床上排尿训练对脑血管造影患者术后排尿障碍及穿刺点皮下出血的影响

黄咏 韩新生

（开封市中心医院，河南 开封 475000）

大动脉粥样硬化是造成缺血性卒中发生的主要病因[1]。脑血管造影技术是评价脑卒中患者脑血管病变情况的金标准[2]。但由于其创伤性和术后卧床的限制，患者在脑血管造影术后易出现不同程度排尿障碍[3]，由于排尿不畅造成患者躁动不安，影响下肢制动，从而造成穿刺口皮下出血的发生。为使患者术后能在床上自行排尿，减少术后排尿障碍及穿刺点皮下出血的发生，对患者实施术前排尿训练，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院神经内科2015年10月至2016年12月住院的80例行全脑血管造影的急性大动脉粥样硬化性缺血性卒中患者，所有患者均意识清醒，能正常与人沟通交流，能配合行床上排尿训练，其中观察组40例，年龄40～70岁，平均年龄（53.60±8.50）岁，男 26 例（65%）、女 14 例（35%），NIHSS 评分 1～10 分，平均（5.22±1.46）分。 对照组40 例，年龄 38～69 岁之间，平均年龄（50.02±10.32）岁，男性 21 例（52.5%）、女 19 例（47.5%），NIHSS评分 0～8 分，平均（5.50±1.57）分。 两组年龄（t=1.694，P=0.094）、性别（χ2=1.289，P=0.256）及 NIHSS评分（t=0.826，P=0.411）差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规健康教育，采用面对面交流形式，使患者了解手术全过程及术后注意事项，重点讲解有关床上排尿的目的及重要性，消除紧张心理；排除影响床上小便的外界因素，如遮挡屏风、无关人员回避等。

观察组在上述健康教育基础上给予现场指导、排尿训练。造影术前3天由责任护士指导患者排除杂念，全身放松，进行收缩或放松会阴部肌肉的训练，之后可以屈膝抬起非穿刺侧肢体,将卧式小便器的接口从弯曲的大腿下接于尿道口 （女性患者则将一次性便盆放于臀部），注意深吸气，增加腹压，加强排尿功能控制，每天训练3～4次，直到可以顺畅排尿，家属也应训练如何递放小便器；患者卧床后，每3～4 h递送1次小便器，以促进排尿反射，形成排尿意识；当患者有尿意时，可抚摸、热敷下腹部，或听流水声等，诱导其排尿。

1.3 观察指标 ①排尿功能分级：0级为正常，即为从欲排尿到排出尿的时间在1 min内；I级为从欲排尿到排出尿所持续的时间在30 min以内；Ⅱ级为从欲排尿到排出尿所持续的时间超过30 min，需采取措施（按摩、热敷等）才能自行解出小便；Ⅲ级为必须行导尿术才能排出尿液。Ⅰ～Ⅲ级为排尿功能障碍[4]。术后穿刺口皮下出血包括伤口渗血、血肿等。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料描述采用构成比表示，两组比较采用χ2检验；计量资料描采用均数±标准差，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后排尿障碍者I级3例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例，发生率为15%，对照组术后排尿障碍者Ⅰ级8例，Ⅱ级8例，Ⅲ级9例，排尿障碍发生率62.5%，差异具有统计学意义（χ2=19.013，P＜0.001）。 且观察组术后1例（2.5%）发生尿潴留，亦明显低于对照组的 9 例（22.5%），差异具有统计学意义（χ2=7.314，P=0.007）。观察组穿刺点出现皮下出血3例（7.5%），对照组出现9例（22.5%），差异具有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。

3 讨论

排尿是膀胱逼尿肌和内括约肌在神经支配下的复杂的生理过程，神经反射弧中的任何障碍都将引起排尿障碍。其常见原因包括不习惯平卧排尿、前列腺肥大、尿路感染疼痛以及精神因素等，其中以不习惯平卧排尿者发生率较高[5]。脑血管造影术后常规要求患者绝对卧床、穿刺侧下肢制动及穿刺点压迫止血，患者处于一种强迫体位，加上术后精神紧张且造影术后需要水化以利于排除造影剂等因素，临床上术后排尿问题很突出，由于排尿不畅，患者躁动不安，穿刺侧下肢无法很好的制动，造成穿刺点皮下出血增多。文献报道，介入术后24 h内患者出现排尿障碍的发生率21.21%[6]和穿刺点出血的发生率11.43%[7]。

床上排尿训练是在术前给患者采取的一种以健康教育、意念训练和会阴部舒张和收缩肌肉的综合训练方法，目的是使患者可以床上排尿，减少尿潴留的发生，同时减少由于排尿障碍引起的情绪波动造成的烦躁不安引发的穿刺点皮下出血等并发症。本研究显示，观察组术后出现排尿障碍的发生率明显少于对照组，尤其是排尿障碍Ⅲ级的患者比例更少。同时，患者穿刺点出血发生率观察组也明显少于对照组。

行脑血管造影的脑卒中患者术前行床上排尿训练，可以有效减少术后排尿障碍，尿滁留的发生率，减少穿刺点出血的发生率，可以减轻患者痛苦，提高护理质量。