经皮椎体成形术治疗脊椎压缩性骨折的效果分析

2018-01-23万军张景业黄波李军桑昌敏

中国当代医药 2017年36期

万军++++++张景业++++++黄波++++++李军++++++桑昌敏

[摘要]目的探討皮椎体成形术（PVP）治疗脊椎压缩性骨折的临床效果。方法选取2013年1月～2016年6月我院收治的46例脊椎压缩性骨折患者作为研究对象，使用随机分配的方式分为观察组和对照组，每组各23例。对照组患者实施经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗，观察组患者实施经皮椎体成形术（PVP）治疗。比较观察组和对照组患者的VAS评分情况；术前和手术结束的次日对患者的疼痛视觉水平进行评分，术前、术后第1天和术后1年嘱患者进行X线片检查，测量椎体的高度变化，根据DR片的结果计算出椎体的实际高度；按照X线片的检测结果来判断相邻椎体骨折发生率和骨水泥渗漏的程度。结果治疗后两组患者的VAS评分均显著下降，患者疼痛明显缓解，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的手术所用时间明显短于对照组，且骨水泥注入量明显多于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者骨水泥渗漏率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后1年回访丢失椎体高度观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在术后伤椎都有增高现象，观察组明显低于対照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对脊椎压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术，有着显著的临床效果，减少了术后并发症的发生率，手术操作简便，值得临床推广。

[关键词]经皮椎体成形术；疗效；压缩性骨折；脊椎

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0054-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of vertebral compression fracture.Methods A total of 46 patients with vertebral compression fracture in our hospital from January 2013 to June 2016 were enrolled and evenly divided into observation group and control group in random.In the control group，percutaneouskyphoplasty （PKP） was used，and PVP was performed in the observation group.The visual analogue scale （VAS） score between the two groups were compared.The pain VAS scores before and first day after surgery were calculated.X-ray for patients was required before，first day and first year after surgery in order to measure the height changes of the vertebral body.The actual height of the vertebral body was deduced based on DR.According to the outcomes of X-ray，the incidence of adjacent vertebral fracture and the degree of bone cement leakage were determined.Results After therapy，the VAS scores in the two groups decreased significantly，and the pain relief was obvious，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The time of operation in the observation group was greatly shorter than that in the control group，and the volume of cement injection was significantly larger than the control group，with significiant differences （P<0.05）.The rate of bone cement leakage in the observation group was higher than that in the control group，but there was no significant difference （P>0.05）.During one-year follow up visits after operation，the loss of the height of vertebral body was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.There was an increase in injured vertebrae after surgeries，which was significantly lower in the observation group than the control group，with significiant difference （P<0.05）.Conclusion Percutaneous vertebroplasty for the patients with vertebral compression fractures have a remarkable clinical effect，reduce the incidence of postoperative complications，and the operation is simple，which is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words]Percutaneous vertebroplasty；Curativeeffect；Compressionfracture；Vertebra

经皮椎体成形术是利用影像仪器进行的压缩性骨折的外科微创治疗手术。近年来我国人口老龄化现象日益加剧，老年人容易出现骨质疏松，骨髓内的骨含量降低，更容易出现脊椎压缩性骨折[1]。脊椎压缩性骨折对患者的日常生活造成了严重影响，部分脊髓及周围神经受到了脊椎的压迫，导致患者出现腰背疼痛的症状，降低了患者的生活质量。通常情况下，用常规方法对脊椎压缩性骨折进行治疗，治疗过程中会出现持续的疼痛感，患者需要长期卧床休息，且常规治疗后容易出现相关并发症。本文对脊椎压缩性骨折患者采取经皮椎体成形术的治疗措施，旨在分析其治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2016年6月我院收治的46例脊椎压缩性骨折患者作为研究对象，使用随机分配的方法分为观察组和对照组，每组各23例。对照组男10例，女13例；年龄22～76岁，平均（45.2±13.8）岁；观察组男14例，女9例；年龄21～80岁，平均（49.5±11.2）岁。所有患者中有30例为骨质疏松性椎体压缩性骨折，16例为新鲜外伤椎体压缩性骨折。患者的症状表现为腰背疼痛，卧姿时疼痛感较轻，坐或者站立时疼痛感增强。对患者进行综合检查，发现多数患者伴有叩击痛和按压痛的症状，患者经过检查症状均符合脊椎压缩性骨折的诊断标准，且无其他脏器损伤及其他疾病的干扰，患者精神状态良好。两组均无病危型患者。所有患者及其家属均知情同意本研究，且本研究经过我院医学伦理委员会的审核批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

