浅谈胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

陈 东

（辽宁省海城市中医院外科四病房，辽宁 海城 114200）

在众多恶性肿瘤中，胃癌发病率位居首位[1]。胃癌初期患者并无明显不适感，一旦患者症状非常明显，通常已经发展到胃癌晚期，需要接受全胃切除术[2]。术后患者的正常饮食、营养摄入、消化道功能均受到严重影响，因此，若要保证患者的术后生活质量，必须妥善选择合适的消化道重建方式，以此巩固手术效果，减轻患者痛苦。我院对行全胃切除术的胃癌患者分别应用两种不同的消化道重建方式，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入本研究的为2013年10月至2015年9月于我院接受全胃切除术的78例胃癌患者，根据不同的消化道重建方式，将其分为两组：Orr组39例，男女比例23∶16；年龄37～72岁，平均年龄（43.9±11.2）岁；肿瘤部位：胃体9例、胃体及贲门17例、胃体及胃窦13例；病理分期：Ⅱ期3例、Ⅲ期31例、Ⅳ期5例。Moynihan组39例，男女比例25∶14；年龄38～70岁，平均年龄（45.4±10.7）岁，肿瘤部位：胃体10例、胃体及贲门15例、胃体及胃窦14例；病理分期：Ⅱ期4例、Ⅲ期32例、Ⅳ期3例。综合比较两组患者的临床资料，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法。Orr组行Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术：患者胃部完全切除后将十二指肠残端缝合，于Treitz韧带下方16～20 cm区域将空肠断开，缝合远段空肠残端后将其上提，保证缝合后的空肠残端与食管行端侧相互吻合，远段空肠与近端空肠残端行“B”形端侧吻合，吻合口语食管吻合口的距离在40～45 cm。Moynihan组行Moynihan吻合术：患者胃部完全切除后将十二指肠残端缝合，空肠与食管相吻合，吻合口位于Treitz韧带下方40～50 cm，在空肠输出袢与空肠输入袢之间做侧吻合，吻合口10 cm。

1.3 观察评定标准：78例患者术后全部随访1～4年，比较两组患者的远期生存率、术后并发症、手术时间。

1.4 统计学方法：本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较：Orr组：平均手术时间为（174.8±9.7）min；术中病死率2.6%（1/39）；术中发生吻合口出血者1例、吻合口狭窄1例、肺部感染4例，术中并发症发生率为15.4%（6/39）。Moynihan组：平均手术时间为（200.7±13.6）min；术中病死率2.6%（1/39）；术中发生吻合口出血者2例、肺部感染3例，术中并发症发生率为12.8%（5/39）。两组手术情况比较，只在手术时间上存在差异（P＜0.05）；术中病死率与术中并发症发生率均无明显差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后情况比较：随访1年，Orr组与Moynihan组存在腹泻者分别为5例（12.8%）、4例（10.3%）；倾倒综合征各1例（2.6%），两组比较无显著差异（P＞0.05）；但Orr组存在反流性食管炎者仅有2例（5.1%），Moynihan组存在反流性食管炎者有25例（64.1%），两组相比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

胃癌患者在接受全胃切除术之后，重建消化道需要尽可能地遵循以下原则：①让食物在经过十二指肠的同时，又防止十二指肠的分泌物反流进入食管；②重建消化道手术创伤小、操作手法简单、无严重并发症；③重建的食物储存器具有良好的吸收及消化功能，能够减缓糜烂后的食物进入小肠的速度；④让胃癌患者达到较高的生活质量以及相对正常的营养摄入。然而，以目前的医学技术，并没有任何一种消化道重建方式能够完全满足以上原则[3]。第一项是考虑到患者正常的生理途径，十二指肠在食糜的刺激下，可促进胰液与胆汁的分泌，从而达到强化消化功能的效果，但该手术操作难度极大，危险性高[4]。至于胃癌患者在全胃切除术后有无“代胃”需要，目前争议性较大，但多数学者提倡“代胃”[5]。我院对78例行全胃切除术的胃癌患者分别采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术与Moynihan吻合术，研究结果显示，相比Moynihan吻合术，采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术重建消化道，手术操作更加简单，无严重并发症，临床应用价值较高。

[1] 张海涛.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术的比较[J].中国医药指南,2013,11(26):440-441.

[2] 田衍.胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的临床应用比较[J].中国医药指南,2013,11(9):248-249.

[3] 余佩武,赵永亮.腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择和技巧[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(5):416-418.

[4] 王明佳,周航宇(综述),姜淮芜(审校)等.全胃切除术后消化道重建方式的研究进展[J].西南军医,2014,16(1):80-83.

[5] 张惠贤.胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床探讨[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(4):1900.