双氯芬酸钠栓预防ERCP术后胰腺炎的临床分析

乐红琴

[摘要] 目的 探析双氯芬酸钠栓预防ERCP术后胰腺炎的临床效果。 方法 方便选取该院在2014年5月—2017年4月期间收治的180例内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的患者，将其随机分为研究组和对照组，各为90例，研究组在术前30 min和术后1 h给予患者双氯芬酸钠栓剂，50 mg，塞肛，对照组给予禁食、补液、抑酸等常规治疗，两组均在术前及术后3、12 h及术后24 h检测血清淀粉酶水平，比较两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率及血清淀粉酶水平等。 结果 研究组血清淀粉酶水平术后3 h（194.7±70.8）U/L、12 h（320.5±100.2）U/L及术后24 h（260.3±78.4）U/L均显著低于对照组（P<0.05）；研究组术后胰腺炎的发生率2.22%、高淀粉酶血症20.0%与对照组13.33%、35.56%比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的患者，给予双氯芬酸钠栓剂预防术后胰腺炎的发生，效果明显，值得临床推广。

[关键词] 双氯芬酸钠栓；ERCP；胰腺炎；临床效果

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0132-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of diclofenac sodium suppository in preventing pancreatitis after ERCP. Methods 180 patients with endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） were enrolled in this hospital from May 2014 to April 2017 and were convenient selected and randomly divided into the study group and the control group. The rats in the control group were treated with diclofenac sodium suppositories， 50 mg， acupuncture and the control group was treated with fasting， rehydration and acid suppression. The serum amylase levels of preoperative and postoperative 3 h， 12 h and 24 h were detected， postoperative pancreatitis， the incidence of high amylase and serum amylase levels of the two groups were compared. Results The levels of serum amylase in the study group were significantly lower than those in the control group at 3 h of （194.7±70.8）U/L， 12 h of （320.5±100.2）U/L and 24 h of （260.3±78.4）U/L， （P<0.05）. The incidence of pancreatitis was 2.22% in the study group and 20.0% in the high amylase and 13.33% and 35.56% in the control group respectively（P<0.05）. Conclusion Diclofenac sodium suppositories can prevent the occurrence of postoperative pancreatitis in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）. The effect is obvious and deserves clinical promotion.

[Key words] Diclofenac sodium suppository； ERCP； Pancreatitis； Clinical effect

內镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）经过不断的更新发展，不仅仅为单纯的诊断手术，也已经发展成一种有效的治疗手段，目前是胆胰疾病首选治疗方法。ERCP在治疗过程中，就会导致患者各种并发症的发生，包括术后出血、穿孔、胰腺炎的发生等。胰腺炎时ERCP术后最为常见的并发症之一，相关研究显示[1]，ERCP术后胰腺炎的发生率在1.6%～15.7%不等，其中最为常见的几率为3.5%，并且具有上述患者会发展成重症胰腺炎，对生命安全造成严重威胁，因此，临床上寻找一种安全有效的预防ERCP术后胰腺炎的措施十分必要，该文为探析双氯芬酸钠栓预防ERCP术后胰腺炎的临床效果，将2014年5月—2017年4月期间收治的180例内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的180例内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的患者，根据患者知情同意将其随机分为研究组和对照组，各为90例，研究组：男性54例，女性36例，年龄30～82岁，平均（56.3±7.3）岁，ERCP持续时间（42.1±5.7）min，对照组：男性52例，女性38例，年龄31～81岁，平均（55.3±8.1）岁，ERCP持续时间（43.2±5.6）min，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组给予禁食、补液、抑酸等常规治疗，术前6 h及术后24 h内禁食，术前15 min给予患者50 mg哌替啶（国药准字H63020017）、0.3 mg氢溴酸东莨菪碱东莨菪碱（国药准字H32022136）及10mg的地西泮（国药准字H41020631）进行肌肉注射，术后常规给予患者奥曲肽（国药准字H20061309）泵入，并给予患者抗生素预防感染，维持水电解质平衡等。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上在术前30 min和术后1 h给予患者双氯芬酸钠栓剂（国药准字H20065210），50 mg，塞肛。

1.3 观察指标

观察并记录两组术后胰腺炎的发生率，术前及术后3、12 h及术后24 h检测血清淀粉酶水平。根据文献[2]中相关标准，ERCP术后患者出现胰腺炎的相关症状，如先出现的腹痛或者加重的腹痛等，持续时间在24 h以上，同时检测患者血清淀粉酶水平超声正常上限的3倍。高淀粉酶血症如果患者血清淀粉酶水平超声正常值上限（100 U/L）便可进行诊断。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后血清淀粉酶水平比较

