麻杏石甘汤与莫西沙星联合应用对29例老年社区获得性肺炎患者治疗效果的影响

成菲+刘志勇+杨增祥+胡新新

摘 要 目的：探讨麻杏石甘汤与莫西沙星联合应用对老年社区获得性肺炎患者治疗效果的影响。方法：选取58例老年社区获得性肺炎患者为研究对象，采用随机数字表法将入组的患者分为对照组和研究组，每组29例，对照组患者给予莫西沙星治疗，研究组患者在对照组的基础上采用麻杏石甘汤治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分及各实验室指标变化。结果：研究组及对照组患者的治疗总有效率分别为93.10%、75.86%（P<0.05），治疗前两组患者的各中医证候积分及各实验室指标比较不存在显著差异性（P>0.05），治疗后两组患者各中医证候积分均显著降低，除中性粒细胞百分比外各实验室指标均显著改善，且研究组优于对照组（P<0.05）。结论：麻杏石甘汤与莫西沙星联合应用可有效改善患者的临床症状、体征及实验室指标，疗效显著，在老年社区获得性肺炎的治疗中具有重要的应用价值。

关键词 麻杏石甘汤 莫西沙星 社区获得性肺炎 实验室指标

中图分类号：R563.1； R289.5 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2018）01-0029-03

Effects of Maxingshigan decoction and moxifloxacin in the treatment of 29 cases of elderly patients with community acquired pneumonia

CHENG Fei， LIU Zhiyong， YANG Zengxiang， HU Xinxin

（Department of Pulmonary Disease， Kaifeng Hospital of TMC， Kaifeng 475000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of Maxingshigan decoction and moxifloxacin in the treatment of elderly patients with community acquired pneumonia. Methods： Fifty-eight cases of patients with community acquired pneumonia were selected and divided into a control group （n=29） and a research group （n=29） by random number table. The control group was treated with moxifloxacin while the research group with Maxingshigan decoction and moxifloxacin. The clinical effects， TCM scores and laboratory indexes were compared between the two groups . Results： The total efficiency was 93.10% in the research group and 75.86% in the control group （P<0.05）. The comparison of TCM scores and laboratory indexes showed no significant differences before treatment （P>0.05）， however， all the TCM scores and laboratory indexes except N% were significantly improved after treatment and furthermore the research group was much better than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Maxingshigan decoction and moxifloxacin can effectively improve the clinical symptoms， TCM scores and laboratory indexes and possesses an important value in the treatment of elderly patients with community acquired pneumonia.

KEY WORDS Maxingshigan decoction； moxifloxacin； community acquired pneumonia， CAP； laboratory indexes

社區获得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）是临床上常见的一种呼吸系统疾病，临床上常表现为胸痛、口干、咳嗽、发热、痰多等，具有致残率高及死亡率高的特点，近年来随着我国人口老龄化程度加剧，使得CAP的发病率也逐年增长，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。针对CAP临床上主要以止咳化痰、抗感染、解痉平喘、退热等对症治疗为主，但随着抗生素的长期应用，细菌耐药性显著增高，其治疗效果常难以满足临床预期[2]。本研究选取2014年3月至2017年3月我院58例老年社区获得性肺炎患者为研究对象，探讨麻杏石甘汤与莫西沙星联合应用的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2017年3月我院58例老年社区获得性肺炎患者为研究对象，所有患者均表现为不同程度的胸痛、口干、咳嗽、发热、痰多等症，经实验室及影像学检查均被诊断为CAP[3]，且排除其他呼吸系统疾病、肿瘤、药物过敏及精神认知障碍者，患者知情同意，自愿参与本次研究。采用随机数字表法将入组的患者分为对照组和研究组各29例。对照组中男16例，女13例，年龄62～83岁，平均（73.38±3.15）岁；病程2～9 d，平均病程（5.31±1.42）d，轻度8例，中度15例，重度6例。研究组中男15例，女14例，年龄61～80岁，平均（72.37±3.26）岁；病程3～9 d，平均病程（5.24±1.27）d，轻度9例，中度13例，重度7例。两组患者的年龄、病情严重程度等一般基线资料之间对比，不存在显著差异性（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

