耳穴贴压对子宫肌瘤腹腔镜手术患者机体应激状态的影响

2018-01-23危椠罡赵若华刘燕王玲肖静任新生

中国现代医生 2017年34期

危椠罡+赵若华+刘燕+王玲+肖静+任新生

[摘要] 目的觀察耳穴贴压对子宫肌瘤腹腔镜手术患者机体应激状态的影响。方法将符合纳入标准的300例子宫肌瘤腹腔镜手术患者随机分为干预组和安慰组，各150例。两组均接受常规术前护理，术前1日8时干预组和安慰组均取穴神门、皮质下、心，干预组给予耳穴王不留行籽贴，安慰组给予与耳穴王不留行籽贴大小、外观相同，但无王不留行籽的海绵软球胶布。采用特质焦虑量表（STAI）和焦虑自评量表（SAS）评估患者心理应激状态；测量患者心率（HR）、血压（BP）及血浆皮质醇（COL）生理应激状态指标。手术当日8时患者送入手术室平静10 min后，再次评估患者心理应激状态并测定生理应激状态指标。结果两组患者年龄、病程、STAI和SAS评分、HR、BP、COL的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组干预后STAI评分、SAS评分、SBP和HR明显低于安慰组，差异有统计学意义（P<0.05），而且干预组干预后的COL水平明显低于安慰组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组脱落11例，安慰组脱落13例。脱落原因为各种因素导致的手术取消。结论术前1 d对患者实施耳穴贴压疗法可减轻患者的焦虑，降低心理应激水平，同时也可以改善患者机体应激状态的生理反应，增强面临手术时机体的适应能力，为患者的围手术期身心康复奠定良好的基础。

[关键词] 耳穴贴压；子宫肌瘤；应激状态；安慰剂

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0142-03

Effect of auricular compression on the stress state in patients with uterine fibroids laparoscopic surgery

WEI Qian'gang ZHAO Ruohua LIU Yan WANG Ling XIAO Jing REN Xinsheng

Department of Nursing， the People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

[Abstract] Objective To observe the effect of auricular compression on the stress state in patients with uterine fibroids laparoscopic surgery. Methods A total of 300 patients with uterine fibroids laparoscopic surgery who met the inclusion criteria were randomly divided into intervention group and placebo group， with 150 cases in each group. Both groups received routine preoperative nursing. At 08：00 on day 1 before surgery， the acupoints including shenmen， below the cortex and heart were taken. The intervention group was given vaccaria seed plaster ear pressure. The placebo group was given sponge soft rubber tape without vaccaria seed while with the same size and the same look. The trait anxiety scale （STAI） and anxiety self-rating scale （SAS） were used to evaluate the psychological stress status. The physiological stress indicators including heart rate （HR）， blood pressure （BP） and plasma cortisol （COL） were measured. At 08：00 on the day of operation， patients were admitted to the operating room. After calming for 10 minutes， the psychological stress and physical stress status indicators were re-evaluated. Results There were no significant differences in baseline data including age， course of disease， STAI and SAS score， HR， BP and COL between the two groups（P>0.05）. The STAI score， SAS scoes、SBP and HR in intervention group were significantly lower than those in placebo group after intervention， and the difference was significant（P<0.05）. The level of COL in intervention group was significantly lower than that in placebo group after intervention， and the differences were significant（P<0.05）. There were 11 cases of shedding in the intervention group and 13 cases of shedding in the placebo group. The reason for shedding was surgery cancellation caused by various factors to cancel the operation. Conclusion Auricular compression therapy applied in patients on the preoperative day 1. At the same time， it can also improve the physiological response of the patient's stress state and enhance the ability of the body to face the operation. The therapy lays a good foundation for perioperative physical and mental rehabilitationendprint

[Key words] Auricular compression； Uterine fibroids； Stress status； Placebo

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于生育期妇女。与雌激素有关，严重影响已婚女性的生活质量，手术是目前医疗的最好方法[1]。但手术作为一种有创的治疗方法，其不确定性及手术室的陌生环境会对患者的生理、心理造成不同程度的影响，并且手术作为一种严重的机体心理和生理应激源，会引起一系列复杂的生理、心理反应，而焦虑则是最常见的心理应激反应之一[2]。这种应激反应会作用于交感神经系统，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多，造成血压（BP）升高、心率（HR）加快、血浆皮质醇（COL）的升高[3]。所以，缓解术前的焦虑负性情绪，对稳定手术患者生命体征，改善机体心理与生理的应激反应，提高手术治疗效果有积极的作用。本研究对子宫肌瘤行腹腔镜手术的139例患者术前行耳穴贴压疗法，观察机体应激反应，并与安慰组比较进行对照研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的住院患者300例，按随机数字表法分为干预组和安慰组，每组150例。上述患者均符合以下纳入标准及排除标准。纳入标准：（1）经临床诊断为子宫肌瘤，拟行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的住院患者；（2）初次行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者；（3）在手术前未经历过类似干预或其他方法减轻焦虑者；（4）意识清楚，自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：（1）患有精神或心理疾病或近一个月来经历過重大个人事件（如离异、丧亲、失业、经济问题等）可能影响情绪状态者；（2）有呼吸、循环和内分泌系统疾病者；（3）术前接受激素治疗、使用镇静类药物，影响糖皮质激素水平者；（4）耳部皮肤出现红肿、瘙痒、水泡、炎症及破溃者；（5）在干预过程中不配合研究者操作或其他原因要求中止干预者。患者年龄，干预组（48.31±6.23）岁，安慰组（47.65±7.17）岁；病程，干预组（3.45±0.68）年，安慰组（3.78±0.88）。两组患者年龄及病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 两组均接受常规术前护理术前健康教育、指导合理休息与饮食，观察病情，情志护理等。同时向两组患者讲解本次研究的目的及意义，以自愿的原则参与研究，并签署知情同意书。

