护士对失禁性皮炎的认知现状分析

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失禁性皮炎(IAD)是指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎性反应，表现为皮肤发红，伴有或不伴有水疱、渗液、糜烂及皮肤的二重感染[1]。美国相关调查显示：IAD在住院失禁病人中的患病率为20%～27%[2]，发病率为19%～50%[3]。国内研究表明，IAD发生率占失禁病人的32.6%[4]。IAD会对病人的身心健康造成极大的影响，可显著增加病人发生压疮的风险，还会延长住院病人的住院时间[5]。因此，预防IAD的发生、规范IAD病人的护理是临床护理工作面临的重要任务之一。临床护士对于IAD的认知是影响IAD 预防和护理质量的关键。本研究对某三级甲等医院临床护士IAD的认知情况进行横断面调查，旨在为医院开展IAD相关培训、规范IAD 护理行为提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2016年4月—6月，采用便利抽样的方法对某三级甲等医院300名临床护士进行问卷调查。纳入标准：有执业资格、临床护理岗位工作满1年的在职在岗本院护士。调查科室包括综合性重症监护室(ICU)、成人专科ICU、神经内科、神经外科、老年病科及其他普通内科和外科。最终回收有效问卷280份，有效应答率为93.3%。

1.2 调查工具

广泛阅读国内外相关文献，结合本次调查目的，制定问卷。问卷由3部分组成：①一般资料调查，包括年龄、学历、职称、职务、工作年限、科室、是否为伤口造口专科小组成员；②为护士对IAD相关知识的掌握情况，包括IAD的基本概念、发生机制、临床表现、分级标准、危险因素与好发部位、预防措施、风险评估工具的使用、处理原则、与压疮的鉴别共计10个条目，采用Likert 5级评分，从“完全不了解”“了解一点”“一般了解”“比较熟悉”到“非常熟悉”分别赋予0分～4分,总分0分～40分；③护士对IAD预防及管理措施的认知态度问卷，包括定期培训与考核、正确使用评估工具、选择合适的排便工具、熟练掌握IAD护理流程、病人和家属的配合程度、院方有IAD的管理制度和技术指导、多学科团队合作治疗IAD、及早发现IAD高危人群并提供正确的预防及照护方式等10个条目，采用Likert 4级评分，从“非常不重要”“重要”“比较重要”“非常重要”分别赋予1分～4分,总分10分～40分。

1.3 调查方法

邀请5位临床护理专家对调查问卷进行评定，经过预实验后修订而成，护士对IAD相关知识的掌握情况问卷Cronbach’s α系数为0.81，护士对IAD预防及管理措施的认知态度问卷Cronbach’s α系数为0.76。由研究者采用无记名的方式，现场发放调查问卷，并说明本次调查的目的和意义、填写方法和预计时间等，调查对象独立完成，当场回收。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.1进行数据录入，然后导入到SPSS 17.0进行统计分析，对护士的一般资料情况、护士IAD得分、护士对IAD预防和管理重要性得分进行描述性统计分析。不同特征的护士IAD得分采用独立样本的t检验或单因素方差分析进行分析。护士IAD得分情况的影响因素采用多因素回归分析。

2 结果

2.1 护士对IAD相关知识的掌握情况

280名护士对IAD相关知识得分为(20.92±6.09)分。各条目具体得分情况，见表1。

表1 临床护士对IAD相关知识的掌握情况

2.2 不同特征护士对IAD相关知识的掌握情况

分析280名护士的一般情况及不同特征对护士IAD相关知识的掌握情况，结果表明不同学历、不同职称、不同职务、不同工作年限、不同科室和是否伤口造口专科小组成员的护士比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征护士对IAD相关知识的掌握情况

2.3 影响护士IAD相关知识掌握情况的因素分析

以学历、职称、职务、工作年限、科室、伤口造口专科组成员作为自变量，以护士IAD相关知识掌握情况得分作为应变量进行多因素回归分析。结果显示，是否伤口造口专科组成员、科室、职务是护士IAD知识掌握情况的影响因素。见表3。

表3 护士IAD相关知识的掌握情况影响因素分析

2.4 护士对IAD预防及管理措施重要性的认知情况(见表4)