研究组血清淀粉酶水平术后3 h（194.7±70.8）U/L、12h（320.5±100.2）U/L及术后24 h（260.3±78.4）U/L均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率比较

研究组术后胰腺炎的发生率2.22%、高淀粉酶血症20.0%与对照组13.33%、35.56%比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。发生高淀粉酶血症的患者经常规处理后在术后2～5 d内血清淀粉酶水平恢复正常；发生胰腺炎的患者经对症治疗后，缓解，两组均无出血、穿孔、感染等并发症发生，均治愈出院。

3 讨论

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在临床上是肝胆胰疾病诊疗的重要手段，也是目前治疗胆总管结石的首选方式，ERCP虽然属于微创方法，不过反复插管对患者十二指肠乳头及括约肌造成损害，导致其胰管内压上升，使用的造影剂反复显影，引起很多并发症的发生[3]。对于并发症的发生几率，报道不一，考虑与操作者的技术水平、医疗设备等有关。常见的并发症有术后出血、消化道穿孔、胰腺炎等，其中，胰腺炎的几率最高，研究指出[4]，胰腺炎的发生率在1.6%～15.7%不等，这也是比较严重的并发症，对患者生命安全造成威胁。该研究中，研究组术后胰腺炎的发生率2.22%、与对照组13.33%比较差异有统计学意义（P<0.05），与上述报道结果一致。目前，对于ERCP术后发生胰腺炎的机理目前尚没有统一说法，普遍认为和凝切时产生的热量、化学性、细胞因子等因素有关[5-6]。

ERCP操作时能够导致患者发生机械性损伤，Oddi括约肌收缩、痉挛、乳头水肿，胰管内压力升高，局部狭窄，梗阻等，引起胰液排泌引流障碍。ERCP术后胰腺炎的程度一般属于轻度，经对症处理后患者均可得到缓解，不过少数患者也会发展至重度，危及生命。预防ERCP术后胰腺炎的药物，常见的有非甾体抗炎药、蛋白酶抑制剂、生长抑素、硝酸甘油等，其中，非甾体抗炎药属于强效的PLA2及环氧酶抑制剂，可大大减轻炎症反应，阻止嗜中性粒细胞到达组织，抑制PLA2引起的炎症介质释放和合成。在文献[7]中显示，非甾体抗炎药可降低ERCP术后胰腺炎的发生。双氯芬酸钠栓属于非甾体抗炎药，为异丁芬酸类的衍生物，对环磷酸腺苷的合成具有抑制作用，并且对过氧化物阴离子的产生、溶酶体酶的释放等均具有显著的抑制作用，减轻炎症反应，预防胰腺炎的发生。该药物通过直肠给药，吸收快速，安全性好，对患者胃肠粘膜没有直接损失，避免了口服药物的弊端，经济方便。在该研究中，研究组血清淀粉酶水平术后3 h（194.7±70.8）U/L、12 h（320.5±100.2）U/L及术后24 h（260.3±78.4）U/L均显著低于对照组，这与赖薇研究中[8]，双氯芬酸钠栓组术后3 h血清淀粉酶水平（195.3±75.6）U/L、12 h（322.8±110.2）U/L及术后24 h（264.3±79.1）U/L优于常规治疗组的结果一致。

综上所述，对内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的患者，给予双氯芬酸钠栓剂预防术后胰腺炎的发生，效果明显，安全性好，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 丁梅，朱琴琴，李想，等.双氯芬酸钠经直肠给药预防ERCP术后胰腺炎的Meta分析[J].中国中西医结合消化杂志，2017， 25（3）：181-185.

[2] 王松浩. 培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床观察研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（2）：53.

[3] Dbrnte Z，Toldy E，Márk L，et al.Effects of rectal indometha- cin in the prevention of post-ERCP acute pancreatitis[J].OrvHetil，2012，153（25）： 990-996.

[4] 何鑫，刘刚，范德庆.内镜逆行胆胰管造影术后胰腺炎药物预防的研究进展[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1426-1428，1451.

[5] 陈泽宇，曹文瑜，林晖.不同剂量双氯芬酸钠预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的疗效观察[J].福建医科大学学报，2016，50（1）：43-47.

[6] 刘华，毛建生，何雪云，等.双氯芬酸钠预防ERCP术后胰腺炎的临床研究[J].现代医藥卫生，2011，27（2）：173-174.

[7] 贺建功.生长抑素联合双氯芬酸钠在胆总管结石内镜下逆行性胰胆管造影术后胰腺炎预防中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2015，8（24）：42-43.

[8] 赖薇，王烜，邓明明，等.双氯芬酸预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12（4）：470-476.

（收稿日期：2017-08-29）endprint