多层螺旋CT冠状动脉血管成像技术及临床应用

黄夏莲

[摘要] 目的 分析多层螺旋CT冠状动脉血管成像技术临床应用价值，总结应用经验。方法 方便选取2015年1月—2017年2月福州总院九五医院临床部放射科医院共开展冠脉螺旋CT冠状动脉血管成像294例次。评价成像质量、冠脉血管段显示率，各类心脏并显示情况。对比CT评估高风险以及低风险对象最终手术治疗或出现心脏不良事件率。 结果成像质量满意率100.00%，冠脉血管段显示89.41%（3 943/15×294）。诊断冠心病、心肌桥、左心功能不良、先天冠脉血管发育异常等疾病，冠脉血管造影与CT诊断符合率为100.00%（24/24）。CT评估高风险患者采用手术治疗或出现心脏不良事件率高于低风险对象，差异有统计学意义（P<0.05）。CT检查期间，出现不良反应2例。 结论 多层螺旋CT冠状动脉血管成像技术可用于疾病診断、风险预测、治疗方式和选择指导、疗效评价等，但也存在不良反应，对部分冠脉段显示不清。

[关键词] 冠状动脉；血管成像；多层螺旋CT；诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0185-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the multi-slice spiral CT coronary angiography technique and its clinical application value and to summarize the clinical experience. Methods From January 2015 to February 2017， 294 cases of CT coronary artery angiography were carried out. The imaging quality， coronary artery segment display rate， various types of heart disease were convenient selected. The adverse events rate of heart disease diagnosed by CT of high risk subjects and low risk subjects was compared. Results The satisfaction rate of the imaging quality was 100.00%， coronary vascular segments display accounted for 89.41%（3 943/15×294）. In the diagnosis of coronary heart disease， myocardial bridge， left ventricular dysfunction， congenital coronary vascular development abnormality， the coincidence rate of coronary angiography and CT diagnosis was 100.00%（24/24）. CT assessment of high risk patients with surgery or adverse cardiac events was higher than that of low risk subjects， the difference was statistically significant（P<0.05）. During the CT examination， 2 cases had adverse reactions. Conclusion Multi-slice spiral CT coronary angiography technology can be used in disease diagnosis， risk prediction， treatment and selection of guidance， evaluation of curative effect， but there are also some bad reactions， such as unclear display of part of coronary section.

[Key words] Coronary artery； Angiography； Multi-slice spiral CT； Diagnosis

冠脉病变是一种常见病，以血管造影成像为诊断“金标准”，但这种技术具有创伤性，患者接受率低，适应症狭窄。在我国，因高血压等疾病发生率显著上升，人口老龄化，冠脉病变开始成为常见病、多发病，如冠心病发病率已达到1%～2%[1]。以冠心病为代表的冠脉疾病，是心律失常、心力衰竭、急性冠脉综合症等重要危险因素。参照美国，可以预见冠脉病变将成为我国居民死亡的主要病因之一。多排螺旋CT冠状动脉血管成像是诊断冠脉病变的重要技术，相较于“金标准”，有创伤性小、更为安全等优势。2015年1月—2017年2月，医院共开展冠脉螺旋CT冠状动脉血管成像294例次，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的该组294例患者，其中男154例、女140例，年龄34～78岁，平均（53.4±10.4）岁。疾病诊断184例，疾病随访74例，风险评估指导治疗26例。诊断冠心病患者109例，其中男60例、女49例，年龄（57.4±8.4）岁，校正年龄、性别其中无冠心病对象41例，其中25例、女16例，年龄（56.7±9.2）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

采用常规螺旋CT冠脉血管成像诊断210例，小剂量84例。所有患者均经详细的体格、心脏超声等检查，根据检查的适应证，制定合适的检查计划。部分患者还联合核素检查、心脏超声检查。仪器选择GE 64层CT扫描系统。检查前详细检查，排除后禁忌症，同时医嘱配合，掌握屏气的方法。检查心率，若心率超过70次/min，舌下含服心得安（批准文号：国药准字H61020344；）10～20 mg，以利于减少心率对成像的影响。进行心电监测，若心率幅度<3次/min，开始检查。仰卧位，上举上臂，连接心电导联。肘前静脉留置静脉留置针。参数120 kV、850 mA、准直0.6 mm、螺距0.20 mm，重建间隔0.5 mm。扫描范围，自气管隆突下水平至心脏横膈面水平。选择碘海醇（批准文号：国药准字H20067895）作为对比，60～80 mL，高压注射，5 mL/s，而后注入40 mL生理盐水，5 mL/s。连续同层扫描，获得图像，传输给工作站，连心电门控检查，调整扫描射线剂量，在28%～80%的R-R区间内进行全剂量扫描，进行三维重建，容积再现（volume renddering，VR）、最大密度投影（maximal intesity projection，MIP）等图像后处理，从多方面进行冠脉评估，进行参数分析。对冠脉起源部位进行判断，同时进行冠脉狭窄程度分析。24例患者联合冠脉血管造影，桡动脉或股动脉穿刺，将导管送入冠脉，常规投射法测量成像。

