微生态制剂联合蒙脱石散治疗小儿慢性腹泻的临床效果观察

陆惠钢

[摘要] 目的 探讨微生态制剂联合蒙脱石散治疗小儿慢性腹泻的临床效果观察。方法 方便选取2011年10月—2015年10月在该院儿科治疗的61例小儿慢性腹泻患儿随机分为两组，对照组30例采用蒙脱石散治疗，观察组31例采用微生态制剂联合蒙脱石散治疗，比较两组患儿的临床疗效、症状改善时间、再次腹泻率。结果 观察组临床有效率为93.55%，较对照组的76.67%明显上升，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组止泻时间（2.6±1.1）d、腹痛消失时间（2.4±0.8）d、呕吐消失时间（1.6±0.6）d、退热时间（1.4±0.8）d、饮食恢复正常时间（3.5±0.7）d均明显短于对照组的（3.9±0.8）、（3.7±1.0）、（2.4±0.5）、（2.2±0.6）、（4.6±0.8）d，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组3个月内复发率为3.23%明显低于对照组的26.67%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微生态制剂联合蒙脱石散治疗小儿慢性腹泻疗效显著，利于腹泻症状的早期缓解，保护肠道黏膜功能，恢复肠道生态平衡，减少复发，具有积极的临床意义。

[关键词] 小儿慢性腹泻；微生态制剂；蒙脱石散；效果观察

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0137-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of microecological preparation combined with montmorillonite in treatment of chronic diarrhea in children. Methods 61 cases of children with chronic diarrhea from October 2011 to October 2015 in this hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， 30 cases in the control group were treated with montmorillonite powder， and 31 cases in the observation group were treated with probiotics combined montmorillonite powder， the clinical efficacy， symptoms improvement time， re-diarrhea rate of two groups of children were compared. Results The clinical efficiency of the observation group was 93.55%， compared with 76.67% in the control group， and there was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The antidiarrheal time in the observation group was（2.6±1.1）d， abdominal pain disappeared time was（2.4±0.8）d， vomiting time was（1.6±0.6）d， the cooling time was（1.4±0.8） d， diet recovery time was（3.5±0.7）d， significantly shorter than the control group of （3.9±0.8）， （3.7±1.0）， （2.4±0.5）， （2.2±0.6）， （4.6±0.8）d， with significant difference between the two groups （P<0.05）； The recurrence rate of the observation group was 3.23%， significantly lower than that in the control group of 26.67% in 3 months， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The curative effect of probiotics combined montmorillonite powder treatment for pediatric chronic diarrhea is distinct， which is conducive to early relief of diarrhea， protect the function of intestinal mucosa， restore intestinal ecological balance， reduce the recurrence， with positive clinical significance.

[Key words] Chronic diarrhea in children； Microecological preparation； Montmorillonite； Effect observation

小兒慢性腹泻是临床儿科的常见病及多发病，在我国小儿腹泻的发病率仅次于呼吸道疾病发病率，已成为威胁小儿健康的主要疾病。近年来，随着我国国民生活水平的提高，该病的发病率有所下降，但是由于临床抗生素的滥用，部分小儿急性腹泻迁延至慢性腹泻，导致患儿营养不良，严重影响患儿的正常生长。该病表现为大便形状的改变和大便次数的增多，肠腔内大量水和电解质丢失，可伴有不同程度的脱水和电解质紊乱症状[1]。蒙脱石散是临床常用治疗腹泻药物，具有抑制轮状病毒复制的作用，在感染性和非感染性腹泻中均有良好效果。微生态制剂能够改善肠道内环境，激活免疫能力，促进患儿康复[2]。该研究进一步分析2011年10月—2015年10月该院收治的61例小儿慢性腹泻采用微生态制剂联合蒙脱石散治疗临床疗效，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院儿科治疗的61例小儿慢性腹泻患儿随机分为2组。观察组31例，男17例，女14例，年龄10个月～8岁，平均年龄（4.3±2.6）岁，病程1～6个月；对照组30例，男15例，女15例，年龄6个月～7.5岁，平均年龄（4.1±2.8）岁，病程1～3个月；所有患儿均符合小儿慢性腹泻诊断标准，均表现为不同程度腹泻，呈间断性，大便性质呈水样或稀糊样，可伴有腹痛、发热、呕吐及上呼吸道感染等；大便常规显示，红细胞+-++12例、白细胞+-++21例、脂肪球28例；血常规白细胞及分类均在正常范围内；排除急性腹泻、免疫缺陷性疾病及血液系统疾病；比较两组患儿的年龄、性别、腹泻性质、严重程度等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均调整饮食、补液、维持水及电解质平衡。在此基础上，对照组给予蒙脱石散（国药准字H20000690）<1岁，1袋/d，1～2岁，1～2袋/d，>2岁，2～3袋/d，均分3次服用，每次采用30 mL温开水调匀后空腹服用。观察组在对照组基础上服用微生态制剂，给予枯草杆菌二联活菌颗粒（国药准字S20020037），<2岁，1袋/次，2次/d，2岁以上，2袋/次，2次/d，用低于40℃的水或牛奶冲服，也可直接服用[3]。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗72 h内大便恢复正常，大便次数和大便性状均正常，无腹痛、呕吐、发热等伴随症状，恢复正常饮食，复查大便常规显示正常；有效：治疗后腹泻明显减少，大便次数及性状明显好转，达3～4次/d，腹痛、呕吐、发热等伴随症状基本消失，大便常规检查好转；无效：治疗后大便无明显改善，大便次数和大便性状均无好转，或停药48 h后病情反复[4]。

