内镜套扎术联合β受体阻滞剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效分析

张艳杰+高月秋+冯春+文锐+刘红+季先友

【摘要】 目的 分析内镜下食管静脉曲张套扎术（内镜套扎术）联合β受体阻滞剂治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法 74例肝硬化致食管静脉曲张破裂出血患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组37例。对照组采用内镜套扎术治疗， 观察组在对照组基础上加用β受体阻滞剂治疗， 比较两组治疗效果。结果 两组治疗前血清血红蛋白、凝血酶原时间、肝静脉动力梯度比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组血清血红蛋白高于对照组， 肝静脉动力梯度低于对照， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组凝血酶原时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前食管静脉Grade分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组食管静脉Grade分级优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组早期再次出血率5.41%（2/37）低于对照组的27.03%（10/37）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内镜套扎术联合β受体阻滞剂治疗食管静脉曲张破裂出血可显著提高临床效果， 降低早期再次出血风险。

【关键词】 食管静脉曲张；破裂出血；内镜套扎术；β受体阻滞剂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.040

食管静脉曲张是肝硬化门脉高压的严重并发症， 而曲张静脉破裂出血则是急危症状， 患者甚至可因大出血而死

亡[1]。内镜套扎术是临床治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的首选方法， 但术后再出血及相关不良反应使得患者恢复缓慢。本研究分析患者行内镜套扎术后加用β受体阻滞剂的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年2月～2015年5月本院收治的74例肝硬化致食管静脉曲张破裂出血患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组37例。观察组男23例， 女

14例， 年龄（48.3±14.4）岁， 平均体质量指数（22.5±3.3）kg/m2，

慢性乙型肝炎（乙肝）性肝硬化25例， 酒精性肝炎性肝硬化8例， 其他类型肝硬化4例。对照组男21例， 女16例， 平均年龄（46.5±12.3）岁， 平均体质量指数（22.9±3.7）kg/m2， 乙肝性肝硬化23例， 酒精性肝炎性肝硬化8例， 其他类型肝硬化6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规内镜套扎术治疗。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上加用β受体阻滞剂治疗。术前给予奥曲肽0.6 mg持续泵入， 12 h/次， 2次/d；门静脉收缩压维持在90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；血红蛋白

≥70 g/L， 于病情平稳期且活动性出血间歇期行内镜套扎术。先行常规胃镜检查， 探查食管静脉曲张程度、出血部位、出血原因、有无胃底静脉曲张和静脉血栓形成。探查结束后， 于胃镜处安装套扎器， 先进入胃腔， 然后缓慢退镜， 选择合并静脉血栓形成曲张显著的静脉， 先结扎其远端， 再以逐步以螺旋式结扎曲张静脉的近端， 一般每条曲张静脉套扎

4～6个点， 距离2～3 cm。遇活动性出血， 应先用生理盐水冲洗， 寻找出血责任静脉， 先用橡皮筋结扎， 再于责任静脉近端套扎。β受体阻滞剂选用卡维地洛， 用法和用量：术后口服卡维地洛， 初始剂量为6.25 mg/d， 此后每周增加6.25 mg/d， 最大剂量<25 mg。如血压<90/60 mm Hg， 心率<55次/min， 则应减少剂量。

1. 3 观察指标 记录和比较两组患者治疗前后血清血红蛋白、凝血酶原时间、肝静脉动力梯度及食管静脉Grade分级。记录和比较两组患者早期再次出血情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前血清血红蛋白（71.5±21.6）g/L、凝血酶原时间（16.4±3.2）s、肝静脉动力梯度（17.5±6.8）mm Hg；治疗后血清血红蛋白（98.5±12.6）g/L、凝血酶原时间（16.1±

4.3）s、肝静脉动力梯度（11.3±4.2）mm Hg。对照组治疗前血清血红蛋白（71.9±18.5）g/L、凝血酶原时间（16.5±3.6）s、肝静脉动力梯度（17.1±6.0）mm Hg；治疗后血清血红蛋白（88.6±14.3）g/L、凝血酶原时间（16.3±4.1）s、肝静脉动力梯度（16.6±4.7）mm Hg。两组治疗前各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组血清血红蛋白高于对照组， 肝静脉动力梯度低于对照， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组凝血酶原时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗前食管静脉Grade分级轻度8例、中度22例、重度7例，

治疗后轻度24例、中度12例、重度1例；对照组治疗前食管静脉Grade分级轻度10例、中度19例、重度8例， 治疗后轻度15例、中度16例、重度6例；两组治疗前食管静脉Grade分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组食管静脉Grade分級优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组早期再次出血率5.41%（2/37）低于对照组的27.03%（10/37）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

内镜下套扎术是通过结扎黏膜下层曲张静脉， 阻断血流并促使其血栓形成， 从而诱发黏膜无菌性坏死的一种止血或预防出血的方法[2]。单纯内镜套扎只能结扎黏膜及黏膜下层的曲张静脉， 对于较为粗大的曲张静脉套入困难[3-5]， 故术后再出血风险较高。β受体阻滞剂不但可阻断β1肾上腺受体， 降低心排出量， 减少内脏循环， 还可通过阻断β2肾上腺受体降低门静脉压力， 以往常用作食管胃静脉曲张破裂出血的预防性措施[4， 6-8]。本研究中选用的卡维地洛是第三代β受体阻断剂， 除可阻断β受体外， 还可拮抗α1肾上腺能受体， 从而减少肝血管阻力[9， 10]， 促进门静脉压力的降低和肝脏微循环的改善。二者联合可作为食管静脉曲张破裂出血的二级预防[6]。本研究结果显示：两组治疗前血清血红蛋白、凝血酶原时间、肝静脉动力梯度比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组血清血红蛋白高于对照组， 肝静脉动力梯度低于对照， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组凝血酶原时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前食管静脉Grade分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组食管静脉Grade分级优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组早期再次出血率5.41%（2/37）低于对照组的27.03%（10/37）， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果提示， 内镜套扎术联合β受体阻滞剂治疗食管静脉曲张破裂出血可显著提高临床效果， 降低早期再次出血风险。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-25]endprint