1.3 观察指标

CT检查的质量满意率，冠脉血管段显示率。CT检出冠脉病变情况。联合冠脉血管造影检查结果一致性。风险评估患者，严重狭窄等病变高风险对象随访期间心脏不良事件以及低风险对象心脏不良事件发生情况。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，管径等计量资料参数服从正态分布采用（Mean±SD）符号（x±s）表示，治疗前后对比采用配对t检验，计数资料采用例或率符号[n（%）]表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

294例对象，成像质量满意率100.00%，冠脉血管段显示89.41%（3 943/15×294）。诊断性应用，CT诊断冠心病104例、心肌桥54例、左心功能不良24例、先天冠脉血管发育异常35例，部分患者伴有多种病变。校正年龄、性别入选无冠心病患者41例，冠心病患者CSO1水平高于无冠心病患者，冠心病患者CSO2水平低于无冠心病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。24例联合冠脉血管造影患者，诊断结果与CT基本一致，符合率为100.0%。26例患者进行风险评估随访指导，其中高风险患者11例随访（6.4±1.5）个月，均采用手术治疗或出现心脏不良事件，低风险对象15例随访（7.0±2.5）个月，出现1例心绞痛，差异有统计学意义（P<0.05）。CT检查期间，出现不良反应2例，1例头晕、呕吐，1例肾功能损伤。16例动脉瘘手术患者进行随访，治疗后动脉瘘口直径为（0±0）mm，低于治疗前（18.4±11.5）mm，差异有统计学意义（t=3.15，P<0.05）。

3 讨论

多排螺旋CT冠状动脉成像在冠脉病变，如冠脉狭窄、冠脉解剖异常、冠脉瘘、心肌桥、心力衰竭等疾病的诊断、病情分析、治疗方法选择、随访疗效评估心脏不良事件风险预测等领域的价值越来越受到重视[2]。随着CT技术、质量控制水平的提升，其适应症不断扩大，开始取代血管造影检查，成为冠脉成像的首选方法。多排螺旋CT冠状动脉成像在疾病诊断中的效率逐年上升，一项Meta分析显示，64 排螺旋 CT 冠状动脉成像评价冠状动脉狭窄准确性较好，汇总Se=0.92，95%CI（0.91，0.92），汇总Sp=0.95，95%CI（0.95，0.96），SROC下曲线面积为0.986[3]。该文未进行以血管造影成像为金标准的符合性分析，但該组对象24例联合血管造影检查与CT符合率达到100.0%。

需注意的是，多排螺旋CT冠状动脉成像对不同冠脉段的诊断敏感性存在一定的差异，冠脉血管段显示89.41%（3 943/15×294）。受限于仪器设备的精度、患者的呼吸与心率等因素干扰、血管解剖病变影响，CT血管成像并不能显示所有的冠脉段[4]。从风险评估来看，26例患者进行风险评估随访指导，CT评估高风险患者均采用手术治疗或出现心脏不良事件，低风险对象15例仅出现1例心绞痛（P<0.05），CT进行心脏不良事件的预测效果较好，这与CT对冠脉狭窄、斑块形成等病变良好的显示能力是分不开的。既往研究资料中，也从疾病诊断角度对多层螺旋CT的应用进行分析，如叶文成[5]在研究中，分别取扩张性心肌病组（22例）、冠心病组（38例）进行研究，均给予多层螺旋CT冠状动脉成像技术，最终发现在两组患狭窄程度方面，差异无统计学意义（P>0.05），且均无并发症情况，说明多层螺旋CT冠状动脉成像在诊断方面有较高价值。

近年来，多排螺旋CT冠状动脉成像的研究重点集中在：①低管电压及低剂量对比剂成像，不同组织低剂量CT扫描策略设计，以减少CT检查的辐射剂量，降低恶性肿瘤发生风险，提高患者的接受率；②重视提高图像的质量，重建算法优化，目前算法研究主要集中在图割等领域，迭代重建应用十分普遍，医学图像方法也是研究热点，方法包括基于边界、阈值、区域增长、统计学、图论、活动轮廓、信息论、模糊集理论、神经网络的医学图像分割方法等[6-7]。多排螺旋CT冠状动脉成像也有一定的局限性，冠脉狭窄病变的严重程度判断符合率有待提高，心率与心律对检查质量影响较大，心肌灌注的可信度较差[8]。

5 小结

多排螺旋CT冠状动脉成像是当前心血管疾病诊治领域的研究热点，有鉴于冠脉病变疾病患者人数的不断扩大、有冠脉疾病治疗需求人群增加，各医疗机构需要加强基础研究，规范化MSCTCA的检查参数管理，提高检查的效率。

[参考文献]

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[4] 刘杰，丁长青，余磊，等.64 排螺旋 CT 冠状动脉成像在心肌桥诊断中的应用价值[J].系统医学，2017，2（7）：90-93.

[5] 叶文成.65排螺旋CT冠状动脉成像在慢性心力衰竭病因诊断中的价值[J}医疗装备，2017，30（4）：21-23.

[6] 彭飞，施海彬，唐立钧，等.多排螺旋CT冠状动脉成像对比剂精准化的应用研究[J].南京医科大学学报，2016，36（2）：222-224.

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（收稿日期：2017-07-19）endprint