计算机辅助导航技术治疗上颌骨纤维骨病变的护理

沈华婷 徐康鑫

（南京医科大学附属口腔医院，江苏 南京 210029）

纤维骨病损是一类发生在骨的、似纤维组织及骨小梁或钙化组织构成的一种良性病损。发生在颌面部的以上下颌骨为多，常导致面部畸形及牙移位[1]。治疗方法以手术切除为主，对于小的病灶一般主张完整切除，对于大的弥散性或多发性的病损，一般将病变部分切除，以改善功能障碍及面部畸形[2]。但上颌骨形状较特殊，对于较大的纤维病损，常难以把握切除的范围，以往临床医生多靠临床经验进行手术，常难以实现精确的切除和术后双侧面部的对称。随着计算机技术的发展，计算机辅助导航技术已十分成熟。在医学领域，该技术可将空间立体导航技术、计算机图像处理及可视化技术与临床手术相结合，实现术前设计及模拟、术中实时导航定位及术后预测。实现精准治疗和预知的效果[3,4]。我科近年来开展计算机导航技术辅助上颌骨纤维骨病损的治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1．1一般资料 本组患者7例，男3例，女4例，年龄18～45岁。其中骨化性纤维瘤3例,骨纤维异常增殖症4例。均采用计算机导航技术辅助上颌骨纤维骨病损切除术治疗。所有患者术前均被告知,并取得导航辅助手术的知情同意。患者均于术后3～4天出院。术后无眶下区麻木及视力下降，无复视、眼球运动障碍，骨折等严重并发症。

1.2 手术方法 全麻后消毒铺巾，用颅骨钉将导航用颅顶参考支架固定于患者颅骨上，开启计算机导航系统，用注册探针轻触或用激光注册仪照射患者头面部解剖标志如牙齿进行注册，并与导航系统中术前生成的三维影像融合，使患者实际解剖结构与屏幕上的虚拟影像位置相匹配，完成导航注册及配准过程。开始导航手术操作，在患侧前庭沟处作切口，适当延伸至可以暴露病灶的位置，在颌骨表面翻起黏骨膜瓣，充分暴露病变区，在导航指引下，使用骨凿、动力系统精确磨除病变骨，最后与对侧匹配后验证手术效果，满意后冲洗创区，缝合，置引流皮片，术后相应的皮肤表面予以冰敷并压迫止血[4]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育与心理支持 上颌骨纤维性骨病损，虽然是良性病变，但大多为年轻患者，由于面部外观不佳，患者时常比较自卑，不愿与别人交流与沟通，家属也比较焦急。对此，护士主动与患者及家属沟通，耐心讲解病情的基本知识，手术以及术后的疗效，先提供一些基本的医学常识，让患者意识到本病尽早治疗还是可以收到很好的疗效。重点介绍计算机导航辅助下手术的优点及疗效，结合以往的病例效果展示，帮助患者和家属树立信心，缓解恐惧、自卑和紧张的情绪。同时详细交待术后创区的主要并发症和不适感受，让患者有充分思想准备。

2.1.2 术前准备 完善各项检查，记录患者生命体征。行颌面部CBCT检查，确定病变侧上颌骨的范围大小，并将影像资料输入计算机导航系统，进行术前分析。手术配合护士参与医生在导航工作站的术前设计过程，了解手术入路及手术过程，做到手术台上心中有数，积极配合。同时术前1天完成各种手术器械及导航设备的准备及消毒工作，以保证手术顺利进行。嘱患者术前10 h禁食，8 h禁饮，术前清洗头皮及头发，接入手术室后开通外周静脉通道后进行全身麻醉，在切皮前30分钟内抗生素核对无误后输注结束。

