一例食管癌合并精神分裂症患者的护理

2018-01-23康颖

天津护理 2018年6期

康颖

（天津医科大学总医院，天津 300052）

精神分裂症是一种慢性、迁延性精神疾病，具有高患病率、高复发率、高致残率等特点，一旦复发可能出现伤人及伤己事件，可导致患者人格改变、社会功能下降，给个人、家庭和社会造成严重影响[1,2]。应激是精神分裂症复发的因素之一，手术刺激可能会促使患者疾病反复[3]。2016年我科收治1例食管癌合并精神分裂症患者，经过精心护理，患者未发生精神分裂症复发，现将护理体会总结如下。

1 病例简介

患者男性，54岁，1月前无明显诱因出现进食哽噎感，进硬食时哽噎症状明显伴偶有胸骨后疼痛。无反酸烧心，无恶心呕吐，无胸闷憋气。胸部CT显示食管中段管壁增厚，延迟强化，两肺肺气肿，上消化道造影显示食管中下段黏膜紊乱、增粗，管壁僵硬，可见不规则充盈缺损，管腔狭窄，考虑食管中下段癌。胃镜检查示食管黏膜充血明显，距门齿25～29 cm可见溃疡性肿物，活检提示食管癌不能除外。偏执性精神分裂30年，口服奋乃静，劳拉西泮，多虑平，病情控制。胆结石3年。吸烟史40年，30支/天；饮酒史40年，每天4两。完善术前准备后于全麻下行正中开腹探查、游离胃、空肠造瘘，右侧开胸探查、食管癌切除、胃食管吻合术。术毕返回监护室，予呼吸机辅助呼吸，术后6 h脱机拔管，同时予止血、镇痛、化痰、抗感染、抑制胃酸等治疗，入住监护室5天后转入普通病房，继续雾化、抑酸、化痰等治疗。术后第13天患者病情好转出院。

2 护理

基于科室护理人员对精神分裂症的理论知识相对薄弱，调动科室护理人员查阅精神分裂症临床表现、复发因素、护理方法、抗精神分类症药物的副作用及观察要点等文献，并由专人进行知识总结，利用早交班及科室业务学习时间进行学习，确保每位护理人员掌握精神分裂症的临床表现、观察要点及护理方法，掌握抗精神分裂症药物的副作用及观察要点。

2.1 术前护理

2.1.1 提供心理支持重大生活事件作为应激源常增加精神分裂症复发风险[3]，本例患者确诊食管癌并面临大手术，属于精神分裂症复发高危人群。对食管癌围术期的患者进行心理干预疗法，可以缓解患者心理压力[4]。护理人员加强交班，关注患者情绪，对患者存在的疑虑及时给予耐心解释，并指导患者通过分散注意力、进行放松训练等方法缓解心理压力。允许患者表达负性情绪，指导患者发泄不良情绪。和患者进行沟通，对术前的各项准备进行说明，取得患者信任。对手术的方式、麻醉、手术配合、术后的情况等进行简单介绍，鼓励患者表达内心对手术的担忧和恐惧等情绪，说明自身对疾病的了解情况。向患者及家属说明手术治疗的必要性和安全性、对疼痛的相关知识进行讲解等，消除患者的顾虑，建立正确的心理防御机制和期望。

2.1.2 调动家庭支持心理教育、社会技能训练、认知行为治疗、家庭治疗等干预方法对改善精神分裂症患者的社会功能和提高生活质量等方面有较好的效果[5]。因此术前护理人员深入了解患者家庭支持情况，并多次与患者家属沟通，告知手术可能引起患者的疾病复发，指导患者家属住院期间给予患者足够重视，增加与患者的沟通及对患者的关怀，允许患者及家属进行充分的情感表达。

2.1.3 充分术前准备患者有较长时间的吸烟史，护理人员多次讲解戒烟对手术准备的重要性，并介绍戒烟的方法。另外自入院起予患者雾化吸入，教会患者腹式呼吸、缩唇呼吸，术前锻炼肺功能。患者体型消瘦，术前给予患者口服肠内营养液补充营养。

2.2 术后护理

2.2.1 对探视的管理按照治疗计划，患者术后会入住科内重症室，经与主管医生商讨，在不增加其他患者感染风险的前提下，对此患者实行较为宽松的探视管理。如果患者出现情绪异常、精神状态欠佳，必要时允许家属在规定的探视时间外进入监护室，与患者进行沟通，加强患者家庭支持。患者入住监护室后，护理人员做好患者的沟通与护理，给予患者充分的理解和支持，患者较快的适应了监护室的环境，未出现精神异常。

2.2.2 加强人文关怀术后患者入住监护室，长时间与家属分离，护理人员加强对患者的人文关怀，保持与患者的良好互动。在常规护理的基础上融入时间护理理论，每天 16：00～17：00 或 19：00～20：00，进行 30～60 min 的单独心理辅导[7]，充分了解并满足患者需求，向患者提供报纸、杂志等读物，避免封闭环境带来的心理上不适。

2.2.3 并发症的预防及观察除了重视患者的心理护理，护理人员按照科室食管癌患者护理常规，严格执行各项治疗措施，密切观察患者生命体征变化，严密观察引流液的量、颜色和性质，保持引流管引流通畅，防止弯曲打折和脱落。做好基础护理，给予患者勤翻身、拍背，给予吸氧、雾化吸入、抗感染治疗、早期营养支持、早期活动、充分镇痛促进舒适等治疗护理措施，指导患者有效咳嗽。