二甲双胍临床不合理用药的调查分析

胡家朋

（辽宁省新民市人民医院 药剂科，辽宁 新民 110300）

随着社会的不断发展，人们生活水平也不断提高，饮食习惯也相应发生了变化，导致糖尿病患病率近年来不断升高，二甲双胍是主要应用于肥胖的2型糖尿病患者，但二甲双胍对于患者而言知晓率低，对二甲双胍的禁忌证、适用证不了解，患者依从性不好，不按病情不科学地服药，用法用药不合理较多[1]。本文对二甲双胍不合理用药进行调查，总结二甲双胍的不合理用药现象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料：抽取2015年8月至2016年1月我方医院应用二甲双胍治疗的19例2型糖尿病患者病历，对病例进行回顾性分析，将二甲双胍临床用法用量、适用征以及不良反应进行回顾性调查统计。其中一共19例患者，包括男11例，女8例，患者年龄区间22～77岁，平均年龄（65.78±10.36）岁，首次诊断为糖尿病2期并使用二甲双胍治疗的患者占63.16%（12/19）。排除标准：住院期间未使用二甲双胍进行治疗，仅出院带含有二甲双胍的病历，调查的二甲双胍包括盐酸二甲双胍缓释片（国药准字H20050349，重庆科瑞南海制药有限责任公司，规格：0.5克/片）、盐酸二甲双胍肠溶片（国药准字H52020955 ，贵州圣济堂制药有限公司，规格0.25克/片）、盐酸二甲双胍片（ 国药准字H13020559，河北长天药业有限公司，规格：0.5克/片）。

1.2 调查方法：通过计算机调取2015年8月至2016年1月建立的病历档案，对患者的个人基本信息以及用药具体情况进行回顾性分析。

1.3 观察指标：根据药品说明书和《二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）》以及《中国2型糖尿病防治指南（2016年版）》对患者用药情况进行用药评价。

1.4 统计学方法：本研究采用的所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以平均数±标准差（±s）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

二甲双胍患者多使用缓释片进行治疗，占78.95%（15/19）；用药合理率占64.71%（11/17）用药不合理率占35.29%（6/17），其中用法用药量不合理占66.67%（4/6），用药禁忌占33.33%（2/6），无适应证用药9.09%（1/11）；二甲双胍的不良反应发生率为10.53%（2/19）。

3 讨 论

糖尿病容易使患者容易发生心脑血管疾病、肾功能疾病、神经损伤等疾病，严重威胁了患者的生命安全，而且糖尿病是终身慢性疾病，以2型糖尿病为主，2期糖尿病容易引发肾功能衰竭，是患者死亡的主要原因，经过单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者首选使用二甲双胍，二甲双胍的规范使用非常重要。

本次研究调查患者分布于多个临床科室，二甲双胍常用剂型主要有肠溶片、普通片以及缓释片，缓释片较常应用于临床治疗中，不同的剂型有不同的应用方法，且不同剂型的用法用量存在不合理的现象，导致患者对具体的用法用量存在差错，二甲双胍是一种临床上常见的降糖药，二甲双胍的作用机制一方面是抑制肝糖产生和输出，使患者在空腹状态下血糖下降，通过抑制脂肪分解，降低胆固醇、三酰甘油和游离脂肪酸水平，有一定作用但不显著，另一方面可促进外周组织对葡萄糖的利用，生物利用率较高，尤其是骨骼肌部位的利用率显著较高，可减轻胰岛素的抵抗作用，通过抑制食欲使肠道对糖的吸收变少[2-4]。

本次研究发现患者多存在用法用量不合理现象、餐前饭后用药情况不规范、临床不遵医嘱和药禁忌使用以及对碘对比剂肾病认知不全等情况，心内科医师应提高对碘对比剂肾病的认知，在进行碘造影检查的时候停用二甲双胍，避免心内科的禁忌证对患者造成影响，对患者进行肾功能、呼吸道功能检查，对患者进行充分科学的病情评估，排除具有禁忌证的患者，对呼吸衰竭、肾功能不全等情况的患者禁止使用二甲双胍。医学人员应对处方审核工作设定严格要求，确保患者的用药安全，对各种剂型的二甲双胍的用药情况进行全面掌握，加强对患者的用药指导，以亲切的态度对患者进行健康宣教，对患者进行用药指导，将药物具体情况告知患者，增加患者在用药过程中的安全性，在充分掌握患者临床资料和病情后对患者使用药物，并在患者进行碘造影检查前后停止二甲双胍用药，明确二甲双胍的禁忌证，对没有适应证的患者应仔细检查病情判断是否给药。

[1]母义明,纪立农,宁光,等.二甲双胍临床应用专家共识(2016年版)[J].中国糖尿病杂志,2016,24(10):871-884.

[2]蒙光义,彭评志,庞家莲,等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效和安全性评估[J].医学综述,2015,21(17):3223-3226.

[3]庞智鸿.瑞格列奈与二甲双胍对初诊2型糖尿病治疗效果的研究[J].中国医药指南,2017,15(2):21-22.

[4]杨馨妍,张薇,钟明.META分析:二甲双胍对2型糖尿病合并心血管事件患者的影响及病例汇报:ErdheiM-Chester综合征[D].济南:山东大学,2017.