对照组患者给予莫西沙星注射液抗感染治疗，连续治疗2周。研究组患者在对照组基础上采用麻杏石甘汤与莫西沙星联合治疗，中药组方：生石膏（先下）、芦根各30 g，杏仁、黄芩、桔梗、浙贝母、炙百部、款冬花各10 g，麻黄8 g，炙甘草6 g。高热不退者再加生石膏30 g；胸痛者加薤白、瓜蒌各12 g；气急咳喘者加僵蚕、蝉蜕10 g；痰多者加法半夏、陈皮、茯苓各10 g；乏力气短者加太子参30 g；大便不通者加大黄、厚朴各10 g。将诸药浸泡30 min后水煎至300 ml左右分早晚2次口服，每日1剂。同时将0.4 g盐酸莫西沙星射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20130039）加入到0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标

治疗2周后，观察两组患者的临床疗效，治疗前后发热、口干、胸痛、咳嗽、痰黄稠等中医证候积分及白细胞计数（white blood cell， WBC）、中性粒细胞百分比（neutrophil granulocyte ratio， N%）、C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）及血清降钙素原（procalcitonin， PCT）等实验室指标变化及不良反应发生情况进行比较。

1.4 疗效评价标准[4]

临床疗效分为显效、有效及无效，显效：患者咳嗽、咳痰、发热、肺啰音等临床症状及体征基本消失，各实验室指标恢复正常，胸片显示炎症完全吸收；有效：患者咳嗽、咳痰、发热、肺罗音等临床症状及体征明显改善，各实验室指标基本恢复正常，胸片显示炎症吸收明显；无效：以上指标均无明显改善或加重；总有效=（显效+有效）/总例数×100%。从胸痛、口干、咳嗽、发热及痰黄稠五个方面评价患者临床症状改善情况，以上症状按其严重程度均分为无症状（0分）、症状轻微（2分）、症状尚可（4分）及症状严重（6分）[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

研究组及对照组患者的治疗总有效率分别为93.10%、75.86%，两组比较存在显著差异性（P<0.05，表1）。

2.2 各中医证候积分比较

治疗前两组患者的各中医证候积分比较不存在显著差异性（P>0.05），治疗后两组患者各中医证候积分均显著降低，且研究组优于对照组，两组比较存在显著差异性（P<0.05，表2）。

2.3 各实验室指标变化

治疗前两组患者的各实验室指标比较不存在显著差异性（P>0.05），治疗后除N%外两组患者各实验室指标均显著改善，且研究组优于对照组，两组比较存在显著差异性（P<0.05，表3）。

2.4 不良反应发生情况

两组患者在治疗中均未发生不良反应。

3 讨论

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，临床数据显示器病死率高达9%～16%左右，是威胁人群健康常见的一种感染性疾病[6]。莫西沙星注射液是临床上治疗老年CAP的常用药物，具有疗效安全有效、致病菌清除率高的优势[7]。

中医认为CAP的主要病机为风寒郁久化热、痰热壅肺、肺失肃降所致，因此应以清热化痰、宣肺止咳、解痉平喘为主要治则[8]。麻杏石甘汤中生石膏清泄肺胃之热以生津；麻黄宣肺解表而平喘；杏仁苦降肺气，止咳平喘，加强石膏、麻黄作用；款冬花、百部、浙贝母、桔梗助杏仁化痰润肺止咳，芦根、黄芩助石膏泄肺胃之热，炙甘草调和诸药。诸药连用共奏辛凉宣泄，清肺平喘、止咳化痰之功效[9]。

本研究結果表明，研究组及对照组患者的治疗总有效率分别为93.10%、75.86%，两组比较存在显著差异性（P<0.05）。治疗前两组患者的各中医证候积分及各实验室指标比较不存在显著差异性（P>0.05），治疗后两组患者各中医证候积分均显著降低，除N%外各实验室指标均显著改善，且研究组优于对照组，两组比较存在显著差异性（P<0.05）。综上所述，麻杏石甘汤与莫西沙星联合应用可有效改善患者的临床症状、体征及实验室指标，有助于降低细菌感染引起的炎症反应，临床疗效显著，在老年社区获得性肺炎的治疗中具有重要的应用价值。

参考文献

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