1.2.2 两组均行耳穴贴压[4] 术前1日8时对次日拟行手术的患者进行耳穴贴压。干预组和安慰组均取穴神门、皮质下、心。干预组：使用75%酒精对耳廓进行常规消毒，将王不留行籽置于0.7 cm×0.7 cm胶布中央，贴于双侧耳穴上。安慰组给予与耳穴王不留行籽贴大小、外观相同、但无王不留行籽的海绵软球胶布。两组均采用“对压法”，研究者用食指和拇指指腹置于患者耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，并分别于早、中、晚进行按压，每次每穴按压2 min，3次/d。以局部微痛发热为度。

1.3 观察指标

1.3.1 心理应激状态指标的评估焦虑是心理应激状态的主要表现之一。因此，焦虑程度采用特质焦虑量表（STAI）和焦虑自评量表（SAS）进行评估。SAS 评分标准包括20个条目，采用4级评分标准，将20个项目得分相加，乘以1.25 后取整数部分得出。50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑[5]。

1.3.2 生理应激状态指标的检测患者心率（HR）、血压（BP，包括收缩压和舒张压），血浆皮质醇（COL）。

1.3.3 观察时点在两组耳穴贴压前即手术前1 d 8时和手术当日8时患者进入手术室平静后（约10 min）。评估并测定患者心理和生理应激状态的指标。

1.4 统计学方法

采用 SPSS24.0统计学软件对数据进行处理分析，STAI和SAS评分、HR、BP、COL属于计量资料，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脱落病例原因分析与处理

干预组脱落11例，安慰组脱落13例。脱落原因主要为出凝血时间异常3例、感染筛查异常10例、心功能异常2例、肺功能异常3例、泌尿系感染6例。脱落病例不做统计学分析。

2.2 两组患者干预前后STAI和SAS评分比较

干预后，两组STAI和SAS评分均减少，且干预组优于安慰组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组患者干预前后HR、BP及COL比较

干预后，干预组HR、SBP及COL低于对照组；差异有统计学意义（P<0.05），干预组与安慰组比较，有一定的稳定患者HR、血压和COL的作用，缓解应激状态对机体的影响。见表2。

3 讨论

手术是一种有创伤性的医疗手段，手术的效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性，对于患者来说是一种强烈的应激源，同时由于患者内分泌紊乱、情绪不稳定，更加加重了患者的精神紧张或心理行为改变，给面临手术的患者带来一系列的心理反应，影响手术的进行和术后恢复[6]。而焦虑是对于预期威胁的一种心理情绪反应，可导致患者行为的改变，严重影响患者手术后的康复[7]。随着科技的进步、医疗模式的转变及微创观念的普及，以腹腔镜为代表的微创术式正以更加明显的优势取代传统术式[8]，已成为治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一，但由于妇科患者自身的特殊性，该手术仍成为心理性的应激源，会对患者造成强烈的身心刺激，这种刺激会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多，造成血压升高、心率加快[9]。相关研究表明术前焦虑情绪可产生心理障碍，从而严重影响愈后生活[1]甚至不及时调整患者的情绪和状态，可加重心理负担，会影响患者的治疗和康复[10]。因此对术前患者的焦虑情绪进行护理干预，有助于患者焦虑反应的舒缓，可促进患者恢复，减少手术治疗的不良反应。endprint

目前缓解术前焦虑的方法主要有药物干预和辅助性疗法，前者是应用一些镇静类药物，对缓解术前焦虑有一定效果，但存在药物副作用，不利于患者身体健康，而且通常影响患者的满意度，而且随着日益高涨的费用，越来越不为患者所接受。因而大部分学者趋向于辅助性疗法缓解患者焦虑的研究。辅助性疗法从行为、认知、情绪方面进行干预，包括音乐疗法、熏衣草精油、香熏与抚触相结合的疗法、按摩疗法[9]、术前访视[11]、健康教育[12]等。

在临床实践中，寻找中医护理技术与现代护理的结合点，用中医理论、中医技能去解决临床护理问题，是中医护理需要探讨和研究的内容之一。其中耳穴压豆法是一种简易疗法，安全无痛，无副作用，而且操作简便易行广泛应用于临床[13]。国内有大量关于耳穴贴压治疗失眠、神经衰弱、焦虑症的报道，均表明耳穴贴压可达到镇静、安神的作用。耳穴贴压法是中国传统医学宝库中的重要组成部分。《内经》记载：“耳者，宗脉之所聚也。”也就是说人体十二经脉均直接或间接与耳联系，刺激耳穴可引起相应经络感传，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡。耳穴埋豆的药物选用白芥子、王不留行籽或菜籽等，按耳穴位置埋在压痛点处，通过刺激耳廓上的穴位或反應点，通过经络的传导作用，可以调整脏腑功能和人体内分泌系统，达到防治疾病目的[14]。神门穴归属于手少阴心经，是心之原穴。现代研究表明神门可增加双侧椎基底动脉的血流速度，可治疗失眠、多梦等。皮质下穴可调节大脑皮层功能，并通过调节脑的功能而达到调节神志，镇静宁神之功。心主神志、心藏神，取心以宁心安神。诸穴合用可改善人体精神状态，缓解患者紧张、焦虑、烦躁不安情绪，稳定其生命体征，使其顺利度过手术期。

因此，术前1 d对患者实施耳穴贴压疗法可减轻患者的焦虑，降低心理应激水平，同时也可以改善患者机体应激状态的生理反应，增强面临手术时机体的适应能力，为患者的围手术期身心康复奠定良好的基础。

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