探讨重症胰腺炎患者采用连续性血液滤过治疗的临床疗效

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[摘要] 目的 探析连续性血液滤过治疗重症胰腺炎患者的效果。方法 方便选取选择2010年1月—2016年12月该院重症胰腺炎患者40例，依据随机原则将全部患者平均分成对照组20例，接受常规治疗，观察组20例，接受连续性血液滤过治疗，比较两组效果。 结果 观察组治疗后3、5 d 以及7 d的APACHEⅡ评分均低于对照组；观察组治疗后腹痛、腹胀缓解、住院时间均短于对照组；观察组治疗后一周降钙素原、血清淀粉酶水平为（6.21±2.01）μg/L、（83.75±38.49）U/L，均低于对照组（7.55±2.43）μg/L、（124.62±47.82）U/L。结论 重症胰腺炎患者采用连续性血液滤过治疗可以提升治疗效果，值得广泛应用。

[关键词] 重症胰腺炎；连续性血液滤过；治疗

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0078-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of treating patients with severe pancreatitis. Methods 40 patients with severe pancreatitis treated in this hospital from January 2010 to December 2016 were selected and divided into two groups randomly， with 20 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group was treated with continuous venous hemofiltration. The effect of two groups was compared. Results APACHEⅡscore of the observation group of 3 days， 5 days and 7 days after treatment were lower than that of the control group. The abdominal pain， abdominal distension relief and length of stay of the observation group after treatment were shorter than that of the control group. The procalcitonin， serum amylase level in one week in the observation group after treatment were （6.21±2.01） μg/L，（83.75±38.49）U/L， lower than the control group of （7.55±2.43）μg/L， （124.62±47.82）U/L. Conclusion The application of continuous venous hemofiltration to severe pancreatitis can improve the treatment effect， which is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Severe pancreatitis； Continuous venous hemofiltration； Treatment

重癥胰腺炎属于一类病情危急的急腹症，对健康危害非常大，会引发全身炎症，病情变化大，并发症发生率高，存在较高的病死率，临床也将其称为出血坏死性胰腺炎[1]。血液滤过治疗是重症胰腺炎的主要治疗方法，该方法能够改善器官功能，恢复水电解质以及酸碱代谢平衡，调节患者机体免疫能力，临床实践证实效果良好[2]。该研究具体分析2010年1月—2016年12月该院20例重症胰腺炎患者接受连续性血液滤过治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的40例重症胰腺炎患者参与该次研究。随机平分后20例观察组患者中包括男13例，女7例，年龄平均为（48.2±6.3）岁，发生影响因素：由于过量饮酒导致有8例，由于高脂血症导致有5例，由于暴饮暴食导致有4例，由于其他原因导致有3例；20例对照组患者中包括男12例，女8例，年龄平均为（48.5±6.1）岁，发生影响因素：由于过量饮酒导致有6例，由于高脂血症导致有5例，由于暴饮暴食导致有5例，由于其他原因导致有4例。两组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规治疗，指导患者合理禁食，给予吸氧处理，实施胃肠减压，常规补液，保持水电解质平衡以及酸碱平衡，实施抗感染治疗。观察组在对照组常规治疗基础上结合连续血液滤过治疗，使用Prismaflex型连续血液净化系统，血管通路选择股静脉置管，管路都保证一次性使用，禁止多次重复使用，选择低分子肝素实施抗凝处理。如果患者存在相对严重的出血倾向，不给于抗凝剂使用。间隔一段时间要选择生理盐水对管道以及滤器进行冲洗，并且观察管道内是否出现凝血。置换液流量控制为2 000～4 000 mL/h。选择罗氏601全自动发光仪对血清PCT浓度进行测定，阳性标准为PCT在0.5 ng/mL及以上。另外定时监测患者中心静脉压以及水肿情况，以此对患者容量状态进行评估，对超滤率进行合理调节。如果发现管路存在堵塞情况，及时给予更换，确保血液滤过持续通畅。endprint

1.3 评价指标

在治疗前以及治疗后3、5 d、治疗后7 d分别进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分，其中包括GCS评分、年龄评分以及慢性健康状况评分、急性生理指标评分，结果得分越低，证实患者健康状况越佳。在治疗前以及治疗后7 d分别测定患者降钙素原、血清淀粉酶水平。比较两组治疗后腹痛改善时间、腹胀改善时间、住院总时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APACHEⅡ评分情况

治疗前两组APACHEⅡ评分结果差异无统计学意义，治疗后3、5 d以及治疗后7 d观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 症状改善

