β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用现状

周鑫+梁亚州+胡天勇

【摘要】心力衰竭是由各种病因引起的心脏结构和功能改变导致的心室充盈或射血障碍的一种复杂临床综合征。近年来，众多国内外临床试验证实β受体阻滞剂对心力衰竭有良好的治疗作用。现将β受体阻滞剂治疗心力衰竭临床应用现状予以综述。

【关键词】β受体阻滞剂；心力衰竭；应用

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

心力衰竭是心血管内科常见的临床综合征，也是各种器质性心脏病的最终结局。近年来过去在心衰中禁忌使用的β-受体阻滞剂，已成为心衰治疗的常规用药之一。现将β受体阻滞剂在心衰治疗中的机制及应用研究现状予以综述。

1 心力衰竭及β受体阻滞剂治疗心衰的机制

1.1 心力衰竭

心衰属于心脏病的后期严重的阶段，其发生机制复杂，迄今为止尚不能完全明了。以往认为，各种病因导致心肌收缩力下降，继而引起血流动力学障碍，交感神经系统及RAS系统激活，并发挥代偿作用[1]。心衰的各个阶段都有激活的交感神经系统的参与，持续兴奋的交感神经和RAS系统释放的内分泌物质不断的作用于心肌，最终引起心脏功能和结构的改变，发生心肌重构和心功能异常[2]。

1.2 β受体阻滞剂治疗心衰的机制

研究表明，导致心衰发生、发展的病理、生理过程是患者神经内分泌系统以及神经内分泌细胞因子的长期、慢性激活，导致心肌细胞损伤、重塑和功能障碍。因此，阻断神经内分泌系统长期过度激活、防止心肌重塑、维护心功能是治疗心衰的关键。β受体阻滞剂治疗心衰主要机制有：抑制RAAS系统的持续激活，减少血管紧张素带来的损害；降低交感神经末梢释放儿茶酚胺；恢复心肌β1与α1受体的密度与效应比值，阻断心肌细胞凋亡；抑制去甲肾上腺素对心肌的毒性作用；改善心肌细胞收缩力，延迟心脏和血管的重构，延缓心衰进展。总而言之，β受体阻滞剂可以改善心功能，有助于心力衰竭患者的预后[3]。

2 β受体阻滞剂治疗心衰的进展

2.1 β受体阻滞剂治疗心衰的用药时机

治疗心衰初期β受体阻滞剂主要发挥药理作用，以负性肌力作用为主要表现，约有10%～20%的心衰患者可能会出现病情恶化；并且心脏泵血功能仍然需要儿茶酚胺持续刺激衰竭的心肌受体发挥作用，儿茶酚胺作用的急速撤离也会导致心衰加重。因此，一般而言心衰病情稳定后才可以使用β受体阻滞剂，并且参考患者是否应用了静脉强心、利尿和血管扩张剂；一旦病情稳定尽早使用β受体阻滞剂，出院前开始使用能帮助观察药物反应、调节用药[4]。

2.2 β受体阻滞剂治疗心衰的用药剂量

林泉根、黎巨成的研究表明，在心衰治疗中β受体阻滞剂要从小剂量开始应用，而且应根据病情来选择合适的β受体阻滞剂[5]。最新出版的中国心衰指南2014中亦提出，β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大耐受剂量，起始剂量宜小，一般为目标计量的1/8，每隔2～4周剂量递增1次，滴定的剂量及过程需个体化[6]。

2.3 β受体阻滞剂治疗心衰的对比效果

据国外最新研究显示，β受体阻滞剂的使用能够明显降低猝死率，Chang TI等在采用ACEI、利尿和地高辛等药物治疗的基础上加用β受体阻滞剂，治疗组心衰患者猝死率明显低于对照组[7]。杨帆为观察β受体阻滞剂治疗心衰的疗效，在基础用药的基础上，加用β受体阻滞剂治疗心衰，结果治疗组总有效率高达95.83%，比对照组总有效率高15%，表明β受体阻滞剂能够提高心衰患者的治疗效果[8]。

2.4 β受体阻滞剂治疗心衰的不良反应[9]

β受体阻滞剂的不良反应临床较为常见，主要为液体潴留恶化心衰、心动过缓或心脏传导阻滞、乏力、低血压等。液体潴留和心衰恶化时一般不应停止β受体阻滞剂的治疗；心动过缓或心脏传导阻滞无临床症状时可继续观察，一旦出现因用药导致的头晕或二度、三度心脏传导阻滞，则应降低用药剂量；患者若存在血容量不足，则应配合减少利尿剂剂量降低低血压发生的可能性。患者一旦发生低血压、低灌注，应进一步评估β受体阻滞剂是否应该减量或停药。

3 结 语

近年来，国内外开展了大量的关于β受体阻滞剂治疗心衰的临床研究工作，积累了丰富的临床经，使β受体阻滞剂在心衰的临床治疗中得到广泛应用。临床研究表明，β受体阻滞剂对于心衰患者心功能及预后改善有明显疗效，但目前心衰应用β受体阻滞剂仍存在一些问题。更好的掌握心衰患者β受体阻滞剂的用药时机、使用剂量、不良反应，因人而异、因病而异，以改善患者的生活质量，延长生存时间、降低死亡率。

参考文献

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[3] 伍尚强.β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的作用观察[J].中国医疗前沿，2010，5（1）：30.

[4] Zafrir B，AmirO.Beta blocker therapy，decompensated heart failure，and inotropic interaction：current perspectives[J].Isr Med Assoc J，2012，14（3）：184-189.

[5] 林泉根，黎巨成.β受体阻滞剂治疗心力衰竭的临床应用分析[J].吉林医学，2011，32（15）：3006-3007.

[6] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（02）：98-122.

[7] Chang TI， Yang J， Freeman JV， et al.Effectiveness of β-blockers in heart failure with left ventricular systolic dysfunction and chronic kidney disease. J Card Fail， 2013，19（3）：176-182.

[8] 杨 帆.β-受体阻滞剂在心力衰竭中的应用（附44例临床报告）[J].中国实用医药，2014，9（12）：34-35.

[9] 张 健.2013 ACCF/AHA心力衰竭指南解读（上）-新变化及药物治疗[J].中国循证心血管医学杂志，2013，4：329-330.

本文编辑：刘帅帅