沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵在矽肺治疗中的应用价值分析

黄福林

（大连市第四人民医院 职一科，辽宁 大连116031）

矽肺（硅肺）是尘肺中一类最常见、危害最严重、进展最快的类型，病因为长期大量吸入游离的二氧化硅粉尘，病理表现为肺部广泛的结节性纤维化，一般早期无症状或症状不明显，随着病情的进展，可出现多种症状，首先出现的是气促，呈进行性加重发展，而后逐渐出现咳嗽、胸闷、胸痛等，这些症状与呼吸、体位及劳动无关，严重者会影响患者的肺功能，给患者带来生活上的不便[1]。我院采用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗矽肺，取得较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年7月至2015年8月间我院收治的矽肺64例为研究对象，按照随机、均等的原则分为实验组和对照组，每组各32例，所有患者均为男性，实验组中年龄48～64岁，平均年龄（56.4±2.1）岁；分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期15例。对照组中年龄51～65岁，平均年龄（57.1±2.7）岁；分期：Ⅱ期19例、Ⅲ期13例。一般资料（年龄及分期等）进行组间对应比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），能够进行对照研究。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：①临床症状、体征及辅助检查结果显示符合矽肺的诊断标准和分期；②心、肝肾功能正常；③同意加入实验，签署知情同意书[2]。排除标准：①有高血压、糖尿病、肝肾功能不全病史者；②合并重症肺炎、呼吸衰竭、肺结核、肺栓塞等疾病者；③气胸、胸腔积液、心力衰竭者；④不能进行肺功能测试者；⑤拒绝加入实验者。

1.3 方法：对照组应用沙美特罗氟替卡松治疗，沙美特罗氟替卡松气雾剂（生产厂家：Glaxo Wellcome UK Limited，批准文号：注册证号H20140164，规格：沙美特罗50 µg，丙酸氟替卡松250 µg）1吸/次，每天吸入2次。实验组在对照组的基础上加噻托溴铵治疗，噻托溴铵粉雾剂（生产厂家：江苏正大天晴药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060454，规格：18 µg）1吸/次，每天吸入1次。两组患者均进行为期1年的治疗。

1.4 观察指标：观察两组患者的临床疗效，肺功能及气促指数：①临床疗效：显效为胸闷、气促等症状明显改善，生活自能能力明显好转；有效为胸闷、气促等症状有所缓解，生活自理能力有所好转；无效为胸闷、气促等症状无变化或加重，生活自理能力无变化或下降[3]。临床总有效率=显效率+有效率。②肺功能通过肺功能检测指标评定，包括第1秒用力呼气容积（FEV1），1秒率（FEV1%）=FEV1/FVC（用力肺活量）。③气促指数评分：依据气促的出现时间进行判断，正常为0级，快步行走出现为1级，平常速度行走出现为2级，平常速度行走且需停止行走为3级，轻微活动即可出现为4级[4]。

1.5 统计学分析：应用统计学软件SSPS18.0，以t 检验计量资料（±s），以χ2检验计数资料（%）。α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：实验组临床总有效率为93.8%，显效18例（56.3%）、有效12例（37.5%）、无效2例（6.3%）；对照组临床总有效率为75.0%，显效13例（40.6%）、有效11例（34.4%）、无效8例（25.0%）；实验组高于对照组（χ2=4.27，P=0.039）。

2.2 肺功能：实验组FEV1为（79.5±4.1）、FEV1%为（78.3±5.7）%，对照组FEV1为（65.8±5.4）、FEV1%为（61.4±4.7）%，实验组FEV1、FEV1%均高于对照组（t=10.196、12.940，P=0.000、0.000）。

2.3 气促指数：实验组平均气促指数为（1.2±0.4），对照组平均气促指数为（2.1±0.6），实验组低于对照组（t=7.060，P=0.000）。

3 讨 论

矽肺是我国危害严重、病发率较高的职业病，是长期吸入二氧化硅导致肺部出现结节性纤维化，使患者的肺部受损，随着病情的进展，可能会影响患者正常的生活，且极易并发感染，降低患者的生活质量，因此，积极治疗矽肺是十分必要的。长期接触二氧化硅粉尘的工作环境，导致吸入过多的二氧化硅粉尘，严重损伤人体的呼吸系统和肺泡功能结构，降低免疫功能，导致矽肺的发生。长期有矽肺的患者可能会发生肺结核、呼吸衰竭或肺癌等合并症，影响患者的生命健康。本次实验主要是研究沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗矽肺的临床价值。

沙美特罗氟替卡松是一种复合制剂，由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成，沙美特罗是选择性的肾上腺受体激动剂，可激活腺苷酸环化酶，舒张支气管平滑肌，且作用时间长（长达12 h以上）；丙酸氟替卡松是一种局部的糖皮质激素，可以减轻炎性细胞渗出，抑制上皮细胞增生，缓解气道炎性反应，还可以抑制黏附因子的表达，诱导炎性因子凋亡，达到较好的抗炎效果[5]。噻托溴铵是新型胆碱能受体阻断剂，可结合副交感神经毒蕈碱受体，达到扩张支气管的效果，还可以抑制气道分泌物，缓解咳嗽等症状[6]，

在上述实验中，实验组应用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗，对照组应用沙美特罗氟替卡松治疗，实验结果显示，实验组临床总有效率（93.8%）高于对照组（75.0%），肺功能指标高于对照组，气促指数低于对照组，表明与单独应用沙美特罗氟替卡松相比，沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵应用可以起到协同的作用，可以增强药效，达到更好的治疗效果。二者联合应用还可以更好的改善患者的肺功能，可能是沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵能够通过不同的作用机制达到扩张支气管的效果，且沙美特罗能够增强丙酸氟替卡松的抗炎作用，丙酸氟替卡松可以加强气道平滑肌对沙美特罗的敏感性，增加呼吸道的药物浓度，从而改善患者的肺功能，缓解患者的胸闷、气促症状。

综上所述，矽肺患者应用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗，能够降低患者的气促指数，改善患者的肺功能状况，提高临床效果。

[1] 陈逸心.沙美特罗替卡松干粉与噻托溴铵粉联合吸入治疗矽肺并发哮喘的临床分析[J].医学理论与实践,2015,28(2):192-193.

[2] 巩爱玲,任惠英.美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗矽肺并哮喘效果观察[J].中国医药科学,2015,5(19):112-114.

[3] 宫永亮.用沙美特罗替卡松干粉联合噻托溴铵粉对矽肺并发哮喘患者进行吸入治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(7):151-152.

[4] 吴晓晖,蔡闯,徐俭朴,等.矽肺并发哮喘的治疗效果观察[J].中华劳动卫生职业病杂志,2013,31(5):386-388.

[5] 王瑒,陈丽萍.吸入沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(5):179-180.

[6] 王玥.联合应用噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松治疗中重度COPD稳定期的临床观察[J].中国当代医药,2013,20(3):82-83.