1.4 观察指标

记录两组患儿止泻时间、腹痛消失时间、呕吐消失时间、退热时间、饮食恢复正常时间；随访3个月，统计腹泻复发率。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行组间数据处理，组间计量资料采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计量资料[n（%）]行χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

见表1。观察组临床有效率为93.55%，较对照组的76.67%明显上升，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患儿症状消失时间比较

见表2。观察组止泻时间、腹痛消失时间、呕吐消失时间、退热时间、饮食恢复正常时间均明显短于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患儿复发率比较

见表3。观察组3个月内复发率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿慢性腹泻是指病程超过2个月的腹泻，呈间断发作，多位功能性腹泻，对患儿正常生长发育有明显负面影响。该病病因病机复杂，临床治疗较为困难，加之小儿脏器功能尚未发育完善，用药需十分谨慎。婴幼儿的消化系统尚未发育成熟，肠道内细菌往往处于失衡状态，一旦发生喂养不当或饮食过量，则容易发生消化障碍，引发急性腹泻，若治疗不当或抗生素滥用，患儿抵抗力下降，造成病情迁延，转为慢性腹泻；部分患儿由于食物过敏，常伴有继发性双糖酶尤其是乳糖酶缺乏或肠道感染，致使肠道黏膜受损，小肠吸收功能障碍，导致慢性腹泻[5]。该病对患儿的危害较大，可造成蛋白质、脂肪和碳水化合物吸收不足，出现营养不良、贫血、免疫功能低下等状态，甚至继发感染，形成恶性循环，对该病的康复十分不利。

研究小儿慢性腹泻的病理生理发现，患儿多不同程度存在肠道菌群失调，生物拮抗作用减弱，伴随肠蠕动、肠鸣音亢进，肠黏膜绒毛萎缩。因此，临床治疗的关键在于维持和调整肠道菌群平衡，修复肠绒毛，恢复肠道正常功能。临床一般不主张早期应用抗生素，除非有明确病原体感染指证，能够合理使用小剂量、窄谱抗生素，以免加重肠道菌群紊乱。对于明确的肠道菌群失调腹泻，应采用微生态制剂，补充肠道生理菌群，抑制并清除腸道致病菌，减少肠源性毒素的生成和吸收，促进营养物质的吸收，恢复机体免疫机能[6]。

枯草杆菌二联活菌颗粒富含粪链球菌和枯草杆菌，并添加了多种维生素和微量元素，口服后这两种菌群可在肠道内定居并迅速繁殖，抑制肠源性毒素的吸收，减少肠内病原菌，治疗肠道感染，并能分泌促进消化的副消化酶，促进碳水化合物、蛋白质和脂肪的分解吸收，增强肠道功能，改善机体营养状态。同时补充儿童生长发育所需的各种微量元素，促进儿童正常发育。蒙脱石散为高效消化道黏膜保护剂，可吸附病原体和毒素，与肠黏膜糖蛋白发生作用，增加肠道黏液的质量，增强肠黏膜屏障作用，有效对抗病原微生物的侵袭，发挥抗腹泻作用。两药合用既能对抗肠道病原菌及毒素，又能保护肠黏膜，调节肠道菌群，提高肠黏膜的御邪能力，从根本上发挥治疗作用[7]。

该研究结果显示，观察组临床有效率为93.55%，较对照组的76.67%明显上升；观察组止泻时间、腹痛消失时间、呕吐消失时间、退热时间、饮食恢复正常时间均明显短于对照组；观察组3个月内复发率明显低于对照组。叶亦林[8]研究显示，观察组患儿总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患儿的症状改善更快，且组间相比差异有统计学意义（P<0.05）；认为蒙脱石散联合微生态制剂治疗小儿慢性腹泻改善症状效果确切，能够促进患儿早期康复，与该研究结果一致。充分证明微生态制剂联合蒙脱石散治疗小儿慢性腹泻疗效确切，从根本上调整肠道功能，促进消化吸收，提高机体免疫能力，减少复发，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 冯改梅.甘草锌颗粒联合蒙脱石散及微生态制剂治疗小儿急性腹泻疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（2）：131-133.

[2] 穆艳顺，刘花玲，刘萍.苍苓止泻口服液联合蒙脱石散治疗小儿腹泻病的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（2）：96-98.

[3] 张春雨，王舒悦，韩宏梅，等.蒙脱石散剂两种途径联合微生态制剂治疗小儿腹泻的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：130-131.

[4] 李明.酪酸梭菌散剂联合应用蒙脱石散治疗小儿急性腹泻临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：150-151.

[5] 方荣.双歧杆菌活菌制剂联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的近期疗效观察[J].吉林医学，2011，32（27）：5712.

[6] 林银儿，蔡旭俊，张少冰.赖氨酸维B12颗粒联合消旋卡多曲颗粒及蒙脱石散治疗小儿迁延性和慢性腹泻的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（20）：108-110.

[7] 杨平，张姣珍.微生态制剂联合蒙脱石散治疗小儿慢性腹泻的临床观察[J].临床合理用药，2015，8（2）：91.

[8] 叶亦林.蒙脱石散联合微生态制剂治疗小儿慢性腹泻的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2015，29（8）：105-106.

（收稿日期：2017-07-18）endprint