表4 护士对IAD预防及管理措施重要性的认知

3 讨论

3.1 护士IAD相关知识掌握情况分析

本调查结果显示护士掌握IAD相关知识总分仅(20.92±6.09)分，提示临床护士整体对IAD预防及管理的认知程度较低。分析其原因可能与以下因素有关：①国内护理书籍关于皮肤护理的内容主要是介绍压疮，几乎没有提及IAD相关知识，护士缺乏了解IAD相关知识的来源；②目前国内对IAD缺乏系统性研究，相关专业知识更新较慢。从具体各条目得分情况看，尤其是“分级标准”“风险评估工具的使用”“处理原则”3项平均分最低。目前，临床工作中护理人员对IAD的照护方法仅凭经验积累，通常是发生IAD后再采取措施，许多IAD的高危病人同时也是压疮的高危病人，所以有些IAD病人被当作压疮来治疗、护理，造成医疗资源不合理使用，严重者导致病人皮肤损伤进一步恶化，导致两者的流行病学失真，不利于护理质量管理和临床护理研究[6]。在IAD的预防和管理过程中，发生前的准备评估、及时预防和发生后的准确建档、科学管理同样重要。因此，亟须建立IAD风险评估工具，建立IAD预防和护理标准化流程，统一符合医院实际的IAD干预行为，形成IAD的评估、防治、敏感指标监测体系，并将IAD发生率纳入护理质量敏感指标的监测，提高护士对IAD的重视。

3.2 影响护士IAD相关知识得分的因素分析

多因素回归分析结果表明，是否伤口造口专科小组成员、科室、职务是护士IAD知识掌握情况的影响因素。伤口造口专科小组成员IAD知识掌握情况优于其他护士，这与刘巧等[7]研究结果基本一致。这是由于伤口造口专科小组成员有3名伤口造口专科护士，专科小组内部进行过IAD相关知识的讲座与培训。与非高危科室相比，由于高危科室，如ICU、神经内科、神经外科等科室的病人IAD的发生率比较高，这些科室的护理人员对IAD知识的关注度会更高，且拥有较为丰富的处理经验，所以高危科室成员IAD知识掌握情况好于非高危科室护士。护士长IAD知识得分要高于普通护士，分析其原因，可能是由于作为科室的管理者，一方面，其在IAD知识、态度、行为积极性等方面的自我要求都要高于普通护士；另一方面，护士长外出学习机会相对较多。因此，在IAD的培训与管理过程中，充分发挥伤口造口专科护士专科特长和护士长的模范带头作用。IAD非高危科室在出现IAD病例后要主动、积极与高危科室进行交流和探讨，吸取其丰富的处理经验。

3.3 护士对IAD预防及管理措施重要性的认知情况

在临床护理实践中，是否完全遵照指南受护理人员态度和知识的影响[8]。态度系后天习得，受知识、行为倾向和对事物的喜爱或厌恶情感的影响，也就是说，如果一个人对某一事物持积极的态度，将会促使积极行为的产生。本研究结果表明，护士对IAD预防和管理措施重要性认知各条目得分均在2分以上，条目总分为(3.44±0.23)分。在具体条目的得分上，“正确使用评估工具”得分最低。这说明总体上护士对IAD预防和管理持重要性肯定和积极态度，已意识到各项IAD预防和管理措施的重要性，但在一定程度上轻视IAD评估工具在IAD的预防和管理过程中所能发挥的作用。张芹玉等[9]调查结果表明多数护士认为在校学习的IAD知识不能满足临床护理工作的需要，且在入职后未接受过IAD的专业化培训。因此，在护士对IAD的预防和管理具有积极态度的现状下，医院可以采取院内专题培训、科室间经验交流、专题学术会议等多种方法和途径加强对护士IAD的专业化培训,尤其是要注重对IAD评估工具使用方面的培训，让护士意识到其在预防和管理IAD中所发挥的重要作用。

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[5] Doughty D,Junkin J,Kurz P,etal.Incontinence-associated dermatitis:consensus statements,evidence-based guidelines for prevention and treatment,and current challenges[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society,1900,39(3):316-317.

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[7] 刘巧,宁宁,田永明.四川省某医院ICU护士对失禁性皮炎认知的现状调查[J].中国实用护理杂志,2013,29(27):64-66.

[8] Grol R,Wensing M.What drives change? Barriers to and incentives for achieving evidence-based practice[J].Medical Journal of Australia,2004,180(6 Suppl):S57.

[9] 张芹玉,王红玉.ICU护士对失禁性皮炎认知现状的调查分析[J].中国实用护理杂志.2013,29(33)：36-38.