肺部感染的风险，患者肺通气功能下降，自然会影响到病情的恢复。该文方便选择2014年12月—2016年12月期间收治的80例重型颅脑损伤患者患者，试对比常规吸痰法与改良吸痰法给患者肺部感染、肺通气功能带来的不同影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院就诊的80例重型颅脑损伤患者，全部行气管切开操作并使用不同吸痰方法。按照患者使用的不同吸痰方法将其分为两组，分别为采用常规吸痰法的40例对照组患者、采用改良吸痰法的40例研究组患者。对比两组患者的临床基本资料：研究组：男性患者28例，女性患者12例；年龄最小28岁，最大68岁，平均（48.28±11.36）岁；致伤原因：车祸21例，高空坠落14例，钝物重击5例。对照组：男性患者27例，女性患者13例；年龄最小27岁，最大69岁，平均（48.24±11.31）岁；致伤原因：车祸22例，高空坠落12例，钝物重击6例。两组患者就年龄、性别以及致伤原因等基线资料而言均无明显不同，差异无统计学意义（P>0.05），可行统计学对比。

纳入标准：①经CT与MRI确诊；②GCS昏迷评分≤7分；③气管切开时间在6～55 h时间；③患者家属同意患者参与该研究并签署协议，已获得伦理委员会批准。

排除标准：①患有重度高血压、慢性肺病、肺部感染或各类心脏病的患者；②气管切开后7 d内死亡者；③使用呼吸机进行辅助通气的患者；④存在凝血功能障碍或近期服用过影响凝血功能药物的患者。

1.2 方法

研究组采用改良吸痰法——浅部吸痰+纤维支气管镜吸痰，即：在气管切开的早期，使用纤维支气管镜灌洗气道1次/d，其余时间则基于吸痰指征给予浅部吸痰。吸痰之前应为其提供10 min左右的高浓度吸氧，置入纤维支气管镜之前还应该向气道中滴入利多卡因，随后再通过气管套管进行纤维支气管镜吸痰，吸痰时可分为左右两侧对支气管进行吸痰，若是痰液过于黏稠或存在痰痂，则可行多次局部灌洗，直至痰液被全部吸出，但是灌洗总量不得超过100 mL。在进行浅吸痰时，需要保证吸痰管的插入深度长于气管套管，并且吸痰时间需要在15 s内，若氧合指数降低到85%以下则要暂停吸痰，给予高浓度供氧直至其氧合指数高于95%。注：吸痰指征为：①气道中有痰鸣音；②脉搏、呼吸频率变快或变慢；③呼吸音减弱；④血压降低或升高；⑤氧合指数骤降。

对照组采用常规吸痰法，护理人员观察患者气道中的分泌物量与气道湿化程度，其吸痰指征同对照组相同，此外，吸痰前需要为患者提供高流量吸氧，并按照无菌原则采取吸痰操作。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的肺部感染状况——肺部感染、气道黏膜出血。其中肺部感染的判定依据为：①患者气管切开后的7 d内出现肺部湿罗音、黏稠痰液以及咳嗽等症状表现，并伴有发热症状；②X线片中可见肺部有炎性浸润性病变，血常规检查可见中性粒细胞分数与白细胞计数显著升高。气道黏膜出血的判定依据为：在建立人工气道后的24 h后，吸痰时发现痰液中存在血痰或血丝[1-2]。

（2）对比两组患者的肺通气功能指标，如：氧分压、二氧化碳分压、氧合指数，等等。正常情况下，氧分压的参考范围应在400～500 mmHg之间，若氧分压下降，为患者加大吸入气体的氧浓度后氧分压没有进一步提高，且氧合指数低于300 mmHg，则可认为存在肺呼吸功能障碍。氧分压、二氧化碳分压、氧合指數这3项指标在该研究中用于反映呼吸治疗效果。

1.4 统计方法

参与实验的患者其临床数据由SPSS 23.0统计学软件进行分析。所涉及的计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验。而计量资料则以（x±s）表示，以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染发生状况

