全血胆碱酯酶对急性有机磷农药中毒患者病情评估的价值

陈宏+翟金健+刘娟

[摘要] 目的 探討分析急性有机磷农药中毒患者采用全血胆碱酯酶（AChE）以及血清丁酰胆碱酯酶（BuChE）评估病情的临床价值。方法 方便选取该院2011年2月— 2017年6月收治的91例急性有机磷农药中毒患者作为该次实验研究对象，抽取患者入院8 h内、第2、3、4、5、6、7、8天同时段外周血检测患者AChE活力，并分析AChE和患者中毒程度的关系。结果 轻度、中度、重度中毒患者8 h内BuChE活力分别为（1 821.47±657.27）、（1 107.05±552.65）、（241.19±223.36）U/L。患者中毒程度越深，BuChE的活力越下降，差异有统计学意义（P<0.05）。轻中度患者的中毒指数和BuChE、AChE活力指标均是负相关（r=-0.948、-0.919、-0.891、-0.899，P<0.05），BUChE和AChE呈正相关性（r=0.881、0.921，P<0.05）。中毒指数和BUChE活力、AChE活力之间呈负相关性（r=-0.921、-0.920，P<0.05），AChE活力和BUChE活力之间是正相关性（r=0.892，P<0.05）。结论 早期急性有机磷农药中毒诊断中可采用血清BuChE活力指标，患者经过治疗后临床症状和血清BuChE活力恢复紧密相关。

[关键词] 急性有机磷农药中毒；全血胆碱酯酶；病情评估；临床价值

[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0083-03

The Value of Whole Blood Cholinesterase in Assessing the Condition of Patients with Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

CHEN Hong， ZHAI Jin-jian， LIU Juan

ICU， Sheyang County Peoples Hospital， Sheyang， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical value of whole blood cholinesterase （AChE） and serum butyryl cholinesterase （BuChE） for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods 91 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning in this hospital from February 2011 to June 2017 were convenient selected and were extracted by the hospitalized time within 8 h， the 2， 3， 4， 5， 6， 7， 8 d at the same time of patients with peripheral blood detection AChE vitality， and the relationship of AChE and poisoning degree were analyzed. Results The activity of BuChE in mild， moderate and severe poisoning patients was （1 821.47±657.27）， （1 107.05±552.65），（241.19±223.36） U/L respectively. The higher the degree of poisoning， the more the activity of BuChE decreased， the difference was statistically significant（P<0.05）. The mild and moderate poisoning index were negatively related to the BuChE and AChE（r=-0.948， -0.919， -0.891， -0.899， P<0.05）， BUChE and AChE were positively correlated （r=0.881， 0.921， P<0.05）， and the toxicity index of BUChE and AChE was negatively correlated（r=-0.921， -0.920， P<0.05）. There was a positive correlation between AChE activity and BUChE activity（r=0.892，P<0.05）. Conclusion The serum BuChE vigor index can be adopted in the early diagnosis of acute organophosphorus pesticide poisoning， after treatment， clinical symptoms and serum BuChE energy recovery of patients are closely related.

[Key words] Acute organophosphorus pesticide poisoning； Whole blood cholinesterase； Condition assessment； Clinical valueendprint

急性有机磷农药中毒（AOPP）临床较为常见的一种中毒性疾病，有机磷农药入体后会快速损害患者神经系统，刺激胆碱能的兴奋性，或者导致患者出现其他急性中毒的症状[1-2]。目前，临床主要通过ChE活力作为AOPP患者病情及预后的指标，为进一步完善AOPP患者病情评估体系，减少误诊、漏诊，该文回顾性分析了该院2011年2月—2017年 6月收治的91例急性有机磷农药中毒患者采用全血ChE检验的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的91例急性有机磷农药中毒患者，其中男52例，女39例；患者年龄20～80岁，平均年龄（66.2±6.8）岁；中毒严重程度：轻度13例，中度20例，重度68例。

1.2 方法

抽取患者入院8 h内、入院后第1、2、3、4、5、6、7、8天同时段外周血3 mL，取10 uL全血放置于小试管中（添加磷酸缓冲液3 mL），充分摇匀。将剩余血液放置在每分钟3 000 r/min条件下离心分离血清，通过比色法检测患者AChE 活力（正常：80%～100%）、BuChE活力（正常：5 400～13 500 U/L）2项指标。

