冠心病介入手术围手术期健康教育护理分析

李秀钦

[摘要] 目的 探討冠心病介入手术围手术期健康教育护理措施及效果。 方法 方便选择2015年2月—2017年1月期间在该院行介入手术治疗的95例冠心病患者作为研究对象，随机分为对照组（47例）和观察组（48例）。对照组患者介入治疗前和治疗后简单进行说教式健康指导，观察组患者介入手术围术期给予综合化健康教育，观察两组患者术后并发症和临床护理满意度情况，并比较两组患者术前、术后机体功能及生活质量情况。 结果 观察组并发症发生率（8.33%）显著低于对照组（19.15%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后离院时（82.13±10.02）分和术后3个月（91.24±9.25）分机体功能及生活质量评分均显著高于对照组（71.21±9.14）分、（84.26±10.57）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度（97.92%）显著高于对照组（80.85%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 冠心病患者介入手术围手术期积极实施综合全面的健康教育护理，可有效降低术后并发症风险，并可提高患者术后机体功能及生活质量，有利于改善患者预后。

[关键词] 冠心病；介入手术；围手术期；健康教育；护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0171-04

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the perioperative health education， nursing measures and effect of interventional operation for coronary heart disease （CHD）. Methods 95 patients with coronary heart disease undergoing interventional treatment in this hospital from February 2015 to January 2017 were convenient randomly divided into the control group （47 cases） and the observation group（48 cases）. Patients in the control group received simple didactic health education before and after treatment， the patients in the observation group were given comprehensive intervention perioperative health education， postoperative complications and nursing satisfaction of two groups of patients were observed， and operation of the two groups， the body function and quality of life were compared before and after the surgery. Results The complication rate of the observation group was 8.33%， significantly lower than that of the control group of 19.15%， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The patients in the observation group from the hospital（82.13±10.02） points and 3 months after operation （91.24±9.25） points， body function and quality of life scores were significantly higher than that of the control group（71.21±9.14）points， （84.26±10.57）points，（P<0.05）. The satisfaction degree of nursing in the observation group was 97.92%， significantly higher than that in the control group of 80.85%， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion Actively implementing the comprehensive health education and nursing comprehensive intervention in patients with coronary heart disease can effectively reduce the risk of postoperative complications， and improve patients body function and quality of life， improve the prognosis of patients.

[Key words] Coronary heart disease； Interventional surgery； Perioperative period； Health education； Nursing careendprint

冠心病是我国居民最常见的心血管疾病之一，在老龄化趋势影响下，发病率明显升高，防控形势也十分严峻。冠心病介入手术围术期护理要求较高，需要患者具备一定的自护能力，进而有效的配合完成治疗，降低手术风险，保证治疗效果。因而，有必要在围术期实施健康教育相关护理干预，但是尚无统一的围手术期健康教育护理模式[1-2]。为此，该次研究方便选择2015年2月—2017年1月期间在该院行介入手术治疗的95例冠心病患者作为研究对象，介入手术围手术期健康教育护理措施进行了综合性总结和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院行介入手术治疗的95例冠心病患者作为研究对象，随机分为对照组（47例）和观察组（48例）。两组患者均在该院行选择性冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术。纳入标准：符合介入手术指征；认知功能正常；自愿参与该次研究，并签署知情同意书。排除标准：麻醉药物、造影剂等使用禁忌症者；肝肾功能不全者；合并恶性肿瘤者；消化性溃疡病等；合并慢性梗阻性肺病者；凝血功能异常者；合并自身免疫性疾病者；脑卒中者；语言/认知功能障碍者。观察组，男28例，女20例，年龄41～75岁，平均（58.11±17.02）岁，病程1～6 d，平均病程（3.41±2.65）d。对照组中，男27例，女20例，年龄42～75岁，平均（57.48±16.58）岁，病程1～5 d，平均病程（3.13±2.02）d。两组患者在年龄、病程等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者介入治疗前和治疗后，常规口头告知患者和家属相关注意事项、手术进程、术后自我护理要求等，简单进行说教式健康指导。观察组患者介入手术围术期给予综合化健康教育，具体如下：

1.2.1 围术期健康教育规划 患者入院后，护理人员全面整理患者临床资料，了解患者病情、手术安排、家庭情況等信息，根据患者实际情况，制定健康教育计划，计划应贯穿整个围术期，包括术前、术中和术后3部分，根据患者病情突出不同侧重点，并根据实际情况及时调整计划。