研究组肺部感染发生率仅5.00%，对照组肺部感染发生率则为20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，研究组气道黏膜出血发生率为7.5.00%，对照组气道黏膜出血发生率则为30.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 早期肺通气功能

吸痰后，研究组患者的氧分压与氧合指数均高于对照组，其二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤患者常处于昏迷状态，造成呼吸微弱或消失，因此在抢救患者时需要建立人工气道，一般情况下选择实施气管切开术，但是在气管切开的早期，患者的气道黏膜会因受到刺激而处于高分泌状态，同时也会因刺激而发生水肿，这无疑会影响到患者的吞咽能力。气管切开前患者可能因为颅内压升高的现象而引起恶心、呕吐等症状，极易引起反流误吸的发生，误吸物与气道中大量的分泌物若是无法被及时吸出，将会大量淤积在气管和支气管中，大量细菌在此处定植与繁殖，将会引发肺部感染，而肺部感染的发生会使重型颅脑损伤的治疗效果大打折扣，甚至给患者预后带来不良的影响。因此，对于实行气管切开的重型颅脑损伤患者而言，及时清除气道中的分泌物与误吸物是治疗的关键，而如何做到这一点便是临床需要探究的问题[3-5]。

从结果可以发现，使用改良吸痰法的研究组其肺部感染率仅5.00%，而采用常规吸痰法的对照组其肺部感染率则高达20.00%，此外吸痰后研究组患者的氧分压与氧合指数均高于对照组，其二氧化碳分压低于对照组（P<0.05）。这些研究数据与李树伟等人[6]的研究成果大体相近，这意味着改良吸痰法确实可以更好地改善肺通气功能、预防肺部感染。而根据该次的临床观察，再结合上述几人的研究成果，可以得出如下结论：常规吸痰法需要基于护理人员的观察在分泌物量较多时才进行吸痰，护理人员很难将呼吸道深处的淤积物全部清理干净；同时，常规吸痰法的吸痰过程是不可视的，需要多次采取吸痰操作，气管套管与气管纤毛的多次摩擦会使纤毛流失，使气管黏膜因受损而发生出血，这也会提高肺部感染风险[7-8]。而改良吸痰法可以避免上述的缺陷，浅部吸痰+纤维支气管镜吸痰可谓是对常规吸痰法的一种优化，二者的结合可以预防并发症、改善肺功能，首先，其吸痰过程是可视的，借助纤维支气管镜，护理人员可以一次性吸除痰液，同时几乎不会摩擦气管纤毛，不会给气道黏膜造成损伤；其次，浅部吸痰时滴入了利多卡因，这种麻醉剂可以减轻患者气道对异物的排斥感，预防气道痉挛，气道对支气管镜的排斥感减轻，自然可以更好地吸痰，不会因患者不适感明显而撤出纤维支气管镜，自然给患者气道带来的损伤也就更加轻微[6，9-10]。当然，该次的研究结果在一些细节处与上述几人的研究结果稍有不同，如李建民[10]的研究中其观察组患者黏膜出血率达到14.7%，该文仅7.5%，这可能与该次研究中采取吸痰操作的护理人员操作能力更强、动作更加轻柔有关。

4 结语

重型颅脑损伤患者病情发展快、并发症多，肺部感染的风险显著升高，肺通气功能大受影响。若能为其采用浅部吸痰+纤维支气管镜吸痰的改良吸痰法，将会显著改善患者的肺通气功能，有效预防肺部感染的发生，降低病死率，提高患者生存质量，因此临床应在患者中积极推广改良吸痰法。

[参考文献]

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[4] 毕娜，王建荣.改良深部吸痰法在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（12）：6-9.

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[6] 李树伟，王颖，马悦然.重型颅脑损伤病人经气管切开吸痰方法的研究进展[J].全科护理，2015，13（30）：3006-3008.

[7] 朱艳伟.不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者早期肺通气功能和肺部感染的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015， 23（3）：85-87.

[8] 崔君霞，金奕，于华.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志，2013，48（2）：124-126.

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