1.3 观察指标

按照患者临床症状评估其中毒指数，3分：肌纤维颤动或肌无力、呼吸肌麻痹、意识不清；4分：胆碱能兴奋症状。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，通过（x±s）形式表示计量资料，采用单因素方差分析多组数据差异，采用两行线性回归分析患者全血AChE、血清BuChE、中毒指数，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 8 h内BuChE活力分析

轻度、中度、重度中毒患者8 h内BuChE活力分别为（1 821.47±657.27）、（1 107.05±552.65）、（241.19±223.36）U/L。重度与轻度、中度比较差异有统计学意义（t=20.472、27.847，P<0.05），轻度、中度比较差异有统计学意义（t=15.387，P<0.05），患者中毒程度越深，BuChE的活力越下降。见表1。

2.2 中毒指数和ChE活力之间的相关性

轻中重度中毒患者入院8 h内中毒症状比较明显，轻中度中毒患者入院治疗后第5天BUChE、AChE活力指标以及中毒指数得到显著改善，且轻中度患者的中毒指数和BuChE、AChE活力指标均是负相关（r=-0.948、-0.919、-0.891、-0.899，P<0.05），BUChE和AChE呈正相关性（r=0.881、0.921，P<0.05）。具体见表1。

2.3 重度中毒患者中毒指数和BUChE活力、AChE活力的相关性

重度中毒患者入院后8 d的中毒指数、BUChE活力、AChE活力得到显著改善，患者中毒指数和BUChE活力、AChE活力之间呈负相关性（r=-0.921、-0.920，P<0.05），AChE活力和BUChE活力之间是正相关性（r=0.892，P<0.05），具体见表2。

3 讨论

目前，有机磷农药是应用较为广泛的一种农药，有机磷农药中毒患者治疗的关键是神经突触间AChE活性抑制，临床诊断、评估AOPP主要采用全血ChE活力指标[3-5]。该次实验研究表明，轻度、中度、重度中毒患者8 h内BuChE活力分别为（1 821.47±657.27）、（1 107.05±552.65）、（241.19±223.36）U/L。患者中毒程度越深，BuChE的活力越下降（P<0.05），且中毒指数和患者全血AChE呈负相关性，和血清BuChE活力指标呈负相关，全血AChE、血清BuChE两者正相关性[6-7]。重度有机磷中毒患者入院8 h内出现严重的中毒症状，入院第8天后患者中毒指数和全血AChE两者是正相关性。这和詹海鸥等人[1]的研究报道中轻度、中度、重度中毒患者8 h内BuChE活力分别为（1 823.42±663.28）、（1 109.15±539.20）、（242.09±243.94）U/L。患者中毒程度越深，BuChE的活力越下降（P<0.05），中毒指数和患者全血AChE呈负相关性，和血清BuChE活力指标呈负相关的结果基本相符。由此可见，患者血清BuChE水平和患者全血AChE、中毒症状紧密相关，急性有机磷农药中毒患者可采用血清BuChE活性判断患者早期病情，也可以判断患者的中毒程度。

综上所述，早期急性有机磷农药中毒诊断中可采用血清BuChE活力指标，患者经过治疗后临床症状和血清BuChE活力恢复紧密相关。

[参考文献]

[1] 詹海鸥，徐彩霞.急性有机磷农药中毒的急救与康复[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2130-2132.

[2] 石磊.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有機磷农药中毒的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5568-5569.

[3] 甄国栋，李振富，陈明玉，等.56例超敏型有机磷农药中毒患者的临床特征分析及治疗体会[J].中国中西医结合急救杂志，2014（6）：469-470.

[4] 朱保月，苏晓阳，李敬，等.还原型谷胱甘肽对有机磷农药中毒患者血清IL-18水平的影响[J].河北医药，2014（5）： 713-714.

[5] 张海明，刘宇智，王海斌，等.动态观察有机磷农药中毒患者心率变异性改变的临床研究[J].现代中西医结合杂志2012，21（12）：1398-1399.

[6] 魏伟.急性有机磷中毒血胆碱酯酶活力和心肌酶与病情相关分析[J].安徽医学，2013，34（7）：976-977.

[7] 孔伟，王俊，奚峰，等.急性有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶和血清丁酰胆碱酯酶活力检测意义[J].贵阳医学院学报，2015，40（7）：766-768.

（收稿日期：2017-07-24）endprint