1.2.2 术前教育 介入手术前，护理人员在日常护理中就应与患者多交流，帮助患者尽快适应病区环境，消除焦虑、紧张不安等负性情绪，并建立良好的治疗依从性，充分信任护理人员，为开展健康教育奠定良好的基础。在交流沟通中，护理人员要了解冠心病患者的健康教育需求，从而针对性采取相关健康教育措施。术前健康教育可先在病房内集中进行，告知患者冠心病发病机制，介入治疗的安全性、可靠性，并介绍成功案例，进而减轻患者的担忧。随后，说明术前患者需配合完成的检查项目、用药准备、注意事项等，同时鼓励患者提问，护理人员耐心回答患者问题，消除患者误解和错误认知。术前1～2 d，对患者进行个体化健康教育，询问患者治疗史、药物过敏史等信息，按医嘱指导患者口服抗凝药物、置入静脉留置针等，引导患者积极配合完成术前准备，并练习床上大小便，使患者熟悉术后早期床上活动。在术前健康教育中，需留心患者心理状态变化，在个体化健康教育中融入心理疏导等干预措施，使患者在术前保持良好情绪状态。

1.2.3 术中健康教育 患者进入导管室前后，应热情接待，简单向患者介绍环境，帮助患者消除陌生感，减轻紧张、恐惧的情绪。随后，帮助患者做好术前准备，告知患者各项准备的作用，说明术中配合要求，并强调可能存在的疼痛感，保证患者术中顺利配合完成各项操作，建立良好的遵医行为。

1.2.4 术后健康教育 ①早期教育。术后早期，入住CCU观察6～24 h，CCU谢绝陪客，有2名护工提供生活护理，家属可在规定时间内探视；绝对卧床休息6～10 h，护理人员将密切观察其生命体征，保持穿刺侧肢体伸直6～10 h后经医生、护士许可方可下床活动，如有并发症，将延长卧床时间；术后可恢复正常饮食，需低盐低脂、低胆固醇；术后排尿、咳嗽时，需用手按压穿刺点，防止出血；术后当天晚上22：00以后不能吃东西、喝水，术后第2天要抽血，复查血常规和肾功能；随时自我观察穿刺处有无红肿、疼痛、出血、心慌、胸闷痛等异常表现，及时告知医护人员。

②离院前健康教育。离院前，采用声像教育方式，运用电视播放视展示心脏的解剖图谱和手术方案示意图，告知术后有效恢复后的效果，增加患者治疗信心。同时，重点进行用药方面教育，告知患者必须严格按照医嘱服药，长期坚持药物治疗，除非心脏病专科医生更换药物或剂量，否则禁止一切增减药物、停药和换药行为；说明用药期间可能出现的不良反应情况，指导患者自我监测，发现异常及时来院复查。指导患者学习控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，合理调控饮食，必要时为患者制定短期的食谱，帮助患者养成良好习惯。此外，引导患者适当进行体育锻炼，以不感到明显劳累为宜，避免重体力劳动和剧烈运动，注意休息。

1.3 观察指标

1.3.1 术后并发症监测 密切观察两组患者术后并发症情况，统计两组患者穿刺部位出血、皮下血肿、下肢静脉血栓形成等并发症发生率。

1.3.2 机体功能和生活质量评估 采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）[3]评估两组冠心病患者术前、术后机体功能及生活质量情况，评估项目包括：心绞痛发作频率、疾病主观感受、躯体活动和心绞痛稳定程度等，评分0～100分，评分越高表明患者生活质量及机体功能状态越好。两组患者术前、术后离院前和术后3个月分别进行SAQ评估，统计各阶段评分情况。

1.3.3 护理满意度 该院自拟介入手术围术期护理满意度调查问卷，对服务态度、健康教育、护理技能、服务主动性等项目，调查表评分0～100分，分值越高，表明护理满意度越高。评分85～100分为非常满意；评分60～84分为满意；评分0～59分为不满意；满意度=（非常满意+满意）/样本数×100.00%；预调查显示，该问卷Cronbach α系数是0.89，问卷信度和效度良好。两组患者均在离院前，由专职护理人员指导完成问卷调查，两组收回有效问卷均为100%。endprint

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验，用（x±s）表示；采用χ2检验计数资料，并用[n（%）]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率（8.33%）显著低于对照组（19.15%），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者机体功能及生活质量评分比较

术前，观察组和对照组机体功能及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后离院时和术后3个月机体功能及生活质量评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度（97.92%）显著高于对照组（80.85%），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

