胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察

高盛贵

[摘要] 目的 分析胃大部分切除術与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效。 方法 选择2015年8月～2016年8月间80例急性胃穿孔患者进行回顾性分析，并根据手术方法分组，各40例。A组采取胃大部分切除术，B组则采取单纯修补术方案。比较两组急性胃穿孔病情改善率；病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间；分析住院期间出现的并发症现象，出院后随访1年对比两组急性胃穿孔复发情况。 结果 两组患者疗效总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间短于A组（P<0.05）；出院后随访1年对比两组急性胃穿孔复发情况显示B组复发率更低（P<0.05）；住院期间出现并发症方面，B组显著低于A组（P<0.05）。 结论 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效相当，其中胃大部分切除术可彻底切除病灶，降低复发率，但损伤较大，术后并发症多，住院时间和康复时间长，而单纯修补术则和胃大部分切除术相反，损伤较小、康复较快、并发症少，但因单纯修补无法彻底清除病灶复发率较高。

[关键词] 胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔；复发；并发症

[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0049-03

Clinical effect of subtotal gastrectomy and simple repair on acute gastric perforation

GAO Shenggui

Department of General Surgery，Foshan City Nanhai District Fifth People's Hospital in Guangdong Province， Foshan 528231，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of subtotal gastrectomy and simple repair on acute gastric perforation. Methods 80 patients with acute gastric perforation from August 2015 to August 2016 were selected and retrospectively analyzed，which were divided into groups according to the operation method， with 40 cases in each group. Group A underwent subtotal gastrectomy. Group B underwent simple repair program. The rate of improvement of acute gastric perforation， the time of lesions removal or perforation suture， the recovery time of postoperative bowel sounds and the rehabilitation discharge time after surgery were compared between the two groups. The complication symptoms during hospitalization were analyzed. Within follow-up for 1 year after discharge， the recurrence of acute gastric perforation between the two groups was compared. Results There was no statistically significant difference in the rate of total effective between the two groups（P>0.05）. The time of lesions removal or perforation suture， the recovery time of postoperative bowel sounds and the rehabilitation discharge time after surgery in group B were shorter than those of the group A（P<0.05）. During follow-up for 1 year after discharge， the recurrence of acute gastric perforation between the two groups was compared. The results showed that the recurrence rate of acute gastric perforation was lower in group B（P<0.05）. Complications in group B during hospitalization were significantly lower than those in group A（P<0.05）. Conclusion The subtotal gastrectomy and simple repair have the same effect in the treatment of acute gastric perforation. The subtotal gastrectomy can completely remove the lesion， reduce the recurrence rate， but has great damage， more postoperative complications and long hospitalization and rehabilitation time. While simple repair is contrary to subtotal gastrectomy， and has less damage， faster recovery and fewer complications， but has high recurrence rate because that simple repair can not completely remove the lesion.endprint

[Key words] Subtotal gastrectomy； Simple repair； Acute gastric perforation； Recurrence； Complication

胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。急性胃穿孔是常见消化系统疾病，是消化性溃疡严重并发症，可威胁患者生命安全。目前治疗急性胃穿孔的手术方式较多，其中以胃大部分切除术与单纯修补术为常见[1-2]。本研究探讨了胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2016年8月间80例急性胃穿孔患者进行回顾性分析，并根据手术方法分组，各40例。A组男24例，女16例；年龄21～73岁，平均（45.19±2.24）岁。发病时间2～45 h，平均（22.21±0.25）h。B组男23例，女17例；年龄21～72岁，平均（45.67±2.87）岁。发病时间2～45 h，平均（22.24±0.29）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：（1）符合急性胃穿孔标准；（2）知情同意本次研究，签署同意书；（3）对手术无禁忌；（4）可接受1年随访。排除标准：（1）不同意进行手术治疗，存在手术禁忌；（2）无法接受随访；（3）恶性肿瘤、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者。

1.2 方法

A组采取胃大部分切除术，气管插管全身麻醉，之后探查病灶处，用生理盐水清洗腹腔，将胃部残留液体排空，并在胃组织远端切除，之后给予胃空肠吻合术。

B组则采取单纯修补术方案。气管插管全身麻醉，常规消毒和常规铺巾，手术切口选择患者正中上腹部切口，对胃穿孔病灶进行探查，用生理盐水清洗腹腔，将胃部残留液体排空之后缝合病灶，在穿孔灶外用大网膜覆盖和结扎。

1.3 观察指标

比较两组急性胃穿孔病情改善率；病灶切除或穿孔縫合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间；分析住院期间出现的并发症现象，出院后随访1年对比两组急性胃穿孔复发情况。

1.4 疗效判定标准

显效：疼痛、发热等症状消失；有效：疼痛、发热等症状好转；无效：不满足有效标准。急性胃穿孔病情改善率=显效率+有效率[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组患者总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间比较

B组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间短于A组（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症、复发率比较

出院后随访1年对比两组急性胃穿孔复发情况显示B组复发率更低（P<0.05）；住院期间出现并发症方面，B组显著低于A组（P<0.05）。见表3。

3讨论

急性胃穿孔为胃溃疡进一步进展所形成的消化道疾病，其发生和胃酸过多分泌、胃黏膜保护作用减弱相关[4]。在出现急性胃穿孔之后，腹腔内大量胃液积聚，可对腹膜产生刺激作用，并导致患者出现疼痛感。对于急性胃穿孔若控制不及时，容易引发休克，需及时采取有效措施控制病情，改善患者预后[5-6]。

目前，随着医学技术不断发展，治疗急性胃穿孔的术式也增多，其中单纯修补术操作比较简单，手术时间较短，安全性高，可减少术后并发症，但多适用于急性胃穿孔发病24 h内，但术后容易复发，难以彻底治愈[7-9]。胃大部分切除术可直接解决病灶问题，将胃部病灶切除，可降低主细胞和壁细胞数量，降低胃酸分泌和胃蛋白酶水平，减轻患者痛苦[10-12]。研究显示对于合并幽门梗阻和活动性出血患者采取胃大部分切除术可获得较为理想的效果，但胃大部分切除术创伤大，出血量大，术后并发症多[13-15]。

本研究中，A组采取胃大部分切除术，B组则采取单纯修补术方案。结果显示，两组急性胃穿孔病情改善率之间无显著差异，说明胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效相当，前者可通过切除病灶消除患者临床症状，后者可通过将穿孔修补达到治疗作用。

B组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间短于A组，说明单纯修补术手术操作更为简单，且术后康复更快。出院后随访1年对比两组急性胃穿孔复发情况显示，B组复发率更低（P<0.05）；住院期间出现的并发症方面，B组显著低于A组（P<0.05），说明单纯修补术的创伤和并发症更少，安全性更高，但疗效不彻底，而胃大部分切除术则效果更彻底，可有效预防复发。

综上所述，胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效相当，其中胃大部分切除术可彻底切除病灶，降低复发率，但损伤较大，术后并发症多，住院时间和康复时间长，而单纯修补术则和胃大部分切除术相反，损伤较小，康复较快，并发症少，但因单纯修补无法彻底清除病灶复发率较高。

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（收稿日期：2017-09-18）endprint