2.2 术中护理 协助麻醉师完成连接监护设备及体位摆放，严密观察患者生命体征，保证输液、给药及时准确。严格执行无菌技术操作。导航系统中点匹配中有标记点定位误差、标记点配准误差和靶点配准误差等三种误差定义法，三种误差之间的关系的应用极其影响手术的准确性[7]，因而导航手术中密切关注手术进程，及时准确传递手术器械，注意导航器械的轻取轻放，避免接触血液及盐水污染导航球，并提醒术者注意导航设备使用的注意事项。按术者要求调整导航系统参数，进行健侧镜像比较以明确去骨范围是否到位。术中因骨纤造成颌骨骨折，使用导航系统进行颌骨内固定。手术结束后，完成患者数据的存储备档，手术器械使用结束后及时清洁，保养，收纳时轻拿轻放，数据线勿折，贵重物品放入保险箱。

2.3 术后护理

2.3.1 术后常规护理 患者全麻苏醒后安返病房，嘱平卧位2 h可垫枕头，增加体位舒适度，改善心肺功能。床头抬高不可超过30°。密切观察生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压，并做详细记录，防止意外发生。麻醉清醒后患者可在家属搀扶下下床活动，避免肺部感染。同时注意引流皮片的在位有效以及去留情况。

2.3.2 加强对术区的观察及护理 术后給予抗炎消肿治疗。注意口腔内的渗血情况、面部肿胀情况以及睑结膜、球结膜的充血情况和眶区皮下淤血情况。局部24 h内予以冰敷，适当压迫止血。如有肿胀明显并加剧应及时通知主诊医师。告知患者术后48～72 h会有不同程度的肿胀和皮下血肿易导致面部淤斑，此为自然进程，并加以解释安抚。但软组织的对称性可能需要较长时间的恢复，提醒患者定时随访。本组2例患者出现眶区皮下淤血情况，术后48 h表现为眶周皮肤出现瘀斑，于48 h后予以局部热敷，促进淤血的消散和吸收，1周后瘀斑基本消退。

2.3.3 口腔护理 术后2 h开始喝水，术后4 h开始指导饮食，从流质过渡至普食，进食前后用生理盐水含漱或者使用西吡氯铵含漱液水漱口，避免术区感染。

2.3.4 预防并发症 常见并发症包括：①眶下神经损伤，术中过度牵拉或切断眶下神经所致，表现为眶下区麻木，通过询问或眶下区皮肤感觉检查可确认，但需术后72 h进行检查，避免术后肿胀的干扰；②张口受限，主要表现为术后出现张口困难，张口度缩小，多为术中被动性开口过大或（和）时间过长所致；③上颌骨意外骨折，多为过度去除病变组织，导致上颌骨薄弱部位出现骨裂或骨折，如上颌窦前壁，颧弓根部等。本组病例术前采用计算机辅助系统3D数字打印模型数据，术中根据术前数据指导病变区域的修整，同时提醒医师开口器使用，避免过度或过长时间被动开口，保护颞下颌关节。麻醉后眼睛涂金霉素眼药膏后加贴眼贴膜双重保护眼睛，术后用生理盐水冲洗眼睛，做到边手术边保护。本组1例患者术后出现张口困难，两周后采用开口器训练，每次坚持5 min，无次数限制，训练1周后张口度恢复正常。未出现颌骨骨折，眶下区麻木，复视，眼球运动障碍等并发症。

3 小结

科技的发展，计算机的普及，使用计算机辅助在临床诊断治疗中的应用已经是必然[6]。计算机导航技术用于病损上颌骨的切除，可实现术中动态跟踪、实时导航，有效避免损伤重要的解剖结构如眶下神经血管束、眶内组织；同时手术创伤小，恢复佳，对称度高，安全有效，纠正了以往单靠经验进行手术切除，实现了真正意义上的精准治疗，为患者恢复期改善面部外形提供了解剖学基础。

准确到位的术前护理能帮助患者充分理解手术的基本知识，理解在计算机辅助导航下手术的优势，术中密切配合，加强术后的观察与护理，同时帮助患者及家属了解术后护理知识，能够有效配合术后康复训练。本组患者对于术后自己的外观基本满意，同时对治疗的整体过程配合度高。