鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的疗效观察

吕宇++王森森

[摘要] 目的 分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床疗效。 方法 选取我院2014年1月～2016年12月收治的100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为观察对象，按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组采用鼻内窥镜手术治疗，对照组则采用传统Wigand手术治疗。观察两组患者的临床疗效及术后并发症发生率。 结果 观察组在临床疗效及术后并发症发生率方面均明显优于对照组（P<0.05）。 结论 鼻内窥镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉患者中的临床疗效和安全性要明显高于传统Wigand手术，有助于提高患者的医疗体验，值得在临床中推广使用。

[关键词] 鼻内窥镜手术；慢性鼻窦炎；鼻息肉；手术疗效；应用效果

[中图分类号] R765 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0075-03

Therapeutic effect of endoscopic sinus surgery on patients with chronic sinusitis and nasal polyps

LV Yu WANG Sensen

Department of Otorhinolaryngology， the Second Hospital of Huangshi in Hubei Province， Huangshi 435000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of nasal endoscopic surgery on patients with chronic sinusitis and nasal polyps. Methods A total of 100 patients with chronic sinusitis and nasal polyps admitted in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as observation objects and randomly divided into observation group and control group according to digital table method， with 50 cases in each group. The observation group was treated with nasal endoscopic surgery， while the control group received conventional Wigand surgery. The clinical efficacy and the incidence of postoperative complications in both groups were observed. Results The observation group was significantly better than the control group in clinical efficacy and incidence of postoperative complications（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy and safety of endoscopic sinus surgery is significantly higher than that of traditional Wigand surgery in patients with chronic sinusitis and nasal polyps. And the endoscopic sinus surgery helps to improve patients' medical experience and is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Endoscopic sinus surgery； Chronic sinusitis； Nasal polyps； Surgical efficacy； Application effect

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常见的疾病，并且随着空气污染的加重，该病的发生率也不断增长[1]。该病的主要症状为鼻塞、嗅觉失常、流脓涕等，且药物治疗易反复发作，对患者的生活造成了严重影响，症状严重的患者可伴随鼻眶、鼻颅并发症，对患者的生命安全造成了严重的威胁[2]。过去多采用Wigand手术治疗的方式，虽然能够有效改善患者的临床症状，但术后预后差且复发率高，疗效不理想。随着鼻内镜在临床中的广泛应用，为慢性鼻窦炎患者的手术治疗提供了新的治疗方案，且表现出了较好的应用价值[3]。鼻内镜能够直观地观察到鼻窦病变部位，通过重建鼻腔，改善患者的通气功能与纤毛运动能力，从而提高鼻窦炎的治愈率[4]。文章主要针对鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床疗效展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为观察对象，按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组男21例，女29例；年龄26～72岁，平均（46.8±8.3）岁。对照组男20例，女30例；年龄23～75岁，平均（45.3±7.5）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：（1）经镜检确诊为鼻窦炎鼻息肉，且伴随不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕症状；（2）患者及家属对本次研究知情并能够配合随访调查。排除标准：有严重心脑肝肾功能障碍、凝血系统异常、过往鼻咽喉手术史、颅脑手术史、精神病病史以及内分泌病史的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

兩组患者术前行常规血尿检查、心电图检查，并根据CT检查结果确定病灶部位及大小，制定科学的手术方案。

观察组采用鼻内窥镜手术治疗，采用美国MEDTRONIC公司提供的XPS3000型鼻内镜动力系统及配套摄像系统。具体措施为：采用表面麻醉复合局部浸润麻醉，在鼻内镜的引导下先将息肉完全切除，并根据患者的实际情况进行钩突与筛泡的切除，从而将上颌窦完全开放引流，根据鼻内镜探查结果以及术前影像学资料，选择对额窦、蝶窦以及筛窦等部位是否进行完全开放或部分开放，若患者存在鼻甲肥大的问题，需要将肥大部分切除保留正常鼻窦及黏膜，从而保障鼻腔通畅性，然后使用纱布填充止血。

