互联网+家庭自测血压在社区高血压慢病管理中的应用

贾师捷+于学伟+严涵俊+刘经槃+阙挺

摘 要 高血压是我国乃至全球最常见的慢性病。家庭自测血压因其具有真实、可靠、简便等诸多优点越来越被专家学者重视和提倡，其应用于社区高血压慢病管理中能提高社区高血压检出率、改善患者依从性和血压控制，具有重要价值和作用。为了更好地开展高血压的慢病管理，探索应用互联网技术实现家庭血压与血压管理平台的数据对接，实现互联网+高血压慢病管理目标。本文综述了利用互联网技术实现数据管理对高血压慢病防治的优势及难点。

关键词 慢病管理 家庭自测血压 互联网+

中图分类号：R544.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2018）01-0043-04

Application of the internet plus self-testing blood pressure in the management of chronic disease of hypertension in community*

JIA Shijie， YU Xuewei**， YAN Hanjun， LIU Jingpan， QUE Ting（Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Hypertension is the most common chronic disease in China and even in the world. Many experts and scholars have advocated that great attention should be paid to self-testing blood pressure because of its reality， reliability and convenience， by which the detection rate of hypertension， patients compliance and blood pressure control can be significantly improved， so it has an important value and function when applied in the management of chronic disease such as hypertension. In order to better carry out the management of hypertension， we should explore the application of internet technology to achieve data docking between the family blood pressure and the management platform of blood pressure so as to realize the internet plus management of chronic disease such as hypertension. The advantages and difficulties in data management of chronic disease such as hypertension by internet technology are reviewed in this article.

KEY WORDS chronic disease management； HBPM； internet plus

高血壓是我国乃至全球最常见的慢性病，血压测量是高血压慢病管理中血压筛检、早期干预的一种有效手段[1]。血压测量的常用方式有3种：①在医院就诊时由医务人员测量的诊室血压（OBPM）；②由动态血压计进行的动态血压监测（ABPM）；③由患者或家属在家中测量即家庭自测血压（HBPM）。ABPM对鉴别白大衣效应及隐蔽性高血压有很高的诊断价值，但鉴于其设备昂贵，又需要专业的医务人员安装设置，同时数据的导出也需要有专业的设备及分析软件，因此不利于在基层社区居民中推广。HBPM作为一种测量血压的简便方式，日益引起专家学者的重视和倡导[2]，将其应用于高血压慢病管理中具有重要的意义和价值。随着移动科技的发展，通过家庭血压计的无线传输，利用互联网技术实现家庭血压数据与血压管理平台的对接，为高血压慢病管理提供了更便捷、系统、完整、高效的模式。

1 HBPM简易可行，适合在高血压患者中推广使用

HBPM也称为自测血压（SBPM），指由患者或其家属在院外（通常是在家中或单位）测量的血压。根据专家共识推荐使用上臂式电子血压计[3]，测量方法[4]：测量前休息5 min，测量时取坐位，心脏与袖带保持同一水平，每天早晚各测量2～3次，每次间隔时间1 min。患者可随时独立完成测量，利用血压计的数据存储功能，省去了自行记录血压值的繁琐，也方便医生长期管理患者血压。血压监测是高血压慢病管理中评估疗效和指导用药的重要手段，HBPM成本低、简易可行，适合在高血压患者中推广普及。

当前HBPM在我国高血压患者中开展的现状却不容乐观。严玉洁等[5]的一项调查结果显示，上海市配备电子血压计的高血压患者每周多次测量血压者仅占28.88%，其中正确测量率仅有6.79%。李玉青等[6]对北京市民血压监测情况调查结果显示，50%备有血压计的家庭中使用上臂式电子血压计者为40.1%，占总数的20%，仅27.1%的市民认为最适用于HBPM的工具是上臂式电子血压计，而市民中能正确测量血压的仅占38.3%。我国HBPM存在“三低”，即：认识率低、自测率低、正确率低。“三低”现象提示我国高血压患者自测血压意识不强，血压监测通常依赖门诊医生。部分患者虽然购置了血压计，但往往不能正确使用，或不能长期坚持测量，或测量后不能及时将异常血压数据反馈给医生，以致没有采取相应措施，这也提示我们对高血压慢病管理的健康宣教工作有待加强。endprint

2 HBPM真实可靠，更有利于医生指导治疗

血压的准确评估是高血压诊治的前提和基础。长期以来，OBPM是诊断高血压和评估血压水平的主要手段。多项研究表明，OBPM容易受时间和环境的影响，不能全面反映患者血压的真实情况，不能满足血压评估和管理的需求。胡继宏等[7]的一项研究结果显示，OBPM相对于HBPM或ABPM一致性较差。而Ragot等[8]在一项两种降压药物的疗效评估中采取随机双盲对照试验，通过对3种血压测量方法的可靠性对比也获得了相似结果。Hond等[9]的研究结果显示，相对于ABPM，HBPM诊断白大衣性高血压的敏感性为68.4%，特异性达88.6%，比ABPM诊断白大衣性高血压可信度更高。Al-karkhi等[10]的一项血压监测研究结果显示，患者家庭自测血压均低于在诊室由医生或护士测量的血压和在诊室自测血压。