观察组症状缓解时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 降钙素原、血清淀粉酶水平

治疗前两组降钙素原、血清淀粉酶水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗一周后观察组降钙素原、血清淀粉酶水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重症胰腺炎是由于胰腺组织发生自身消化而出现的一类炎症反应，一般为急性发病，如果没有得到及时处理，很容易导致多器官功能衰竭，存在比较高的死亡率[3]。关于重症胰腺炎发病机制的研究，当前被广泛认同的为肠道细菌移居胰腺组织、白细胞过度激活、胰腺胰酶自身消化、胰腺血循环障碍[4]。重症胰腺炎存在一种瀑布效应，这一效应会导致炎症反应失去平衡，且这一效应会对重症胰腺炎的出现、进展以及治疗转归都会产生明显影响[5]。大量研究都证实，对这类患者实施连续性血液滤过治疗能够将炎症介质以及细胞因子进行大量清除，完成内毒素的吸附，对细胞免疫實现有效调节，使得机体可以完成免疫平衡的重建，对机体内环境起到良好调节效果，使得重症胰腺炎的临床症状得到有效改善，是临床治疗重症胰腺炎的重要方法[6]。分析连续性血液滤过对于重症胰腺炎治疗的作用机制，主要包括以下几点，①创造良好条件给代谢支持以及营养支持，使患者的组织灌流以及氧代谢情况得到有效改善。②可以帮助细胞因子以及血小板活化因子得到清除，使凝血功能失衡情况得到纠正[7]。

有学者进行类似研究[8]，结果发现，联合组腹部症状缓解的总有效率为94.7%，显著高于常规组、CBP组、内镜组（P<0.05），治疗后48 h血清淀粉酶（254.3±31.7）μmol/L、局部并发症发生率（5.3%）及住院时间（17.6±12.0）d，显著低于常规组、CBP组、内镜组（P<0.05），病死率（5.3%）显著低于常规组（P<0.05）。该研究结果显示，观察组重症胰腺炎患者选择连续性血液滤过治疗，结果治疗后3、5 d以及7 d的APACHEⅡ评分均明显低于仅接受常规治疗的对照组（P<0.05）；观察组治疗后腹痛、腹胀缓解时间以及住院时间为（15.26±6.64）h、（17.95±8.62）h、（6.85±1.17）d，均短于接受常规治疗的对照组（27.84±8.69）h、（34.61±10.05）h、（11.62±2.82）d（P<0.05）；观察组治疗后一周降钙素原、血清淀粉酶水平为（6.21±2.01）μg/L、（83.75±38.49）U/L，均低于对照组（7.55±2.43）μg/L、（124.62±47.82）U/L（P<0.05）。该研究结果与上述研究结果存在一致性。有研究显示降钙素原紧密联系肠屏障损害，如果胰腺出现坏死改变，降钙素原会明显升高，所以通过对降钙素原水平进行测定能够帮助临床掌握疾病病情的严重程度，同时也能够借其对治疗效果进行评估。该研究观察组患者接受连续性血液滤过治疗后，APACHEⅡ评分、降钙素原、血清淀粉酶水平均有明显降低，分析其中原因，由于降钙素原可以对机体中内毒素水平进行准确反映，连续性血液滤过可以对体内的大分子毒素以及中分子毒素进行高效清除，还能够有效清除多种致炎因子，有助于保持机体免疫状况处于平衡状态，从而能够帮助改善全身炎性反应。

综上所述，重症胰腺炎患者选择连续性血液滤过方法实施治疗，可以更迅速缓解临床症状，改善患者临床指标水平，帮助患者更快恢复，值得推广并广泛应用。

[参考文献]

[1] 张远超，喻莉，耿峰，等.血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的效果观察[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（4）：274-276.

[2] 代辉，向毓明，张诗锐，等.持续血液滤过与血浆置换治疗高血脂性急性胰腺炎的疗效观察[J].重庆医学，2014，43（14）：1773-1775.

[3] 李伯和，彭广飞，孟凡勇，等.双重血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床疗效[J].中国普通外科杂志，2014， 23（3）：305-309.

[4] 夏璐，马旭，朱清，等.连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及炎性指标的影响[J].中国全科医学，2014，17（8）：938-940.

[5] 费丽燕，夏丽丽，朱佳虹，等.鼻饲中药联合早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].天津医药，2014，42（4）：359-362.

[6] 陈诚，唐小铁，吴智慧，等.血液灌流联合血液滤过对高脂血症胰腺炎伴肾衰竭的疗效研究[J].微循环学杂志，2015，25（2）：52-54，57.

[7] 张晓飞，李亚斌，王塬，等.血液灌流联合血液滤过对高脂血症胰腺炎患者生命体征的恢复效果评价[J].河北医药，2017， 39（3）：425-427.

[8] 余俊红，张俊文.EST、ENBD联合持续血液滤过治疗重度急性胰腺炎的临床分析[J].重庆医学，2014，43（18）：2300-2302.

（收稿日期：2017-07-15）endprint