对照组则采用传统wigand术治疗，具体措施为：麻醉方式同对照组。应用鼻镜观察患者的鼻内组织结构，先切除中鼻甲后半部分，暴露蝶窦口之后开发蝶窦，然后再开放后筛，再开发额窦口，最后扩大上颌窦自然口。

两组患者术后需要预防性使用抗菌药物避免感染，并观察术区有无出现感染，术后1～3 d可以将纱布取出，并观察切口愈合情况，使用1%麻黄碱滴鼻液以及庆大霉素滴鼻[5]。术后1周若无感染和出血的迹象即可出院，出院后定期定期复诊观察临床疗效及预后情况。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效以及术后并发症发生率。本次研究参照相关文献[6]中制定疗效评价指标制定疗效判定标准：显效：经检查发现，患者的临床症状及体征完全消失，鼻腔无狭窄迹象且窦口开放良好；有效：患者的临床症状及体征得到明显改善，鼻腔有少量脓性分泌物及肉芽组织；无效：患者的临床症状及体征与术前相比无明显变化。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组的临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前临床医学对于慢性鼻窦炎鼻息肉的发生机制尚未完全清楚，多认为是综合机制作用下引起的，与鼻窦、鼻腔解剖结构的改变以及外界因素的作用有关。其中刺激性反应与感染是引发该病的常见因素[7，8]。如受刺激性反应，鼻腔黏膜水肿，导致鼻窦口缩小，分泌物引流不畅，从而引发炎症的出现，鼻窦在长期受到炎性因子的刺激之下，导致黏膜水肿，出现血栓性静脉炎，阻碍了淋巴循环，从而形成了息肉[9，10]。慢性鼻窦炎鼻息肉对于患者的正常生活带来了严重的影响。窦口鼻道复合体炎症能够刺激黏膜，从而引发黏膜水肿，进而引发窦口与鼻腔的缩小，同时也能够引发黏膜上的纤毛脱落、上皮细胞坏死，不但影响患者的通气功能，还可能引起其他部位的病变[11]。药物治疗在该病中无法获得较好的临床疗效，且容易反复发生。因此临床中多采用手术治疗的方式。过去临床中主要采取的是Wigand术，该术式虽然能够有效改善患者的临床症状，但是对于患者造成的损伤也较大，出血量多且术后功能恢复情况不理想，导致在临床中的应用受到了限制[12]。

近些年来，随着内镜技术的不断发展，鼻内镜技术在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床诊断与治疗中都发挥了重要的作用[13]。鼻内窥镜手术能够在直视的情况下进行手术操作，同时能够观察到肉眼无法观察到的病灶，既能够保留正常组织，同时能够彻底割除病灶，减小对鼻腔以及鼻窦正常生理结构的破坏[14]。鼻内镜能够有效观察到鼻腔的具体情况，同时由于自带光源能够获取更好的图像，其视角比传统手术更广阔，有助于提高鼻腔复合病灶的处理，尤其是在鼻窦病灶的处理中，优势更加突出[15]。鼻内窥镜手术的优点使得其能够充分观察到患者的病变情况，同时为手术操作提供足够的空间，改善患者的通气功能，有助于提高远期疗效，降低术后复发率，同时对于息肉与炎症黏膜也能同时处理，甚至进行病理组织检查，一次性解决诊断与治疗的问题，具有较好的临床疗效，且具有较高的安全性，在临床应用的过程中得到了医师与患者的广泛支持，因此近些年来在各大医院得到了推广。本次研究观察中，观察组在临床疗效以及术后并发症发生率方面均明显优于对照组（P<0.05），这说明鼻内窥镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉患者中的临床疗效和安全性要明显高于传统Wigand手术，有助于提高患者的医疗体验。

鼻内窥镜手术能够彻底清除患者的病灶，从而有效缓解患者的临床症状，同时能够减少传统手术对患者机体带来的损伤，从而降低术后复发率，有效保护患者的鼻腔功能，从而提高患者的生活质量。综上所述，鼻内窥镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉患者中具有较好的临床疗效，有助于减小传统手术带来的损伤，并恢复正常的鼻腔与鼻窦生理结构，值得在临床中推广使用。

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（收稿日期：2017-10-12）endprint