多数冠心病患者可通过长期的保守治疗控制病情，但是部分严重患者需采取手术方式改善心肌供血，而介入治疗技术是当前最为常用的冠心病救治方法，具有微创、高效、安全、可靠等优势[4]。目前，冠心病介入手术主要为动脉血液循环重建手术，即冠状动脉介入或搭桥手术等，手术要求较高，临床护理难度较大，对于患者自身要求也较高[5]。

冠状动脉介入手术作为一种新型疗法，患者对其了解十分有限，对其临床疗效也缺乏信任，在手术配合等方面不佳，不利于手术开展[6-7]。为此较多文献研究提出，应在冠心病介入治疗围术期采取全面的、多样化的健康教育干预，逐渐渗透知识和自护技巧，提高患者治疗依从性[8-10]。该次研究总结了冠状动脉介入手术的健康教育要点，从围术期全程出发，综合化制定了健康教育計划，依次实施各阶段的健康教育干预，让患者紧密配合医护人员，并逐渐掌握自护技能。该次研究临床实践发现，观察组并发症发生率（8.33%）显著低于对照组（19.15%），组间差异有统计学意义（P<0.05），可知围术期给予综合化健康教育明显降低了患者术后并发症风险，提高了手术安全性，保证了护理安全。同时，进一步观察两组患者术后效果发现，观察组术后离院时（82.13±10.02）分和术后3个月（91.24±9.25）分机体功能及生活质量评分均显著高于对照组（71.21±9.14）分、（84.26±10.57）分，组间差异有统计学意义（P<0.05），提示围术期给予综合化健康教育有助于提高患者生活质量，改善患者预后，临床应用价值较高。此外，研究结显示观察组护理满意度（97.92%）显著高于对照组（80.85%），组间差异有统计学意义（P<0.05），可知，冠心病患者对于该健康教育模式较为认可，临床应用可行性较强，值得推广。

陈嘉妍等[9]全面分析了多样化健康教育模式在冠心病介入治疗患者中的应用效果，其将50例行冠心病介入治疗者为对照组，开展传统健康宣教，60例相同手术者为观察组，接受多样化健康宣教。结果证实，相较于对照组，观察组的健康教育知识分数明显较高（P<0.05），护理满意度较高（P<0.05）。由此可见，对患者开展多样化健康宣教，有助于加强护患沟通以及护理满意度提升。薛华等[10]分析了心理干预对老年冠心病介入治疗患者焦虑抑郁情绪的影响，证实心理干预能有效改善老年冠心痛患者抑郁、焦虑情绪，有助于护理满意度提升，与该次实验结果类似。

综上所述，冠心病患者介入手术围手术期积极实施综合全面的健康教育护理，可有效降低术后并发症风险，并可提高患者术后机体功能及生活质量，有利于改善患者预后。

[参考文献]

[1] 吴东梅，周凯云. 情景式健康教育在冠心病介入治疗患者中的应用效果观察[J]. 当代护士，2014（1下旬刊）：154-155.

[2] 赵洁.自我管理健康教育模式对冠心病介入治疗患者健康促进生活方式的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）：12-14.

[3] 侯方华，孙媛媛，孙洪巧. 冠心病介入治疗患者实施“4+ⅹ”医护一体化健康教育模式的效果评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（15）：2311-2312.

[4] 沈爱仙，贾献荣. 健康教育干预对冠心病介入治疗患者并发症及生活质量的影响[J].中国现代医生，2014，52（30）：119-122.

[5] 胡晓林，游桂英，李继平.冠心病病人行冠状动脉介入治疗的健康教育需求分析[J].护理研究，2012，26（19）：1751-1753.

[6] 周翠香，高永莲，闫海平. 浅谈冠心病介入手术患者围手术期健康教育的循证护理体会[J].临床医药实践，2012，21（11）：847-849.

[7] 辛兰，崔前英，田华，等. 冠心病介入治疗患者健康教育需求的调查及对策[J]. 解放军护理杂志，2004（6）：38-39.

[8] 倪晓苏，卞月秋，王立春. 健康教育路径指引下的多形式教育方式在冠心病介入治疗患者中的应用[J].泰州职业技术学院学报，2016，16（6）：63-66.

[9] 陈嘉妍，陈仙秀，冯佩兰.多样化健康教育对冠心病介入治疗患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4077-4078.

[10] 薛华， 刘翠霞， 李彩英.心理干预对老年冠心病介入治疗患者焦虑抑郁情绪的影响[J].现代中西医结合杂志， 2009， 18（23）：2832-2833.

（收稿日期：2017-08-24）endprint