前期处理：护理人员将两组患者胸骨柄和周边部位垫高，让胸腰椎维持在伸展状态，将患者的全身进行麻醉，利用C型臂X线传统确定受伤脊椎的位置，在受伤的脊椎表面做好标记。进行手术前，对环境进行消毒，在X线机的透视作用下降椎弓根外上部分的皮組织穿透，与矢状面成约15°夹角处，用穿刺针穿透受伤的脊椎弓根，穿刺的方向保持在左侧十点钟方向，右侧的两点钟方向，刺穿的深度大约为锥体长度的1/3[2]。

观察组患者采用经皮椎体成形术进行治疗。确定穿刺部位后，将穿刺针从椎弓中拿出来，提前调制好骨水泥，使之成为黏稠物，然后利用X线机的作用将骨水泥通过注射剂灌输到受伤的脊椎内[3]。利用X线机对骨水泥的浸润情况进行检测，如果骨水泥浸润到了边缘，显示手术已经完成了骨皮质过程；如果浸润到边缘后又向椎体外部渗漏，要马上暂停骨水泥的灌输，等注入的骨水泥全部硬化后，再把穿刺针从椎弓中取出。

对照组患者采用经皮椎体后凸成形术进行治疗。穿刺后，要及时更换新的套管，用骨钻随着穿刺套管进入椎体内部，形成手术的通道，通道打通后，取出导针，将球囊放入刚打通好的通道中，将椎体的高度进行调节直到医生确认高度方可以进行手术，利用X线机来穿透椎体往通道里注入骨水泥，直到骨水泥湿润到椎体边缘。等骨水泥完全硬化后，将穿刺针取出[4]。

1.3疗效评价

术前和手术结束的次日对患者的疼痛视觉水平进行评分，将疼痛程度用0～10分来表示，分值越高，疼痛感越强烈。0～3分为可以忍受的轻微疼痛；4～6分为勉强能够忍受的疼痛，已经影响到了睡眠，需要辅助止痛药进行治疗；7～10分为难以忍受强烈的疼痛。术前、术后次日和术后1年嘱患者进行X线片检查，测量椎体的高度变化，再根据DR片的结果计算出椎体的实际高度，按照X线片的检测结果来判断相邻椎体骨折发生率和骨水泥渗漏的程度[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前、术后VAS评分的比较

术前，观察组和对照组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，观察组和对照组患者的VAS评分均低于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、术后伤椎增加高度、术后1年伤椎丢失高度的比较

对照组患者的手术所用时间明显长于观察组患者，骨水泥注入量显著高于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的骨水泥渗漏率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后1年回访丢失椎体高度观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在术后伤椎均有增高现象，观察组明显低于対照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来，我国人口老龄化现象日益加剧，老年人容易出现骨质疏松，骨髓内的骨含量降低，增加了脊椎压缩性骨折的发生率。脊椎压缩性骨折严重阻碍了患者的日常活动，部分脊髓及周围神经受到了脊椎的压迫，造成患者出现腰背疼痛的症状，降低了患者的生活质量。经皮椎体成形术是一种在X线机检测下，经皮向伤椎内注入骨水泥进行治疗的手术方法。这种治疗方法耗时短、手术创口小。

骨水泥渗漏是经皮椎体成形术治疗脊椎压缩性骨折中常见的并发症，经常发生渗漏的部位有：椎管内部、椎旁静脉丛、椎间隙等，若椎管内发生渗漏，会造成严重的后果。本研究结果显示，46例患者中15例出现了骨水泥渗漏现象，主要部位集中在椎间隙和椎旁，这15例患者均未出现明显的临床症状。其中观察组患者骨水泥渗漏率（39.1%）高于对照组患者的骨水泥渗漏率（26.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。这可能是实施皮椎体后凸成形术灌注骨水泥时的压力较小造成的。本研究提示，在手术过程中避免对椎体后壁的损害，注射骨水泥时要严密监控注入量，可有效防止骨水泥渗漏。endprint

术后疼痛也是骨科手术术后常见的并发症。本研究结果提示，治疗后两组患者的VAS评分均显著下降，患者疼痛缓解明显，但两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者术后疼痛评分明显高于观察组患者，这可能是由于经皮椎体成形术的手术耗时较短，对患者造成的伤害较小。

术后伤椎高度也是椎体骨折术后观察的重要指标。本研究结果提示，采用皮椎体后凸成形术治疗的对照组患者术后伤椎高度的丢失明显高于采用经皮椎体成形术治疗的观察组患者，说明皮椎体后凸成形术术后伤椎的高度丢失较大，而经皮椎体成形术可以适当避免。尽管在经皮椎体成形术的骨水泥渗漏率相对较高，但术后的恢复期伤椎的高度丢失较小，整体疗效较好。

综上所述，对脊椎压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术，有着显著的临床效果，手术创口面积小，减少了术后并发症的发生率，手术操作简便，值得临床推广。

[参考文献]

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