由此可见，HBPM在熟悉的生活环境中完成血压测量可以最大限度地降低环境因素和精神紧张对血压测量值的影响，从而能够客观反映患者血压的真实状况，有利于医生指导治疗。

同时，多项国内外研究显示，HBPM能减少高血压患者用药，并提高其治疗率和血压达标率。曹政等[11]将68例高血压患者随机分为HBPM组和OBPM组随访6个月，HBPM组治疗依从性显著高于OBPM组（88.2% vs 64.7%，P=0.022），且HBPM组用药明显少于OBPM组（P<0.001），血压达标率明显提高（P=0.013）。同样，一项由Staessen等[12]发起的根据不同血压测量方法调整降压药物的临床试验，对400例高血压患者进行了共计5年的随机对照研究，HBPM组因治疗达标而减少药量的比例明显高于OBPM组（25.6% vs 11.3%，P<0.001）。据研究者分析，高血压患者出现心脑肾等并发症前往往没有明显的临床症状，从而造成患者忽视了规律服药，而HBPM将这种早期“无症状”表现通过数字化表达出来，提高了患者治疗的依从性和主观能动性，进而提升了血压达标率。

3 HBPM能预测心血管疾病风险，在高血压分级管理中有重要价值

Niiranen等[13]对于HBPM、OBPM及脉搏波传导速度（PWV）的研究发现，HBPM收缩压和舒张压与PWV的相关性均高于OBPM（P<0.001）。相对于OBPM，HBPM能更好地预测心血管疾病风险，是心血管危险因素较强预测因子[14]。血压变异性与高血压引起的心脏、大脑、肾脏等靶器官损害密切相关[15-16]，而血压晨峰现象作为血压变异性较为突出的部分近年来日益受到重视，清晨血压管理效果是直接影响心血管终点事件的重要因素[17]。葛彩英等[18]对高血压患者血压达标和血压变异性的评价研究提示HBPM既能够方便地对清晨血压进行监测和管理，又可客观地评价高血压患者24 h血压变异性及控制情况，将其应用于高血压分级管理中切实可行，对于晨峰血压的有效控制更具有重要价值。

4 当前高血压慢病管理中HBPM的实际运用

强化药物治疗和HBPM是改善血压控制最重要的因素[19]。国外多项研究表明，高血压慢病管理中，仅靠HBPM虽能改善患者的血压水平，但其效果有限。而建立在医患互动管理模式（Magid等[20]及Green等[21]试验的联合药师辅助管理模式、Spruill等[22]试验的护士个案管理模式）基础之上的HBPM或远程HBPM则能更有效地改善血压控制，提高治疗率和达标率，并能降低并发症的发生，提高患者的生活质量。我国高血压慢病管理还处于初级阶段，多数患者没有远程监测血压的条件，随着网络的普及和移动科技的发展，通过互联网技术可以对患者的血压波动进行实时监控，同步接收患者血压信息并对其进行干预。张洪娜等[23]的高血压患者HBPM管理干预研究提示，干预后的清晨血压达标率提高，生活方式依从性评分提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。段莉霞等[24]的研究结果显示，对高血压患者进行HBPM护理干预后，服药依从性和血压达标率均有显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，在我国的高血压慢病管理中，HBPM还需同医患互动管理模式相结合才能更好地体现其价值。

5 互联网+HBPM的应用

HBPM应用于社区高血压慢病管理中能提高检出率、改善患者依从性和血压控制，具有重要价值和作用。但传统的家庭自测血壓也有其局限性：作为一种信息采集手段不能及时为患者提供诊疗服务，同时患者可能测不准、记不全血压数据，有人不能长期坚持测血压，还有人没有机会让医生认真阅读和分析自己的记录。随着移动科技的发展，由互联网、智能手机、带有远程传输功能的智能血压计构建而成的血压智能管理系统弥补了这些不足。

利用互联网技术实现HBPM的数据管理可以为高血压患者提供高效、便捷、多维度的服务，主要包括：档案收集与建立、血压远程监测、随访模块、在线教育与咨询等。

智能血压计除具备进行家庭血压测试的基本功能外，同时具有通过蓝牙及GPS网络实现数据的无线传输功能。血压数据管理平台能将智能血压计采集的血压数据与患者身份匹配后上传至云端，结合专业的血压分析逻辑，为医生提供有效依据。该系统可独立运行也可与医院的HIS系统进行数据对接。

系统运营后患者身份与数据完成匹配后的HBPM数据能通过互联网即时传送至数据平台，医生也能即时通过数据平台监测到患者的血压数据，及时发现患者的血压波动情况，改变以往数据观察不及时的问题，对高血压患者的血压管理起到了积极的作用，尤其对初发的患者和药物调整期的患者作用尤为明显。配合通过微信方式建立的医患互动平台，医生能第一时间了解患者血压变化时的运动、饮食、睡眠、服药情况等基本信息，分析血压波动的原因，及时调整和指导患者进行有效的血压控制。同时，由于系统的数据存在云端，数据的保存具有完整性，可以展示出患者使用该系统后的所有血压数据，通过系统的数据分析，可以直观地展现患者的血压波动情况，更好地分析、判断血压治疗的效果。endprint

6 結语

HBPM成本低且简便易行，与互联网技术相结合应用于高血压慢病管理中，既可增加社区人群高血压检出率，又能提高高血压的知晓率、治疗率、达标率，提升患者健康管理意识，增进医患互动合作，符合现今及将来医疗模式下基层医生为社区居民提供个性化和可及性服务的特点，也最适合在高血压患者中推广普及，具有重要的应用价值。

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